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張洪柱
副主任醫(yī)師

杭州市第一人民醫(yī)院

老年科

無(wú)癥狀性心肌缺血怎么辦

2023-08-11 11:44播放 :

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無(wú)癥狀性心肌缺血屬于心肌缺血的一種疾病，因?yàn)樗鼪](méi)有癥狀，這種無(wú)癥狀性心肌缺血非常危險(xiǎn)。一般無(wú)癥狀則不會(huì)引起重視。心肌缺血主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列的癥狀和體征。

如果沒(méi)有任何癥狀，可能缺血的程度逐漸加重，甚至冠狀動(dòng)脈閉塞以后導(dǎo)致心肌梗死，患者都不知道自身病情的嚴(yán)重性，部分患者甚至來(lái)不及救治而造成死亡。所以無(wú)癥狀性心肌缺血需要引起高度重視，平時(shí)通過(guò)檢查，例如心電圖、放射性核素心肌顯像來(lái)查明有無(wú)心肌缺血性的改變，甚至可以通過(guò)冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CTA以及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就行檢查。

如果發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈血管的明顯狹窄應(yīng)該積極進(jìn)行治療，包括藥物治療和動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)治療，甚至進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療。

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對(duì)于沒(méi)有癥狀的心肌缺血患者，如果是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致或者屬于隱匿性冠心病，這種情況即使沒(méi)有任何癥狀，也建議結(jié)合口服藥物治療，比如建議患者可以口服抗動(dòng)脈硬化、抗血小板的藥物，首選拜阿司匹林。對(duì)于服用完拜阿司匹林有明顯胃部不舒服癥狀的人，也可以服用泰嘉，也就是常說(shuō)的國(guó)產(chǎn)氯吡格雷，這個(gè)藥物建議每次吃50mg，一天吃一次，可以在早上空腹吃或者在晚上睡前吃。除此之外，還要建議患者服用β受體阻滯劑，代表性藥物有比索洛爾、美托洛爾等，盡量選擇長(zhǎng)效制劑，因?yàn)槊刻旆靡淮尉涂梢粤耍颊叩囊缽男愿?。建議患者可以結(jié)合降脂、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能治療，就是要服用他汀類(lèi)藥物，代表性藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。平日還要注意戒煙、戒酒，運(yùn)動(dòng)減肥，規(guī)律作息，低鹽、低脂飲食，才可以更好的預(yù)防疾病進(jìn)展。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/20收聽(tīng)(64416)

什么是無(wú)癥狀性心肌缺血

無(wú)癥狀性心肌缺血指臨床進(jìn)行輔助檢查，高度提示存在心肌缺血現(xiàn)象，但患者無(wú)相關(guān)癥狀。臨床通過(guò)心電圖...

邵琴│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

2023/09/11播放(49204)

無(wú)癥狀性心肌缺血表現(xiàn)

"無(wú)癥狀性心肌缺血也叫做隱匿性冠心病，也可以稱(chēng)之為無(wú)癥狀性冠心病，這樣的患者在臨床上主要存在三種類(lèi)型的表現(xiàn)：第一種，患者有心肌缺血的客觀證據(jù)，但是患者本身并沒(méi)有心絞痛或者心前區(qū)不舒服的癥狀。第二種，患者曾經(jīng)得過(guò)心肌梗死，有心肌缺血的證據(jù)，但是目前并沒(méi)有什么不舒服的癥狀。第三種，是最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，就是患者有的時(shí)候有心肌缺血的癥狀，有的時(shí)候沒(méi)有心肌缺血的癥狀。無(wú)論是哪一種類(lèi)型，都要積極的進(jìn)行預(yù)防治療，這樣才可以更好的預(yù)防疾病進(jìn)展。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/28收聽(tīng)(60426)

無(wú)癥狀性心肌缺血如何治療

無(wú)癥狀性心肌缺血是冠心病的一種類(lèi)型，但不能因?yàn)榛颊邲](méi)有癥狀而不進(jìn)行治療。無(wú)癥狀心肌缺血的治療包...

丁蕓│杭州市第一人民醫(yī)院

2023/08/31播放(64406)

無(wú)癥狀性心肌缺血藥物有哪些

"無(wú)癥狀性心肌缺血也叫做隱匿型冠心病。對(duì)于這類(lèi)患者，一般建議常規(guī)服用拜阿司匹林這樣的藥物。建議患者每次服用100mg，1天服用1次，在早上空腹服用或者是晚上睡前服用。如果患者既往存在心肌梗死的病史，建議還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑，代表性藥物有比索洛爾、美托洛爾等。如果患者確診過(guò)冠心病或者是2型糖尿病，這種情況建議還應(yīng)當(dāng)常規(guī)服用他汀類(lèi)的降脂藥物，這類(lèi)藥物可以起到降脂、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能的作用，從而可以更好的預(yù)防疾病的進(jìn)展。對(duì)于伴有糖尿病或者是心臟收縮功能障礙的冠心病患者，除了以上藥物之外，還建議聯(lián)合服用普利類(lèi)的藥物，代表性藥物有培哚普利、依那普利等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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王電燁│山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/06/29播放(88728)

老年人無(wú)癥狀性心肌缺血如何治療

"老年人無(wú)癥狀型心肌缺血，其實(shí)像這種無(wú)癥狀型心肌缺血，它屬于是冠心病當(dāng)中的一種，雖然是沒(méi)有癥狀，但是這個(gè)病是客觀存在的。在治療上也是需要按冠心病心肌缺血規(guī)范的治療。首先如果病人的一般情況允許，就應(yīng)該明確冠狀動(dòng)脈血管有沒(méi)有問(wèn)題，有多大的問(wèn)題，最起碼應(yīng)該做冠狀動(dòng)脈造影檢查，這樣就能夠明確冠狀動(dòng)脈到底有多大問(wèn)題，才能指導(dǎo)下一步的治療。如果是輕度的狹窄或者小血管的問(wèn)題，主要是吃藥，改善心肌供血，延緩心室的重構(gòu)，如果狹窄比較重，到了放支架的程度，那就選擇冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，效果也是非常好的。以后一定要規(guī)范地服用藥物，如果非常的嚴(yán)重，彌漫性的血管多支病變，那就要考慮有沒(méi)有外科搭橋的指征。所以無(wú)癥狀性心肌缺血怎么治療，也要看冠狀動(dòng)脈血管病變的程度，才能夠做決定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/04/22收聽(tīng)(97264)

無(wú)癥狀性心肌缺血是什么病

無(wú)癥狀性心肌缺血是冠心病的一種類(lèi)型，臨床上又叫隱匿型冠心病。無(wú)癥狀性心肌缺血的特點(diǎn)是患者沒(méi)有心絞痛等相關(guān)的心肌缺血癥狀，但是客觀檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)。如心電圖可以發(fā)現(xiàn)有ST-T的缺血性改變，冠狀動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳艿莫M窄，同時(shí)患者伴有冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等。對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血的患者，也要積極給予冠心病的規(guī)范治療，要積極的改善生活方式，給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療用藥，同時(shí)要積極控制冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

陳添華│井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

2020/03/06收聽(tīng)(49384)

無(wú)癥狀性心肌缺血應(yīng)該吃什么藥

"無(wú)癥狀性心肌缺血，是患者沒(méi)有活動(dòng)后的胸悶胸痛癥狀，也沒(méi)有心悸、氣短等表現(xiàn)。做心電圖時(shí)卻發(fā)現(xiàn)存在部分ST-T段改變，尤其ST段下斜型壓低，考慮為心肌缺血。部分患者進(jìn)行心臟ECT檢查，發(fā)現(xiàn)有部分心肌細(xì)胞活力欠佳，稱(chēng)為無(wú)癥狀性心肌缺血。此類(lèi)患者不可因?yàn)闆](méi)有癥狀就忽視病情進(jìn)展拒絕服藥，應(yīng)積極在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板藥物、調(diào)脂穩(wěn)斑類(lèi)藥物、擴(kuò)冠藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌改善心臟微循環(huán)的藥物治療。并積極完善心臟彩超等檢查，判斷有無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病改變。若因缺血導(dǎo)致心臟向兩側(cè)擴(kuò)大多個(gè)瓣膜反流，心臟射血分?jǐn)?shù)(EF值)下降，應(yīng)該遵照醫(yī)囑加服β受體阻滯劑以及ACEI類(lèi)藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

萬(wàn)鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2019/07/13收聽(tīng)(26440)

老年人無(wú)癥狀性心肌缺血的治療方法

"無(wú)癥狀性心肌缺血，實(shí)際上是冠心病中的一種類(lèi)型，我們也稱(chēng)為隱匿性的心肌缺血，治療方案和一般的冠心病是一樣的，治療的目的不是控制心絞痛，而是控制無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作。另外是改善預(yù)后，一般常規(guī)用藥阿司匹林、他汀的治療，穩(wěn)定斑塊，另外改善癥狀方面，可以用硝酸酯類(lèi)的β受體阻斷劑，臨床上目前經(jīng)常會(huì)忽略β受體阻斷劑的應(yīng)用，β受體阻斷劑常見(jiàn)的藥包括倍他樂(lè)克、比索洛爾，藥不單可以減少心肌缺血的發(fā)生率，而且具有心肌保護(hù)的作用，并且具有降低梗死率和死亡率，因此無(wú)癥狀性心肌缺血的基礎(chǔ)用藥包括阿司匹林、β受體阻斷劑、他汀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

張妮│北京醫(yī)院

2017/08/31收聽(tīng)(28362)

老年人無(wú)癥狀性心肌缺血的治療方法

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孫艷玲│洛陽(yáng)市中醫(yī)院

2023/10/24播放(51814)

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老年人無(wú)癥狀性心肌缺血，一般需借助客觀檢查手段發(fā)現(xiàn)，如心電圖、核素心肌顯像、超聲心動(dòng)圖，均可檢...

范甲卯│臨汾市中心醫(yī)院

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老是眨眼怎么辦

"患者老是眨眼，可以使用物理療法，也就是熱敷，通過(guò)熱敷改善局部的循環(huán)，可以改善眨眼的癥狀。對(duì)于眨眼，一定要尋找出眨眼的原因，可能是眼部不適，像炎癥、過(guò)敏、倒睫或者視疲勞，都可能會(huì)引起眨眼，具體治療如下：1、視疲勞：如果是視疲勞，晚上休息不好、熬夜，第二天早上可能眼干、眼澀，就會(huì)眨眼，甚至可能揉眼。這種情況要注意生活質(zhì)量，不要熬夜，在熱敷的同時(shí)，可以滴用人工淚液來(lái)緩解癥狀。2、眼部炎癥：出現(xiàn)眼部炎癥，像結(jié)膜充血、分泌物增多，可以選用合適的抗炎眼藥水來(lái)對(duì)癥治療。3、過(guò)敏：可以使用抗過(guò)敏的眼藥水。4、倒睫：根據(jù)倒睫的原因，可以選擇電解倒睫治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

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一直咳怎么辦

"一直咳嗽要找尋一直咳嗽的原因，這樣來(lái)選擇合理的措施來(lái)治療。臨床上比較常見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)的疾病，比如慢性支氣管炎，尤其是喘息性支氣管炎、支氣管哮喘以及慢性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥等。這時(shí)主要是對(duì)癥止咳化痰可以選擇止咳藥物，比如桃金娘油、羧甲司坦口服液、氨溴索糖漿等。還可以選擇霧化吸入，比如布地奈德霧化液、沙丁胺醇霧化液，以及特布他林霧化液，可以達(dá)到止咳、平喘的目的。針對(duì)于合并有細(xì)菌感染，可以選擇抗生素比如阿莫西林、頭孢哌酮等藥物。另外比較少見(jiàn)的就是支氣管肺癌以及肺泡細(xì)胞癌，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，并且給予放療和化療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

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"眨眼睛可以考慮結(jié)合病因和癥狀進(jìn)行治療，例如點(diǎn)滋潤(rùn)類(lèi)型或抗生素類(lèi)滴眼液，補(bǔ)充維生素A等。另外也可以考慮中醫(yī)治療，中醫(yī)認(rèn)為眨眼睛與飲食不節(jié)、脾胃受損、燥邪犯肺，以及肝腎陰虛等有關(guān)。臨床上，根據(jù)辨證用藥，例如脾虛肝旺型，患者會(huì)有眼睛輕度干澀、不舒服、煩躁不寧、飲食偏嗜等，考慮健體清熱消積。燥邪犯肺型眼睛多干澀、鼻干口燥等，考慮養(yǎng)陰清肺。陰虛火旺型或者肝腎不足型，眼睛干澀較甚，頭暈、耳鳴、健忘、失眠、多夢(mèng)、五心煩熱等，可以考慮滋陰降火。"

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"對(duì)于便秘引起的肛裂，需要從兩個(gè)方面來(lái)治療，一方面要從病因入手以緩解便秘的情況，可以通過(guò)調(diào)整飲食，例如多食用粗纖維食物，如芹菜、韭菜、竹筍、萵筍、蘿卜、紅薯、白菜、蘋(píng)果、梨子、玉米面、高粱米面、糙米、各種豆類(lèi)等促進(jìn)排便，還要多飲水來(lái)軟化大便，并要養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣。另一方面是對(duì)于肛裂比較輕的患者可以采用藥物治療，例如外涂藥物熊膽痔瘡膏以及局部熱水坐浴，也可以用高錳酸鉀溶液坐浴等。對(duì)于比較重、病情較長(zhǎng)且是久治不愈的患者，可以采用手術(shù)治療。"

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"天天心情不好要試著用以下方法積極調(diào)整：1、無(wú)論自己心情怎么樣都要學(xué)會(huì)關(guān)注當(dāng)下、為所當(dāng)為，做好自己應(yīng)該做的事情，比如維護(hù)好人際關(guān)系、做好日常生活或者完成工作任務(wù)等，只有將日常生活和工作任務(wù)都完成的非常好才能盡量降低心情不好對(duì)自己的影響，只有自己有非常完整的社會(huì)功能才能有效降低心情不好的負(fù)面影響，甚至對(duì)工作的損害，有效戰(zhàn)勝各種負(fù)面情緒問(wèn)題一定要保持足夠的社交以及工作能力。2、積極調(diào)整生活和心情，做感興趣的事情，比如和好朋友吃美食、出去旅游、看風(fēng)景、呼吸新鮮空氣，或者打球、游泳、做瑜伽、跑步等，這些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)都能夠讓自己變得富有活力，有效緩解心情不好等負(fù)面情緒問(wèn)題，同時(shí)變得快樂(lè)和充實(shí)。3、積極的與人溝通，當(dāng)心情特別不好、很是郁悶的時(shí)候要及時(shí)與人溝通、傾訴，將負(fù)面情緒問(wèn)題及時(shí)發(fā)泄出去，而不是在心底一直壓抑、憋著、獨(dú)自面對(duì)，尋求家人和朋友的理解和幫助能夠更快的解決心情不好的問(wèn)題，以上方法都可以試一試。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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