上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院
脊柱外科
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腰椎穿刺定位，通常選擇第4/5腰椎或者第3/4腰椎的椎間隙。因為脊髓圓錐位置基本是在第12胸椎和第1胸椎的位置，所以選擇在第4/5腰椎或者第3/4腰椎的位置進行穿刺比較安全。
大部分正常人的髂嵴最高點，通常是和第4/5腰椎椎間隙相齊平，可以通過體表摸到髂嵴最高點進行連線，然后根據(jù)連線對準脊柱骨中間的凹陷位置，則是第4/5腰椎椎間隙的情況。垂直于體表進行穿刺，則是第4/5腰椎椎間隙的位置。如果對第4/5腰椎椎間隙穿刺比較困難，往上延一個階段，可以定位到第3/4腰椎的椎間隙。
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"常規(guī)的定位手法第4腰椎的定位就是病人兩側髂嵴連線水平線，與腰椎正中的交點部位就是第4腰椎的椎體，一般80%-90%的人都可以采取這種定位的方法。但是也有其它類型存在，比如肥胖特別明顯，有明顯的脊柱側彎或者以前有椎體骨折，導致本身椎體高度變化等，甚至有嚴重的強直性脊柱炎累及到各個椎體節(jié)段的變化，都可以引起本身椎體位置的改變。通過常規(guī)的定位方法就不準確，需要X光片的檢查才能夠將第4腰椎定位準確，這是在腰椎手術的過程當中，手術醫(yī)生常用的一種簡單定位方法。"
趙軍│珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2019/09/29收聽(28664)
"第4腰椎的定位，主要采用以下幾種方法：第一、體表定位：首先確定雙側髂嵴的最高點，并進行連線，髂嵴最高點連線與脊柱后正中連線交點即為第4-5腰椎間隙，從而確定第4腰椎的具體位置。第二、影像學定位：拍攝腰椎正側位X光片，可以根據(jù)腰椎和骶骨的交界部位確認第4腰椎。通過以上幾種方法，均可以準確定位第4腰椎。通過定位第4腰椎，可以了解到第4腰椎的病變，如壓縮性骨折、楔形變，以及鄰近節(jié)段的間盤突出等，準確定位對于確診此類疾病至關重要，能夠使治療更為及時、精準。"
張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院
2021/06/22收聽(49942)
"第二腰椎進行定位，通常有兩種方式：第一種，通過第四腰椎找第二腰椎，椎體位于人體的后正中線位置，在找第四椎體的時候，先要找髂嵴的位置，髂嵴在人體兩側骨盆的最高點，這個位置叫做髂嵴。髂嵴平對的就是第四腰椎椎體的棘突，找到這個位置之后往上數(shù)兩個就是第二腰椎椎體。第二種，撫摸第十二肋骨，第十二肋骨位于在人體后后背的位置，可以通過從背部最上端往下數(shù)摸到第十二肋骨，再往下就沒有肋骨了。第十二肋平對的是胸十二椎體，胸十二下一個是腰一椎體，再往下一個就是腰二椎體，這樣就能夠很好的定位。"
劉繼健│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2019/03/09收聽(89130)
"臨床上找尋第二腰椎的體表定位的辦法分為幾種，一種是自上而下的查體，是先找到胸廓下面的第12肋，第12肋骨對應的是第12胸椎，順著第12胸椎的椎體向下依次找到腰二的椎體，此種辦法相對來說簡單且準確。第二種辦法是自下而上的查體，先找到髂嵴，一般髂嵴平對的是第4、5腰椎的椎間，通過第4、5腰椎間向上，找到的第一個突起，即為腰四椎體的棘突，依次向上找到腰二椎體，此辦法因其存在腰椎骶化或骶椎腰化等變異的原因而存在誤差。另一種辦法是以X線透視下將一枚鋼針置于體表定位找到腰二的椎體，此種辦法較準確。但其操作復雜，需要X線機配合，臨床上的初診多不常用。"
梁紅亮│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/07/31收聽(19112)
對于腰椎的定性，臨床首先骨性標志，兩個髂骨之中的椎體是第4椎體，然后根據(jù)第4椎體的棘突向上數(shù)拿... 湛志剛│山西省中醫(yī)院 2023/02/25播放(80712)
對于腰椎的定性，臨床首先骨性標志，兩個髂骨之中的椎體是第4椎體，然后根據(jù)第4椎體的棘突向上數(shù)拿...
湛志剛│山西省中醫(yī)院
2023/02/25播放(80712)
腰椎穿刺簡稱腰穿，常常用在腦脊液的檢測、腰椎管造影的情況下。我們首先要觸摸到腰椎的兩個棘突，從棘突之間用硬膜外導針垂直進入，依次進入皮膚、皮下組織、棘上韌帶、黃韌帶，經過黃韌帶以后會有一個突破感，然后再進入到硬膜，就可以收集腦積液。檢測腦脊液可以分析腦脊液的主要成分，需要監(jiān)測腦積液的壓力的時候，也是要進行腰穿檢查。如果有操作需求，還需及時去醫(yī)院神經外科、神經內科等就診，在專業(yè)醫(yī)生幫助下進行，如果操作過程中有不適，可以及時告知醫(yī)生。
黃愷│浙江省立同德醫(yī)院
2020/09/09收聽(86644)
中心靜脈通常是指股靜脈、頸內靜脈和右側的鎖骨下靜脈，通常以右側的頸內靜脈為例，進行中心靜脈穿刺。讓患者取去枕平臥，并且充分放松身體，使頭偏向對側，稍稍用力向正上方抬起患者的頭部，可以看到前方有個三角處的隆起，通常是胸鎖乳突肌的乳突肌三角，在靠近三角的上半部及靠近上三角頂點的地方，用左手的食指和中指觸摸右側的頸內動脈。當觸及到頸內動脈有搏動的時候，調整手勢讓兩手指并攏，并且在動脈上滑動，就可以確定動脈的走形進行穿刺，盡量穿刺時和皮膚成30度，進行穿刺邊穿刺邊回抽，直到順利地抽出的血液為靜脈血，證明中心穿刺定位成功。
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/10/12收聽(56902)
胸膜腔穿刺是胸外科、心臟外科、呼吸內科最常使用的操作之一。定位對于胸腔穿刺非常重要，可以減少并發(fā)癥、增加穿刺的成功率。由于胸膜腔穿刺要抽取的是液體、氣體，定位也有所不同。穿刺抽取氣體，大多穿刺點在鎖骨中線、第二肋間。如果穿刺抽取的是液體，隨著病人體位的不同，穿刺的部位也有所不同。在穿刺前可以通過醫(yī)生的查體，比如視、觸、叩、聽等基本檢查，對穿刺點做一個大致定位。不過為了增加安全性、減少并發(fā)癥，最好應用胸腔彩超定位。胸腔彩超可以對積液的量、穿刺的部位有非常精確的觀察，有利于準確定位、減少并發(fā)癥。
王孝東│鄭州人民醫(yī)院
2018/11/27收聽(24632)
第4腰椎的定位，通常根據(jù)髂棘的最高點來確定，髂棘的最高點通常平對第4、5椎間隙，找到椎間隙后，... 張煜輝│上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 2023/04/08播放(38345)
第4腰椎的定位，通常根據(jù)髂棘的最高點來確定，髂棘的最高點通常平對第4、5椎間隙，找到椎間隙后，...
張煜輝│上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院
2023/04/08播放(38345)
"兩側髂嵴的最高點連線是腰的四、五間隙，或者腰四的棘突水平，依次往上數(shù)可找到腰椎各個椎體。通俗講就是與兩側髂嵴在一個水平線上，就是平時扎腰帶的部位?？梢哉乙粋€比較瘦的人，讓其彎腰一般看到腰椎的最高處往下一點就是腰四椎體的棘突。這些都是簡單的體表定位。目前臨床上確診腰四椎體有無病變及位置的辦法就是腰椎X片，或者腰椎的CT。從腰五椎體往上一個，就是第四腰椎的椎體，不管有無壓縮性骨折還是有無骨質增生，都能通過影像檢查，達到臨床確診。"
趙巍│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/07/08收聽(64960)
一般情況，兩側髂嵴最高點連線為第四、五腰椎間隙，所以髂嵴連線與脊柱相交處向上即為第四腰椎。由于... 卜保獻│河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）東花壇院區(qū) 2023/06/05播放(71578)
一般情況，兩側髂嵴最高點連線為第四、五腰椎間隙，所以髂嵴連線與脊柱相交處向上即為第四腰椎。由于...
卜保獻│河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）東花壇院區(qū)
2023/06/05播放(71578)
腰椎穿刺是臨床中常用的一種診斷和治療的措施，主要運用于診斷中樞神經系統(tǒng)、各類炎癥性疾病、血管性... 高嵩濤│河南省人民醫(yī)院 2023/04/03播放(28202)
腰椎穿刺是臨床中常用的一種診斷和治療的措施，主要運用于診斷中樞神經系統(tǒng)、各類炎癥性疾病、血管性...
高嵩濤│河南省人民醫(yī)院
2023/04/03播放(28202)
"腰椎穿刺是臨床上常見的一種診療操作，可以用于診斷中樞神經系統(tǒng)各種炎癥性疾病以及血管性疾病、延髓病變或者懷疑有顱內占位病變的一種檢查。另外，對診斷不明的神經系統(tǒng)疾病、氣腦以及椎管造影等具有診療作用。腰椎穿刺的操作方法是讓病人彎曲，側臥于床上，雙手抱膝，使腰椎后凸，腰椎隙增寬，然后進行局部消毒。浸潤麻醉后進行穿刺，一般刺入4-5cm有阻力感，如果突然感覺阻力降低，而后拔出針芯，轉動針尾，即可見腦脊液的流出。按照不同目的和具體情況放取腦脊液，然后插上針芯，拔出穿刺針，用消毒紗布塊固定即可，最后令患者去枕平臥4-6小時。"
王小龍│內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
2018/10/10收聽(39226)
"腰椎穿刺主要是在后部腰椎棘突間進針，抽取腦脊液進行相關的化驗檢查，來明確疾病的診斷，或者通過穿刺的手法來進行椎管內注射抗生素，來達到某些疾病的治療，它是一種治療方法。腰穿的患者需要俯臥位或者側臥位進行操作，操作之后要嚴格進行臥床休息，保持去枕平臥6-8個小時，在這期間多注意生命體征的變化，腰穿一般比較安全，主要應用于神經內科或者血液科方面的檢查，臨床上腰穿都是比較成熟的醫(yī)生操作，手術操作很安全，不需要有特別的顧慮，當存在診斷不明確，對疾病需要診斷或者鑒別的時候，腰穿是必須選擇的檢測方法。"
孫英飛│中日友好醫(yī)院
2021/03/10收聽(98140)
"大多數(shù)情況下，需要醫(yī)生進行專業(yè)的定位，腹腔穿刺往往采取右下腹部，肚臍與髂前上棘連線中點或者是中外1\/3的交點，這個部位進行穿刺的時候，腹腔內的臟器比較少，對于腹腔內造成的影響也是比較小的，所以這個穿刺點是非常安全的地方，也是通常臨床大夫進行腹穿穿刺最常用的穿刺點。其他的穿刺點還包括左下腹的肚臍與髂前上棘連線中外1\/3的交點，與第一個穿刺點相互對應，也可以使用，要根據(jù)患者具體的情況進行選擇。"
孫健│威海市中醫(yī)院
2019/04/09收聽(55524)
"頸內靜脈穿刺定位是有三種入路，具體如下：第一、前路，以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的三角形的頂點為穿刺點，也可取鎖骨上3cm與中中線旁開3cm的交叉點為穿刺點，此入路的優(yōu)點是可以避免進胸發(fā)生，缺點是誤傷頸總動脈的機會較多；第二、中路，操作者的左手中指是指在中線旁開約3cm，與胸鎖乳突肌前緣向內推開頸總動脈，確認胸鎖乳突肌前緣中點進針，針與皮膚呈30-45度角，針尖指向同側乳頭或者鎖骨中內1\/3交界處，向前進，常在胸鎖乳突肌中段后面進入靜脈，此靜脈穿刺點為臨床上常用的穿刺點；第三、后路，是胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭，與鎖骨上緣組成的三角，即胸鎖乳突肌三角，頸內靜脈正好位于此三角的中心位置，此入路臨床上較少使用。"
張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2020/06/01收聽(57070)
患者進行經皮腎穿刺，可以應用超聲定位，同時超聲檢查較方便，且調整時較靈活。通?；颊哌M行腎臟超聲... 蔡林│北京大學第一醫(yī)院 2023/12/21播放(45302)
患者進行經皮腎穿刺，可以應用超聲定位，同時超聲檢查較方便，且調整時較靈活。通?；颊哌M行腎臟超聲...
蔡林│北京大學第一醫(yī)院
2023/12/21播放(45302)
"第一腰椎快速定位，主要是有三種方法：1、確定好第十二胸椎，往下數(shù)一個椎體就是第一腰椎，第十二胸椎首先要找到第十二肋骨，第十二肋骨是人體最下端的游離肋骨，通過觸摸之后，順著肋骨就可以找到第十二胸椎椎體，往下數(shù)一個就是第一腰椎椎體。2、先找到第四腰椎，第四腰椎的棘突與人體骨盆髂嵴最高點是呈一條直線，因此找到第四腰椎棘突之后往上數(shù)三個椎體，就是第一腰椎。3、找到第七頸椎棘突，這個位置是在頸椎的最高點，觸摸到之后往下數(shù)十三個椎體，就是第一腰椎。"
2020/03/27收聽(34734)
"在臨床腰椎穿刺過程當中，最多見的后遺癥可能是腰椎穿刺部位出血，因為在腰椎穿刺過程當中可能會傷到靜脈叢，從而引起出血。如果有明顯的出血，需要立即停止腰椎穿刺，因為是損傷周圍靜脈叢，出血會自行停止。如果腰椎穿刺腦脊液過多，可能會導致顱內壓過低，顱內壓過低患者可能會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，針對這種情況，在腰椎穿刺以后一定囑患者去枕平臥，如果有上述癥狀，囑患者放低頭部便可以自行緩解。有可能會導致腰椎穿刺部位的炎癥或者感染，穿刺以后一定對穿刺部位進行嚴格消毒，避免炎癥和感染。針對顱內壓過高的患者，可能在腰椎穿刺以后會導致顱內壓和脊髓內壓力水平不平衡，從而出現(xiàn)腦疝，這種情況是腰椎穿刺的明顯禁忌，不要隨意穿刺。"
李磊│泰安市中醫(yī)院
2019/06/26收聽(76740)
"腰椎穿刺臨床中，主要用于腰椎疾病或者是腦部疾病的診斷和治療，就是在人的腰背部進行穿刺，將穿刺針直接刺破硬膜囊，將腦脊液抽取進行化驗治療。正常人的腰椎一共有5節(jié)，從上到下依次為第1至第5腰椎骨，每兩個椎體中間都有一個間隙，也叫棘突間隙。又因為人的脊髓圓錐水平一般是在腰1和腰2椎體間隙，腰2椎體以下就是所謂的馬尾神經。在穿刺時通常選取腰3、4棘突間隙水平，因為在這個間隙，圓錐已經跨過，主要是馬尾神經。"
秦豐偉│廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2019/06/16收聽(16604)
湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 溫暖
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