瀏陽市人民醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
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心肌梗死通常都是在心臟血管狹窄的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性閉塞,具體藥物如下:
1、促凝藥物,促進(jìn)血液凝固的藥物誘發(fā)心梗;
2、強(qiáng)效縮血管藥物,如垂體后葉素,比較容易誘發(fā)血栓形成以及引起心肌梗死;
3、強(qiáng)心類藥物,如西地蘭、地高辛,可能會增加心肌耗氧,促進(jìn)心梗發(fā)生,所以明確指出在心梗急性期24小時內(nèi)不主張使用強(qiáng)心藥物。
4、鈣拮抗劑,具有收縮血管的作用,不建議在高危人群中使用,以免發(fā)生心梗加重,需要引起注意。
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"在患者存在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,很多因素都可以誘發(fā)心肌梗死,比如進(jìn)食過飽,尤其是在進(jìn)食比較油膩的食物之后會導(dǎo)致血脂增高、血液黏稠度增高,從而誘發(fā)心肌梗死。另外,患者在從事重體力活動或者情緒過分激動時,可以導(dǎo)致血壓急劇增高,從而誘發(fā)心肌梗死。如果患者有便秘,在用力排便時可以導(dǎo)致左心室負(fù)荷明顯增高,也會誘發(fā)心肌梗死。如果患者存在休克、脫水、出血或者剛做完外科手術(shù)、存在嚴(yán)重的心律失常,這些情況都會導(dǎo)致嚴(yán)重的心排血量降低,從而導(dǎo)致冠狀動脈供血減少,誘發(fā)心肌梗死。在上午6-12點(diǎn)交感神經(jīng)的活動性最強(qiáng),機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)也比較強(qiáng),心肌的收縮力、心率、血壓都會升高,是心肌梗死好發(fā)的時間段。"
周泠淇│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/04/29收聽(66862)
誘發(fā)心梗的因素較多,包括引起交感神經(jīng)興奮、引起血管內(nèi)皮損傷以及使心肌血液灌注突然減少的因素。而... 周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2023/02/10播放(96130)
誘發(fā)心梗的因素較多,包括引起交感神經(jīng)興奮、引起血管內(nèi)皮損傷以及使心肌血液灌注突然減少的因素。而...
周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2023/02/10播放(96130)
"急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制就是不穩(wěn)定斑塊的破裂,而不穩(wěn)定斑塊形成和破裂,是由以下幾方面因素造成的。高血壓糖尿病、高脂血癥、吸煙和早發(fā)的冠心病家族史,就可以形成不穩(wěn)定斑塊。血糖、血壓、吸煙可以對動脈血管內(nèi)皮造成損害,而脂類尤其是低密度脂蛋白膽固醇,就會在損傷的內(nèi)皮細(xì)胞下沉積,形成動脈粥樣硬化斑塊,尤其會形成不穩(wěn)定斑塊。這時情緒緊張、激動、吸煙、失眠工作壓力大,就可以造成交感神經(jīng)興奮,引發(fā)不穩(wěn)定斑塊的破裂。一旦不穩(wěn)定斑塊破裂就會形成血小板血栓,導(dǎo)致心肌血管急性供血中斷,引發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生。"
朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院
2020/03/12收聽(27802)
熬夜、抽煙、酗酒、心情焦慮、劇烈運(yùn)動等??梢哉T發(fā)中青年人出現(xiàn)心梗,對于目前來說,因?yàn)樯罘绞降母淖?,中青年常處于繁忙、高壓、緊張的工作當(dāng)中,交感神經(jīng)長期過于興奮導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大、心率增快,產(chǎn)生心律失常,熬夜等情況可以引起心肌耗氧量的增加,引發(fā)急性心肌梗死。所以,對于有心臟病家族史的中青年,患者既往有心慌、心悸問題,需要做常規(guī)的體檢,如心電圖、心肌酶、心臟彩超,必要時做冠狀動脈影像學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)并找出心臟血管可能的病變,及早發(fā)現(xiàn)、及早處理、及早治療,這樣才能避免心肌梗塞等不良事件的發(fā)生。
劉濤│湖北省中醫(yī)院
2020/09/07收聽(79084)
"預(yù)防心肌梗死的發(fā)生,最重要的藥物是阿司匹林和他汀類藥物,阿司匹林為有效抑制血小板聚集的藥物,可以預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,從而預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。他汀類藥物是降低膽固醇水平,使斑塊穩(wěn)定甚至縮小的藥物,可以有效的預(yù)防心肌梗死的發(fā)生,但是否需要服用這些藥物來預(yù)防心肌梗死,需要根據(jù)患者的疾病情況、合并癥情況等進(jìn)行綜合的判定,而并不是為了防止心梗的發(fā)生,在所有人群中普遍使用這樣的治療方案,這樣是不正確或者是過于激進(jìn)的,需要根據(jù)是否有高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素的情況而抉擇。"
徐新娜│北京積水潭醫(yī)院
2020/04/19收聽(32074)
"心肌梗塞的用藥主要包括以下幾類:第一、抗血小板的藥,如果病人年齡在75歲以上一般選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷,如果病人年齡在75歲以下一般選擇阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛。第二、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊的藥物,最常用的是他汀類藥物,比如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀,注意監(jiān)測肝功、肌酸激酶。第三、抗心肌缺血改善癥狀的藥物,最常用的是硝酸脂類藥物,比如單硝酸異山梨酯,但要注意腦出血、青光眼、肥厚型心肌病病人禁用。第四、改善預(yù)后、降低患者死亡風(fēng)險的藥物,常用的藥物比如美托洛爾緩釋片、貝那普利等藥物,應(yīng)用時要注意其副作用。第五、根據(jù)病情抑制胃酸分泌、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物,常用的藥物比如泮托拉唑。第六,在心梗的早期,如醫(yī)院不具備PCI的能力根據(jù)病情可以靜脈應(yīng)用溶栓藥,其后還可以應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝治療。第七、活血化瘀的中成藥,常用的比如參松養(yǎng)心膠囊、冠心丹參滴丸等等。"
陳光遠(yuǎn)│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/12/05收聽(98914)
新冠疫苗是指針對新型冠狀病毒的疫苗,心梗即心肌梗死,打新冠疫苗一般不會誘發(fā)心梗,出現(xiàn)此情況,可能早期有心梗的癥狀,或有基礎(chǔ)疾病誘發(fā)。出現(xiàn)心肌梗死主要是心肌供血的...
張欣│中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2022/12/14閱讀(5000)
心肌梗死的患者,可以選擇口服藥物進(jìn)行保守治療。在藥物方面主要選擇抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌細(xì)胞、擴(kuò)張冠狀動脈及其他對癥藥物進(jìn)行治療,比如阿司匹林、氯吡格雷或利伐沙班等進(jìn)行抗血小板聚集治療,也可以配合曲美他嗪營養(yǎng)心肌進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)心臟供血不足,要配合擴(kuò)張冠狀動脈的藥物進(jìn)行治療,比如單硝酸異山梨酯。如果患者出現(xiàn)了心律失常,要配合酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療,控制心率。另外對于心肌梗死的患者一定要控制好危險因素,比如把血壓、血脂、血糖等控制在穩(wěn)定的水平,必要的情況下服用他汀類的藥物,比如辛伐他汀或瑞舒伐他汀等降低血脂穩(wěn)定斑塊。
周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/09/23收聽(94784)
"治療心梗的藥物主要包括以下幾種:第一、抗血小板、抗凝的藥物。包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、肝素和低分子肝素等。第二、穩(wěn)定斑塊的藥物。主要是他汀類,有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。第三、擴(kuò)冠的藥物。常用的藥物有單硝酸異山梨酯、尼可地爾等。第四、減慢心率、減低心肌耗氧的藥物。常用的藥物有酒石酸美托洛爾等。第五、抑制心臟重塑的藥物。常用的藥物有依那普利、貝那普利、厄貝沙坦等。"
靳麗麗│保定市第一中心醫(yī)院
2018/11/06收聽(81138)
心梗是心肌梗死的簡稱,心肌梗死是冠心病一種表現(xiàn)形式,是心臟冠狀動脈及其分支血管因動脈粥樣硬化斑... 康云鵬│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 2023/09/19播放(49303)
心梗是心肌梗死的簡稱,心肌梗死是冠心病一種表現(xiàn)形式,是心臟冠狀動脈及其分支血管因動脈粥樣硬化斑...
康云鵬│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023/09/19播放(49303)
心肌梗死的救命藥物包括許多,其中硝酸甘油是可以迅速擴(kuò)張心臟血管的救命藥物,通過舌下含服硝酸甘油的手段,達(dá)到迅速擴(kuò)張冠狀動脈、緩解心肌缺血的效果,它是非常重要的救命藥物。阿司匹林嚼服可以達(dá)到迅速起效、抑制血小板聚集的作用,在心梗發(fā)作當(dāng)時也是急救的藥。而新的抗血小板藥物替格瑞洛是起效非常迅速的抗血小板藥物,在心梗發(fā)作當(dāng)時與阿司匹林同時服用,可以達(dá)到快速抑制血小板聚集的效果,是非常重要的急性心?;颊呔让幬铩F渌乃幬锇ㄡ槍π墓2l(fā)癥治療的藥物,比如多巴胺的升壓治療、硝酸酯類藥物的擴(kuò)血管治療等等。
2020/04/19收聽(75370)
心梗之后的患者需要口服藥物維持治療,常用藥物有硝酸酯類藥物,主要作用機(jī)理是擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠狀動脈的血流量及增加靜脈的容量,進(jìn)而降低心室的前負(fù)荷。此外,還需要服用β受體拮抗劑,常用美托洛爾,主要作用是減少心肌的耗氧量、降低心室率、改善缺血區(qū)的氧供。此外,還需要服用抗凝、抗血小板的藥物,比如阿司匹林、氯吡格雷等。心肌梗死患者還需要服用降脂的藥物,尤其對于高脂血癥的患者,常用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
李彩霞│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
2020/04/26收聽(38096)
心肌梗死是冠心病非常重的臨床表現(xiàn),心肌梗死分為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死,治療策... 胡志耕│山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2023/05/07播放(79342)
心肌梗死是冠心病非常重的臨床表現(xiàn),心肌梗死分為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死,治療策...
胡志耕│山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
2023/05/07播放(79342)
心梗指心肌梗塞,是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最嚴(yán)重類型之一,主要病理是冠狀動脈突然閉塞,造成所... 歐陽長生│江西省人民醫(yī)院 2023/08/19播放(75630)
心梗指心肌梗塞,是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最嚴(yán)重類型之一,主要病理是冠狀動脈突然閉塞,造成所...
歐陽長生│江西省人民醫(yī)院
2023/08/19播放(75630)
心肌梗死患者常服用藥物有以下幾類:1、抗血栓藥物:抗血栓藥物主要是抗血小板聚集,... 周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2023/09/26播放(81210)
心肌梗死患者常服用藥物有以下幾類:
1、抗血栓藥物:抗血栓藥物主要是抗血小板聚集,...
2023/09/26播放(81210)
過去心梗一包藥主要由阿司匹林和氯吡格雷組成,現(xiàn)在心梗一包藥的組成是3片阿司匹林,100mg/片加2片替格瑞洛,90mg/片。其中,阿司匹林作為多年的成熟老藥,可以發(fā)揮抑制血小板聚集的作用,防止血栓進(jìn)一步增加減少再梗風(fēng)險。而替格瑞洛作為一種新藥,曾經(jīng)翻譯為替卡格雷,與阿司匹林、氯吡格雷一樣也是抑制血小板聚集的藥物,但其是非前體藥,不需要經(jīng)肝臟的代謝激活就可以直接起效,與ADP-P2Y12受體可逆性結(jié)合,而氯吡格雷為不可逆性結(jié)合,因?yàn)檫@些特征,因此具有比氯吡格雷作用時間更短、作用效果更強(qiáng)等多方面優(yōu)點(diǎn)。
孟娜│哈爾濱市第四醫(yī)院
2019/04/17收聽(33920)
心梗是冠心病中最嚴(yán)重的階段,屬于心內(nèi)科急癥,這時候口服藥物基本失去療效,而心絞痛常用的藥物比如硝酸甘油、速效救心丸,對心肌梗死來說沒有絲毫作用。出現(xiàn)心肌梗死最好的辦法就是去醫(yī)院溶栓或支架植入,且心肌梗死一般都有多年的冠心病史,冠心病是由于貪吃油膩食物引起血脂升高,長期血脂增高會導(dǎo)致血管內(nèi)壁形成斑塊。當(dāng)斑塊逐漸增大就會導(dǎo)致管腔狹窄而引起心肌缺血,增大的斑塊如果脫落,隨著血液循環(huán)會成為血栓,當(dāng)堵塞心血管的時候就會發(fā)生心肌梗死。這時候擴(kuò)張血管是不起作用的,擴(kuò)張血管只是針對血管狹窄但還有血液通過的時候有效,所以出現(xiàn)心肌梗塞最好的辦法就是原地靜止不動,家里有氧氣就立刻吸氧,然后等待醫(yī)生救援。
徐東│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/04/24收聽(68316)
"急性心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞造成的心肌持續(xù)的缺血缺氧,最后發(fā)生了心肌的壞死。在藥物治療方面,急性心肌梗死主要有以下藥物可以使用,但是一定要在??漆t(yī)院進(jìn)行規(guī)范的使用:第一、止痛的藥物和鎮(zhèn)靜類的藥物可以減少心肌的缺血缺氧,改善癥狀。第二、為了擴(kuò)張閉塞的冠狀動脈可以選擇硝酸酯、硝酸甘油類的藥物,但是注意血壓不能特別低,低的時候用是比較危險的。第三、急性心肌梗死的病人需要使用β受體阻滯劑,最典型的是美托洛爾,可以減少心肌的缺血缺氧壞死,但是要注意心率慢或者低血壓的時候不能使用。第四、急性心肌梗死很多時候是由于急性的血栓形成,所以還要使用抗血栓的藥物,其中就包括阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛,可以抑制血栓的形成,防止急性心肌梗死的加重。第五、還有一種藥物不要忽視,就是調(diào)脂的藥物。急性心肌梗死時,主要是由于冠狀動脈的粥樣硬化斑塊突然破裂,造成血栓形成或急性閉塞,調(diào)脂藥物特別是他汀類的藥物,長期使用可以減少血液中的血脂成分,來抑制斑塊的形成、進(jìn)展以及破裂的發(fā)生,所以要積極的使用。第六、急性血栓形成之后,根據(jù)情況還可以選擇溶栓的藥物治療,但是一定是在醫(yī)院的密切監(jiān)測、確定指征,以及避開禁忌癥的情況下才可以使用。"
王佐巖│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
2020/04/26收聽(86922)
"心肌梗死分為急性心肌梗死、亞急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死。急性心肌梗死首先給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服,并給予普通肝素5000單位靜脈注射。急性ST段抬高性心肌梗死,癥狀發(fā)作12小時內(nèi)要行急診冠狀動脈支架置入術(shù),術(shù)后要口服阿司匹林、替格瑞洛、辛伐他汀、依那普利、美托洛爾等藥物。亞急性心肌梗死仍然需要長期口服二級預(yù)防藥物,如阿司匹林、替格瑞洛、辛伐他汀、依那普利、美托洛爾等。陳舊性心肌梗死患者,仍然需要長期口服冠心病二級預(yù)防藥物。對于放支架的患者,替格瑞洛口服至少要一年以上,以后根據(jù)癥狀可以考慮停藥。"
馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院
2019/02/11收聽(22280)
"急性心梗患者早期是因?yàn)楣跔顒用},不管是斑塊破裂產(chǎn)生血栓,還是冠脈痙攣所引起,早期都應(yīng)給予抗血小板、他汀類穩(wěn)定斑塊的抗栓治療,減少和延緩急性心梗對于心肌的影響,常用的包括阿司匹林、氯吡格雷等常用的抗血小板藥物,需要兩種抗血板藥物聯(lián)合應(yīng)用。同時使用他汀類的,包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的使用,穩(wěn)定斑塊,降低低密度脂蛋白,避免事件再次發(fā)生,這是心梗的急性期。如果患者還有明顯缺血的癥狀,可以使用硝酸酯類的藥物口服、靜脈注射擴(kuò)張冠脈,改善心肌缺血的癥狀。同時再口服β受體阻滯劑控制心率,減輕心肌耗氧量,改善患者預(yù)后。心功能比較差,可以增加口服、靜脈的利尿劑減輕心臟的負(fù)荷,這是急性心梗。如果是急性ST段抬高性心肌梗死,在時間窗之內(nèi)還可以進(jìn)行介入的治療。如果非ST段抬高的心肌梗死,等到病情穩(wěn)定后再做擇期的介入治。過兩周后急性心梗急性期過去,患者病情平穩(wěn),需要維持的是冠心病的二級預(yù)防治療,避免事件再次發(fā)生,避免出現(xiàn)心?;蛘卟环€(wěn)定的心絞痛。另外,改善心肌的重塑,阻斷交感神經(jīng)和ROCK系統(tǒng)對心肌的影響,改善心臟功能,可以使用ACEI、ARB類藥物阻斷ROCK系統(tǒng),同時繼續(xù)口服β受體阻滯劑,阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)。阿司匹林和他汀類穩(wěn)定斑塊的抗栓治療,需要長期的堅(jiān)持下去。如果已經(jīng)在急性期進(jìn)行介入治療,應(yīng)選擇兩種抗血小板治療,連續(xù)服用一年后再改為抗血小板治療。如果存在長期使用,存在心律失常、房顫,需要應(yīng)用抗心律失常的藥物。不同的情況、不同的心功能、不同的問題、不同的合并癥選擇的藥物不一樣??倸w來講,抗栓治療,預(yù)防冠心病二級治療是治療的核心??寡“逯委熂铀☆惙€(wěn)定斑塊治療是治療的核心,在此基礎(chǔ)之上,酌情選擇相關(guān)的藥物。"
楊偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2020/05/11收聽(83344)
宜春市人民醫(yī)院 鄒懷宇
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武漢中醫(yī)院 張明璽
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河北醫(yī)大第二醫(yī)院 肖冰
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北京中醫(yī)醫(yī)院 劉紅旭
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