中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
胰膽外科
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對肝內(nèi)膽管結(jié)石即肝葉結(jié)石，要到醫(yī)院進行正規(guī)CT檢查，且檢查結(jié)果要聽從醫(yī)生建議。如果患者需要手術(shù)治療要及早手術(shù)，不能等到肝葉結(jié)石變成肝葉萎縮，甚至發(fā)生膽管細胞癌。
肝葉有結(jié)石，俗稱肝內(nèi)膽管結(jié)石，與肝外膽管結(jié)石不同，是結(jié)石集中于肝臟實質(zhì)內(nèi)，如果數(shù)量較少不會引起注意，進行體檢會發(fā)現(xiàn)。
肝內(nèi)膽管結(jié)石位于肝臟深面，如果沒有排泄到膽總管內(nèi)，就不會引起發(fā)熱、黃疸、腹痛，即使發(fā)生后，癥狀并不明顯。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)量較多，可能造成嚴(yán)重后果，可以逐漸阻塞肝內(nèi)主要膽道，引起發(fā)熱、腹痛、黃疸生。同時結(jié)石數(shù)量較多，可以造成肝葉發(fā)生萎縮，甚至癌變。
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"肝上有結(jié)石發(fā)病率比較多，原則上肝上有結(jié)石，要根據(jù)結(jié)石有無臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查、患者的肝功能情況，以及肝臟的形態(tài)組織結(jié)構(gòu)變化決定怎么辦。如果結(jié)石分布范圍小，患者沒有明顯臨床癥狀，結(jié)石分布比較局限，患者肝功能無異常，不需要處理，定期復(fù)查即可，肝功能有一定的損害，需要進行保肝治療。如果肝上結(jié)石分布范圍廣，且比較彌散，結(jié)石呈團狀分布，有些病人有造成肝臟萎縮、纖維化，甚至不排除惡變可能，必須要進行手術(shù)治療。單純的肝上結(jié)石分布于二級膽管，有些位于肝門部，可以通過ERCP或腹腔鏡以及開腹行膽管切開取石，可以避免行肝切除，有助于患者恢復(fù)。"
何宗全│銅陵市人民醫(yī)院
2019/05/21收聽(76730)
肝上的結(jié)石需要根據(jù)結(jié)石大小和在肝臟內(nèi)的部位來決定處理方式，通常 陸曄斌│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2023/04/03播放(40341)
陸曄斌│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
2023/04/03播放(40341)
"肝右葉結(jié)石要根據(jù)結(jié)石的分布范圍、大小以及肝臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)來綜合判斷，選擇合適的治療方式。如果肝右葉膽管結(jié)石偏小，肝臟沒有形態(tài)，質(zhì)地改變，只要定期復(fù)查，暫不需特殊治療即可。如果肝右葉膽管結(jié)石造成肝臟局部萎縮、纖維化或有癌變傾向，這要考慮手術(shù)行肝右葉切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)病理結(jié)果來決定進一步治療方式，如果有癌變則需行擴大手術(shù)。如果肝右葉結(jié)石位于肝門部附近，并有膽管明顯擴張，造成膽道梗阻，可通過膽道切開取石，并附加T管引流。但手術(shù)方式有多種，且膽道本身是一個很復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，要根據(jù)影像學(xué)檢查以及術(shù)中具體情況，選擇手術(shù)方法、方式。"
2019/01/31收聽(23800)
肝上有結(jié)石，也叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石有可能會引起一些癥狀，比如腹痛、黃疸，出現(xiàn)膽道梗阻時... 李濤│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/04/04播放(34257)
肝上有結(jié)石，也叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石有可能會引起一些癥狀，比如腹痛、黃疸，出現(xiàn)膽道梗阻時...
李濤│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/04/04播放(34257)
"肝內(nèi)膽管結(jié)石要看肝內(nèi)膽管結(jié)石的部位以及數(shù)量。如果是患者單發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，而且處于膽管的末梢，也就是三級、四級膽管。如果患者平常沒有臨床癥狀，繼續(xù)觀察就可以，平常注意少吃膽固醇含量過高的食物就可以?；颊呷绻且患墶⒍壞懝軆?nèi)的膽管結(jié)石，而且有梗阻性黃疸的可能性。對于這種情況，患者可以積極考慮口服優(yōu)思弗，也就是進口的熊去氧膽酸膠囊，治療3-6月左右繼續(xù)觀察。如果患者治療1-2月之后，復(fù)查上腹部彩超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石的直徑變小或者消失，建議繼續(xù)服用一段時間之后觀察。如果患者肝內(nèi)膽管結(jié)石處于一級、二級膽管或者肝總管，而且數(shù)量較多，已經(jīng)引起梗阻性的黃疸或者是膽管炎反復(fù)發(fā)作，這種情況就需要考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療的方式一般是切除左肝外葉，然后經(jīng)左肝管行肝內(nèi)膽管結(jié)石的取出手術(shù)。這種治療以后，患者需要常規(guī)的服用1-3月左右的優(yōu)思弗，預(yù)防患者進一步形成膽管內(nèi)結(jié)石的可能，以及降低患者發(fā)生膽總管結(jié)石的可能性。"
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2019/06/11收聽(24762)
肝管結(jié)石就是肝內(nèi)膽管結(jié)石，這是一個復(fù)雜的疾病，分很多種情況。肝內(nèi)膽管結(jié)石在嚴(yán)重的情況下，會引起... 霍磊│宜昌市第二人民醫(yī)院 2023/04/17播放(58524)
肝管結(jié)石就是肝內(nèi)膽管結(jié)石，這是一個復(fù)雜的疾病，分很多種情況。肝內(nèi)膽管結(jié)石在嚴(yán)重的情況下，會引起...
霍磊│宜昌市第二人民醫(yī)院
2023/04/17播放(58524)
"肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作，會有梗阻性黃疸，甚至嚴(yán)重的有重癥化膿性膽管炎的可能。應(yīng)該及時的進行手術(shù)治療，需要進行膽道探查，T管引流。而對于多發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，無法詳細的取石或者探查應(yīng)該行肝組織的切除術(shù)，或者進行半肝切除術(shù)。在手術(shù)期間要注意止血，結(jié)扎供應(yīng)血管。預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)凝血機制的障礙，在手術(shù)以后要常規(guī)的抗感染，靜脈營養(yǎng)支持等對癥治療。監(jiān)測肝功能的變化，必要時也可以補充人血白蛋白和血漿，提高組織的膠體滲透壓，減少腹腔滲出液的發(fā)生。早期離床活動，預(yù)防腸粘連及腸梗阻的發(fā)生。在手術(shù)以后也應(yīng)該定期的進行，隨訪觀察，合理地應(yīng)用消炎利膽的藥物，因為有一部分患者還會繼發(fā)殘留的肝內(nèi)膽管結(jié)石。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院
2018/10/28收聽(42100)
"肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人通常也合并有膽囊結(jié)石，病人會有反復(fù)的肝區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱，尤其是在進食油膩或者辛辣、刺激性的食物以后，會導(dǎo)致分泌的增加，膽汁排空受限，也容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重的情況下會有高熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)梗阻性黃疸的表現(xiàn)。這種情況屬于急性重癥梗阻性化膿性膽管炎的范疇，嚴(yán)重的情況下是有生命危險的，所以需要緊急地進行手術(shù)治療，同時需要切除膽囊，切開膽總管進行探查，清除肝內(nèi)膽管的結(jié)石，在手術(shù)以后還要留置T管進行引流，術(shù)后要常規(guī)進行靜脈抗感染治療，同時也要進行靜脈營養(yǎng)支持，早期離床活動。"
2018/11/06收聽(32902)
"肝上結(jié)石，隨著體檢水平的進步，發(fā)現(xiàn)越來越多。單純的肝臟小結(jié)石分布范圍小，并且數(shù)量少，沒有造成肝的萎縮、纖維化，正常的肝功能不受影響，則不需要治療，定期復(fù)查即可，不用擔(dān)心。肝上如果結(jié)石分布范圍廣，尤其是在左外葉、右后葉，為上膽結(jié)石多發(fā)部位，這是因為一些解剖特點決定。如果造成肝臟萎縮纖維化，建議手術(shù)治療，以防止惡變或造成其他并發(fā)癥。很多情況下，肝上結(jié)石分布范圍多，并且部位不定，如果局限性的可以通過手術(shù)治療，還是建議手術(shù)。如果范圍很大，彌散性的病變，并且有肝臟萎縮增生綜合癥，沒有好的治療方法，可以通過肝移植等來解決這些問題。"
2019/06/27收聽(26420)
肝臟的結(jié)石分為肝實質(zhì)內(nèi)的結(jié)石和肝內(nèi)膽道的結(jié)石，肝實質(zhì)的結(jié)石多見于肝內(nèi)鈣化灶、血管瘤、寄生蟲、外傷，因為以上因素造成局部的鈣鹽沉積，局部情況往往沒有癥狀，不需要過多處理，只需要定期隨訪即可。肝內(nèi)膽道的結(jié)石往往由于膽管炎、膽管狹窄、寄生蟲、腫瘤的，以上因素的結(jié)石在患者體內(nèi)會表現(xiàn)為明顯的癥狀，造成肝功能的損傷、發(fā)熱、疼痛，所以對于膽道內(nèi)的結(jié)石需要高度的重視，治療原發(fā)病，避免造成嚴(yán)重的后果。
王曉明│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2020/04/21收聽(94328)
"對于患者所說的肝葉，在臨床過程當(dāng)中，為了進一步明確患者肝臟的部位以及手術(shù)之中的方便，將肝臟分為四葉以及八段。將肝臟分為左半肝以及右半肝，左半肝又分為左肝外葉和左肝內(nèi)葉，右半肝又分為右肝前葉和右肝后葉。對于肝臟的分段來說，肝臟分為八段，都是為了在臨床治療過程當(dāng)中，利于患者手術(shù)的進行以及患者病變的部位情況的描述。對于患者如果是出現(xiàn)局限于肝臟一葉或者一段之內(nèi)的病變，可以積極的考慮行肝段切除術(shù)或者肝葉切除術(shù)。例如患者是左肝的占位性病變，如左肝的血管瘤，可以考慮切除左肝外葉或者是切除左半肝進行治療?；颊咴谄匠５臋z查當(dāng)中，應(yīng)注意必要的時候查上腹部的增強CT或者核磁共振檢查。通過影像學(xué)檢查，多可明確的判斷患者病變的性質(zhì)以及病變的部位。"
2019/06/23收聽(17246)
"如果牙齒上有結(jié)石，可以采取超聲波洗牙的方法，針對清除牙齒結(jié)石部分。牙結(jié)石容易造成菌斑的堆積，造成牙齦炎、牙齦出血、牙周病。在治療的同時，牙的頸部里面的結(jié)石去除后，牙齒也會美觀。洗牙后，牙齦也比較粗糙，會有局部癥狀出現(xiàn)。但是這些癥狀慢慢會消失，提倡定期安全洗牙，洗牙是有效去除牙結(jié)石的方法。如果從預(yù)防的角度，就是早晚按時刷牙，飯后漱嘴是有效防止牙齒結(jié)石形成的重要措施。還有飲食方面，要粗細搭配，合理營養(yǎng)，多吃纖維素、粗纖維的東西，如肉、蛋、蔬菜類。充分咀嚼，有利于清潔，少吃甜食，以及粘附性很強的食物，不吃零食。"
張玉峰│徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
2018/05/10收聽(84152)
腎結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，腎結(jié)石的形成一般跟飲食習(xí)慣，跟泌尿系統(tǒng)合并的疾病等有直接的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)腎臟有小結(jié)石時不要過分的擔(dān)心，因為小的結(jié)石往往不會引起任何臨床癥狀，也不會對健康造成特別大的影響，患者不要過分的憂慮和擔(dān)心。對于小于6mm的小的結(jié)石往往可以自行排出，患者通常增加飲水量，多飲水，勤排尿，有助于促進結(jié)石盡快的排出體外。如果結(jié)石大于6mm并且小于2cm的話，通常需要進行治療，治療的方法是通過體外沖擊波碎石的方法來進行碎石治療。如果結(jié)石引起疼痛要注意減少活動量，必要時可以口服鎮(zhèn)痛藥物來治療。
郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院
2019/06/12收聽(93342)
"牙齒上的牙石表面粗糙，會存留細菌、軟垢和食物殘渣，是牙周病的局部促進因子，一旦出現(xiàn)需要及時清理干凈。牙石一般是由牙菌斑礦化而成，和牙根表面結(jié)合的比較緊密，通過日常的刷牙、漱口很難祛除干凈，需要去醫(yī)院處理。臨床上通常采用超聲潔治的方法祛除牙石，采用超聲波的高頻振蕩和大量水沖刷將牙石震碎并清除干凈。超聲潔治僅能清除掉牙齦上部和牙周袋內(nèi)淺層的牙石，對于有深牙周袋的患者，牙石位置很深并且位置很隱匿，通常還需要通過牙周刮治的辦法來使這些部位的牙石清除干凈。病情更嚴(yán)重的還需要牙周翻瓣術(shù)切開牙齦，充分暴露牙根，刮除掉牙石。"
毛蘭萍│鄭州市中醫(yī)院
2020/07/29收聽(95642)
"牙齒上有結(jié)石時可以通過以下幾種辦法去除：1、利用超聲波潔治器的高頻震蕩可以將牙面上的大塊結(jié)石震松，伴隨口腔內(nèi)的液體排出，有些結(jié)石體積較大，可以分割成小塊后清除。2、位于齦溝內(nèi)的齦下結(jié)石需要使用手動器械刮除，并進行根面平整術(shù)，避免刺激牙齦等軟組織，引起大量出血。3、窩溝點隙、牙齒鄰面等隱蔽部位的牙結(jié)石，超聲波工作尖不容易進入，可以通過噴砂后清除。4、與牙齒表層結(jié)合較為緊密的結(jié)石可以使用光滑車針磨除，并涂布抗過敏藥物，防止牙齒出現(xiàn)敏感癥狀。"
王惠│濟南市中醫(yī)醫(yī)院
2020/08/04收聽(82234)
膽囊結(jié)石是日常生活中比較常見的膽囊疾病，治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。大部分膽囊結(jié)石的病人癥... 張媛媛│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/03/12播放(77724)
膽囊結(jié)石是日常生活中比較常見的膽囊疾病，治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。大部分膽囊結(jié)石的病人癥...
張媛媛│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/03/12播放(77724)
腎臟結(jié)石主要是因為尿液濃縮之后尿液結(jié)晶在腎臟內(nèi)，腎盞或腎盂而形成的結(jié)石團塊堆積。如果結(jié)石小于0.6cm，多數(shù)可以通過大量的飲水，多運動，保持良好的生活及飲食習(xí)慣是可以預(yù)防和排石的。有一部分結(jié)石比較大，超過0.6cm以上墜入到輸尿管內(nèi)，造成輸尿管梗阻、輸尿管擴張引起腎積水等急性的腎絞痛發(fā)作的情況，就需要及時到醫(yī)院進行B超的檢測以及碎石等處理。碎石的方法也要根據(jù)結(jié)石的大小和位置，有體外碎石、輸尿管鏡碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石等手術(shù)方式。
王進│華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
2020/04/21收聽(59704)
"腎臟上有很多結(jié)石，則建議到醫(yī)院檢查評估后對癥處理，具體如下：1、體外沖擊波碎石，適用于腎臟結(jié)石＜2cm以下，可以先選擇體外沖擊波碎石，然后動態(tài)復(fù)查結(jié)石排出的情況，碎石以后多飲水、多排尿，或者輔助排石的藥物來動態(tài)觀察。2、手術(shù)治療，可以通過輸尿管鏡鈥激光碎石，或者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石等多種微創(chuàng)手術(shù)的方式，來將腎臟內(nèi)的結(jié)石擊碎并排出體外，但是對于結(jié)石比較多，分布比較廣泛的情況則需要多次手術(shù)來完成，一次手術(shù)不可能將所有的結(jié)石全部清除出體外。3、進一步檢查存在多發(fā)腎臟結(jié)石的原因，然后針對這些誘因進行治療，比如甲狀旁腺功能亢進的患者，可以造成多發(fā)的結(jié)石，或者存在泌尿系統(tǒng)先天性畸形的患者，可以出現(xiàn)繼發(fā)性的腎臟結(jié)石，這種情況需要治療原發(fā)的病因，比如甲狀旁腺切除手術(shù)，或者針對泌尿系統(tǒng)畸形進行相關(guān)的手術(shù)處理，才可以預(yù)防結(jié)石再次發(fā)生。"
王海龍│寶雞市中醫(yī)院
2020/03/13收聽(86570)
"肝管里面有結(jié)石，如果沒有臨床癥狀，可以暫時的觀察，注意飲食調(diào)理，不能吃高膽固醇、油膩的食物。因為這些食物容易導(dǎo)致膽汁的淤積，影響到膽固醇的代謝，容易繼發(fā)結(jié)石的形成。對于肝內(nèi)膽管多發(fā)的結(jié)石，病人應(yīng)該會有反復(fù)的右上腹疼痛、發(fā)熱的病史，嚴(yán)重的情況下還會出現(xiàn)黃疸，化驗會有轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的增高，繼發(fā)出現(xiàn)肝臟的損害。這種情況下應(yīng)該及時的選擇手術(shù)治療，并且在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該切開膽總管，進行膽道探查肝內(nèi)膽管的結(jié)石取出手術(shù)。在手術(shù)以后還需要留置T形管進行膽汁的引流，并且常規(guī)的抗感染治療，術(shù)后要靜脈營養(yǎng)支持，定期的進行膽道造影，如果膽汁排空通暢、膽管顯影良好，可以拔除T型引流管。"
2018/11/06收聽(71290)
任何疾病都應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，定期體格檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石?？梢赃x擇更為簡單、有效、痛... 田雨冬│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2023/11/13播放(32465)
任何疾病都應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，定期體格檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石?？梢赃x擇更為簡單、有效、痛...
田雨冬│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/11/13播放(32465)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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