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張鴻
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

肺CT能查出新型冠狀病毒肺炎嗎

2023-08-18 16:25播放 :

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肺部CT可發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎的表現(xiàn)，但不能確診。新型冠狀病毒肺炎屬于病毒性肺炎，初期以肺臟周邊出現(xiàn)模糊的陰影為表現(xiàn)，之后可出現(xiàn)間質(zhì)性改變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺臟的實(shí)變。在CT出現(xiàn)相應(yīng)改變時(shí)，僅說(shuō)明可能有病毒性肺炎存在，不能確診新型冠狀病毒肺炎。

因?yàn)椴《拘苑窝椎谋憩F(xiàn)類似，所以通過(guò)CT不能完全把新型冠狀病毒肺炎檢測(cè)出來(lái)，是否為新型冠狀病毒肺炎或病毒性肺炎，需通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)確定。因此，患者就醫(yī)時(shí)，胸部CT只是確定肺炎存在，CT的影像表現(xiàn)會(huì)傾向于是何種肺炎，而不能完全確診。

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王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

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"做CT檢查發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，如果患者沒(méi)有明顯的咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，可以臨床觀察，3-6個(gè)月以后復(fù)查胸部CT。如果沒(méi)有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，再繼續(xù)臨床觀察。在復(fù)查的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，特別是大于1cm，應(yīng)該到醫(yī)院去做CT引導(dǎo)穿刺，或者做外科胸腔鏡手術(shù)切除。肺小結(jié)節(jié)目前在臨床上很常見(jiàn)，經(jīng)常是做CT體檢發(fā)現(xiàn)，有一些是要考慮惡性疾病，需要提高臨床的警惕，平常要多注意復(fù)查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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CT正?？梢耘懦滦凸跔畈《痉窝讍?/a>

"肺CT正常不能完全排除新型冠狀病毒肺炎，因?yàn)樾滦凸跔畈《痉窝子休p型病例。輕型病例癥狀比較輕微，可以出現(xiàn)咳嗽、乏力、咽痛、低熱、腹瀉等表現(xiàn)，但是沒(méi)有肺炎，所以肺部影像學(xué)正常，但是也有傳染性，可以通過(guò)冠狀病毒的核酸檢測(cè)確診。核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，也屬于新型冠狀病毒的確診病例。新型冠狀病毒肺炎輕型病例，或者無(wú)癥狀感染者的診斷往往比較困難，主要是通過(guò)流行病學(xué)檢查、血常規(guī)、CRP，以及其他的相關(guān)檢查來(lái)明確診斷。確診新型冠狀病毒肺炎主要還是通過(guò)核酸檢測(cè)，或者病毒的血清學(xué)抗體。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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新型冠狀病毒肺炎的CT特征

"新型冠狀病毒肺炎肺部CT特征變化是肺部磨玻璃樣改變，在新型冠狀病毒肺炎不同階段，肺部影像學(xué)改變各有不同。在新型冠狀病毒肺炎早期，肺部CT多呈現(xiàn)雙肺多發(fā)小斑片狀影，以及肺間質(zhì)性改變，尤其以肺外帶最為明顯。當(dāng)進(jìn)展到肺炎中期時(shí)，肺部CT可出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎特有體征，即雙肺多發(fā)磨玻璃影以及浸潤(rùn)影。新型冠狀病毒肺炎進(jìn)一步發(fā)展，到了后期病情嚴(yán)重時(shí)，肺部CT可表現(xiàn)為雙肺實(shí)變。另外，新型冠狀病毒肺炎肺部CT影像很少出現(xiàn)胸腔積液。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

龍勝規(guī)│廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

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"CT正常不能排除新型冠狀病毒肺炎，因?yàn)樵谛滦凸跔畈《痉窝椎妮p型病例當(dāng)中，胸部CT檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)肺炎改變，或者是新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者，CT檢查也沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，也就是感染新型冠狀病毒以后CT的反應(yīng)有時(shí)正常。排除新型冠狀病毒感染的方法，應(yīng)該進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，為了保證結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，可以進(jìn)行多位點(diǎn)的核酸檢測(cè)。核酸測(cè)試是采取PCR擴(kuò)增的技術(shù)對(duì)鼻、咽拭子，痰液、下呼吸道的分泌物、血液、糞便、尿液等標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒檢測(cè)，其中痰液和下呼吸道抽取物檢測(cè)的準(zhǔn)確率更高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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CT檢查是一種影像學(xué)的檢查手段，頭顱CT檢查可以看到是否有腦出血、腦梗塞或者一些腦實(shí)質(zhì)的病變，包括腫瘤的病變，都可以通過(guò)CT檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。胸部的CT檢查可以明確的看到肺部的情況，有沒(méi)有炎癥或者是一些腫瘤等占位性病變，以及是否有肺大皰、支氣管擴(kuò)張以及肺動(dòng)脈栓塞等表現(xiàn)；胸部CT還能夠看到一些胸膜以及胸部的大血管，包括胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及心包的情況。而腹部CT是可以看到肝臟、膽囊、膽管、脾臟、胰腺的一些占位性的病變，包括囊腫、實(shí)質(zhì)性的腫瘤或者血管瘤等表現(xiàn)；腹部CT還能夠發(fā)現(xiàn)腎臟的腎腫瘤、腎臟的結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及腸道內(nèi)的占位性的病變，盆腔CT主要是用來(lái)檢查男女的泌尿生殖系統(tǒng)疾病的。

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聶志揚(yáng)│北京醫(yī)院

2019/08/21收聽(tīng)(89464)

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對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的CT表現(xiàn)，根據(jù)感染的嚴(yán)重程度以及不同時(shí)期，患者的表現(xiàn)各不相同，肺炎早期感染比較輕時(shí)肺部CT的表現(xiàn)不明顯，有的只在肺外帶見(jiàn)少許的密度稍高的小斑片狀薄影，可呈現(xiàn)多發(fā)性改變，有的在肺泡及肺間質(zhì)出現(xiàn)少許密度增高影。如果肺炎進(jìn)一步發(fā)展，在感染較重時(shí)，即中期肺部CT表現(xiàn)為兩肺可見(jiàn)多發(fā)的浸潤(rùn)陰影，出現(xiàn)典型的感染特征，如多發(fā)磨玻璃樣改變，嚴(yán)重時(shí)可布滿雙肺。后期感染嚴(yán)重時(shí)肺部CT表現(xiàn)為雙肺密度增高影、面積擴(kuò)大，而且雙肺發(fā)白嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺實(shí)變，有的出現(xiàn)大量滲出，有的出現(xiàn)胸腔積液的表現(xiàn)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:38''

龍勝規(guī)│廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

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"新型冠狀病毒肺炎感染的CT典型表現(xiàn)是在早期可呈現(xiàn)多發(fā)小斑片炎癥影以及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而可以發(fā)展成雙肺多發(fā)磨玻璃樣陰影，伴有侵潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液極為少見(jiàn)，這是新型冠狀病毒肺CT的典型臨床表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，血常規(guī)有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，肺CT符合新型冠狀病毒CT的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭灿辛餍胁W(xué)史，可以確診是疑似病例。如果患者不明確有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)符合上述3點(diǎn)，可以確診為新型冠狀病毒的臨床診斷病例。如果核酸檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性，便可以確診為新型冠狀病毒的確診病例。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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新型冠狀病毒肺炎的CT表現(xiàn)有六個(gè)典型特征：1、單發(fā)的磨玻璃陰影；2、多發(fā)外周帶的磨玻璃陰影；3、鋪路石征；4、雙肺斑片狀磨玻璃陰影伴節(jié)段性肺實(shí)變；5、雙肺彌漫性磨玻璃陰影伴支氣管充氣征；6、雙肺大面積實(shí)變影伴小葉間質(zhì)增厚?；颊叩腃T影像學(xué)可以呈現(xiàn)如下的動(dòng)態(tài)改變：早期病變比較局限，呈斑片狀，亞段或節(jié)段性的磨玻璃影，多伴有小葉間隔增厚。進(jìn)展期病灶增多，范圍擴(kuò)大，累及多個(gè)肺葉，部分病灶呈實(shí)變磨，玻璃影與實(shí)變影或索條影共存，有時(shí)出現(xiàn)鋪路石征。重癥期雙肺彌漫性病變，少數(shù)呈白肺表現(xiàn)，實(shí)變影為主，合并磨玻璃影，多伴條索影、支氣管充氣征。

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肺疼是新型冠狀病毒肺炎嗎

"肺疼并不一定就是新型冠狀病毒肺炎，因?yàn)榉翁壑皇且粋€(gè)臨床癥狀，還可見(jiàn)于其它的一系列疾病，還可見(jiàn)于其他的普通病毒，比如腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒感染所引起的病毒性肺炎。還可見(jiàn)于由于金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌等感染所引起的肺部炎癥。也可見(jiàn)于非感染性因素，比如各種原因?qū)е碌膼盒阅[瘤，在肺部的轉(zhuǎn)移病灶，以及原發(fā)性的支氣管肺癌、肺泡細(xì)胞癌，也會(huì)出現(xiàn)有肺痛的癥狀。"

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體檢的胸部CT主要是檢查支氣管、肺部、周圍淋巴結(jié)、縱膈病變，是否結(jié)構(gòu)有異常或者有腫塊、胸腔積液、胸膜病變、縱隔病變等不能夠查出肺功能。肺功能需要通過(guò)肺功能儀器檢測(cè)，主要是判斷肺活量、第一秒用力呼氣量以及用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的比值，大多用來(lái)評(píng)估肺氣腫患者的肺功能程度?？梢耘袛鄽獾朗茏璧某潭?，也可以用來(lái)評(píng)判肺氣腫患者用藥后的效果。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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