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聶里紅
副主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

脾胃病科

總膽紅素27嚴(yán)重嗎

2023-01-06 23:59播放 :

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總膽紅素27mmol/L不嚴(yán)重，總膽紅素正常值范圍為1.7-17.1mmol/L，27mmol/L高10mmol/L。17.1-34.2mmol/L屬于隱性黃疸，可能肉眼看不出皮膚黏膜黃染、鞏膜可能沒有明顯黃染，尿色正常。但＞34.2mmol/L稱為顯性黃疸，可能出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染、尿色偏黃等。

總膽紅素27mmol/L需綜合判斷，檢查是直接膽紅素增高為主，還是間接膽紅素增高為主，同時有沒有轉(zhuǎn)氨酶、AKP、GGT增高，可以進(jìn)行肝臟B超或CT檢查，明確是否存在占位性病變、梗阻等情況。有時肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻，也可以引起膽紅素輕微增高，肝外膽管梗阻總膽紅素增高更明顯。

溶血肝細(xì)胞性疾病，包括脂肪肝等都可以引起總膽紅素稍微增高。如果長期總膽紅素增高甚至家人也存在相同情況，可能屬于吉爾伯特綜合征，多為遺傳性疾病，沒有特別危害，無需特殊處理。

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總膽紅素正常范圍

"總膽紅素正常范圍，成年人3.4-17.1umol\/L，血清中的總膽紅素的數(shù)值是判別黃疸的一個重要指標(biāo)。總膽紅素超過34.2umol\/L，病人的皮膚、黏膜、鞏膜可以出現(xiàn)黃染，這就是黃疸。如果病人總膽紅素指數(shù)在17.1-34.2umol\/L，外表可以看不到有黃疸，稱為隱性黃疸或亞臨床黃疸，所以根據(jù)血清總膽紅素的測定的指標(biāo)，可以判斷黃疸的程度。輕度黃疸的標(biāo)準(zhǔn)是34.2-171umol\/L；中度黃疸是171-342umol\/L，如果>342umol\/L為高度黃疸。在病程當(dāng)中檢測，可以判斷療效和指導(dǎo)治療的重要的測定值。"

語音時長01:41''

沈健│浙江省人民醫(yī)院

2020/07/04收聽(84420)

什么是總膽紅素

"總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素之和，是人體膽色素的一種，呈橙黃色，是體內(nèi)鐵化合物的主要代謝產(chǎn)物，具有明顯的毒性，可以對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆性的損傷，也具有抗氧化劑的功能，可以抑制亞油酸和磷脂氧化。膽紅素是由紅細(xì)胞的破壞產(chǎn)生的。紅細(xì)胞死亡后產(chǎn)生間接膽紅素，間接膽紅素在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，和葡萄糖醛酸相結(jié)合，形成能夠直接溶于水的直接膽紅素，組成膽汁，進(jìn)而排出膽道，最后經(jīng)大便排出。因此，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可以出現(xiàn)總膽紅素的明顯升高?？偰懠t素是肝功能內(nèi)一個重要的指標(biāo)，它的升高提示肝細(xì)胞損傷和膽道排泄異常?？偰懠t素的正常值是1.71-17.1μmol/L。臨床上對于總膽紅素升高的患者，需要根據(jù)是何種膽紅素的升高，及結(jié)合相關(guān)影像學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)一步判斷具體的病因。"

語音時長01:21''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2018/06/19收聽(67066)

總膽紅素和直接膽紅素高表示什么

"總膽紅素和直接膽紅素增高，考慮是膽道系統(tǒng)梗阻導(dǎo)致的，最常見的就是膽管結(jié)石，多繼發(fā)于膽囊結(jié)石，病人會有發(fā)作性右上腹疼痛，在暴飲暴食或者進(jìn)食高膽固醇食物之后，會導(dǎo)致癥狀加重，也會出現(xiàn)惡心以及嘔吐，嚴(yán)重的還會表現(xiàn)為黃疸，應(yīng)該及時選擇手術(shù)治療，行膽總管切開取石，膽道探查，同時也需要將膽囊切除，術(shù)中留置T管引流，手術(shù)以后抗感染、營養(yǎng)支持對癥治療。對于肝外膽管系統(tǒng)的占位性病變、十二指腸腫瘤、胰頭占位壓迫肝胰壺腹部位，也會導(dǎo)致膽汁排空受阻，出現(xiàn)總膽紅素和直接膽紅素增高。"

語音時長01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2019/04/02收聽(60254)

總膽紅素和直接膽紅素高表示什么

總膽紅素和直接膽紅素高，通常由膽紅素排泌受阻引起，常見于以下原因?qū)е拢?/p>

1、膽管結(jié)...

劉曉│北京醫(yī)院

2023/09/03播放(89578)

總膽紅素和直接膽紅素偏高因為什么

"對于患者抽血查肝功能，如果提示總膽紅素和直接膽紅素偏高，這種情況還要觀察患者的堿性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情況都為陽性，多考慮患者有膽道梗阻的可能性，此時患者還要進(jìn)一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振檢查，也就是膽道的MRCP水成像。通過上述檢查以后，可發(fā)現(xiàn)患者膽道梗阻的原因是由于膽管內(nèi)的結(jié)石引起，還是由于膽管內(nèi)的腫瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰頭部位的腫瘤壓迫膽管之后而形成。根據(jù)檢查結(jié)果，如果是膽管內(nèi)的結(jié)石，就要積極考慮在ERCP下行膽管內(nèi)結(jié)石的取出手術(shù)，并且手術(shù)之后，常規(guī)做十二指腸乳頭切開。如果患者是膽道的腫瘤性疾病，就要根據(jù)腫瘤的不同部位行外科手術(shù)治療。如果是胰頭部位的腫瘤壓迫患者膽管，而形成上述情況，就要積極考慮行胰十二指腸切除手術(shù)，并且手術(shù)之后預(yù)防胰腺炎發(fā)生的可能性。"

語音時長01:12''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/23收聽(37372)

總膽紅素46嚴(yán)重嗎

"總膽紅素46μmol\/L并不一定嚴(yán)重，甚至患者沒有任何的臨床癥狀，也沒有明顯的皮膚黏膜或者鞏膜的黃染，只是在肝功能檢查才被發(fā)現(xiàn)的，比如長期飲酒的患者?？偰懠t素只是反映肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化、攝入以及排泄膽紅素的功能，并不能夠反映疾病的嚴(yán)重程度，也并不能夠反映肝細(xì)胞損害的嚴(yán)重程度。有些疾病的早期總膽紅素只是輕度升高，雖然此時臨床癥狀并不明顯，但是隨著病變的進(jìn)展可以引起嚴(yán)重后果，比如肝細(xì)胞性黃疸最終有可能造成肝硬化、肝功能衰竭；梗阻性黃疸有可能造成急性化膿性梗阻性膽管炎；惡性腫瘤還有可能引起淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這些疾病都會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期，導(dǎo)致患者的早期死亡，非常嚴(yán)重。"

語音時長01:09''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2019/03/24收聽(52676)

總膽紅素22正常嗎

"總膽紅素的正常值范圍是3.4-20.5，不同醫(yī)院其測定的正常值范圍可能也略有差別。當(dāng)膽紅素數(shù)值達(dá)到22時也有可能是正常的，有可能只是輕度的升高，并不一定具備臨床意義。很多生理性的因素也可以造成總膽紅素的升高，比如飲酒、過度進(jìn)食高膽固醇食物等。另外，還應(yīng)當(dāng)注意的是即使存在肝膽系統(tǒng)疾病，總膽紅素也不一定出現(xiàn)升高。特別是很多早期的膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤的患者，不僅可能沒有臨床癥狀或者臨床癥狀不典型，甚至總膽紅素也有可能在正常的范圍內(nèi)，或者只是輕度的升高，很容易造成誤診和漏診。因此，臨床上并不能夠單憑總膽紅素的數(shù)值判斷，還需要結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、影像學(xué)檢查以及癥狀體征綜合判斷。"

語音時長01:13''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2019/01/19收聽(77106)

總膽紅素21.5正常嗎

"總膽紅素是在肝功化驗中的小項目，正常值是在1.7-17.1umol\/L，如果總膽紅素為21.5umol\/L，則提示升高且高于正常值。由于總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素總和，所以間接膽紅素升高或直接打紅素升高，均可能會引起總膽紅素升高，常見原因包括肝臟或膽囊的疾病，都會導(dǎo)致總膽紅素升高?；颊哌€要具體分清楚，到底是直膽、間膽升高，還是二者均升高，如果總膽紅素升高是間接膽紅素升高為主，則考慮是一種肝前性為主的原因，如溶血性黃疸，由于紅細(xì)胞大量破壞所導(dǎo)致。若總膽紅素升高以直接膽紅素升高為主，考慮可能與肝后梗阻因素有關(guān)，比如膽總管狹窄、膽總管結(jié)石或者壺腹部是否有問題，壓迫膽總管而導(dǎo)致直接膽紅素升高，總膽紅素也會升高引起梗阻性黃疸。還有一種是直膽、間膽均增高，導(dǎo)致總膽紅素也會增高，常見于肝細(xì)胞受損。因此，化驗指標(biāo)中總膽紅素21.5umol\/L，則提示升高，患者應(yīng)該前往醫(yī)院由消化科醫(yī)生對其進(jìn)一步診治。"

語音時長02:17''

趙嚴(yán)│上海市第十人民醫(yī)院

2020/05/06收聽(46794)

總膽紅素90多嚴(yán)重嗎

總膽紅素超過34μmol/L屬于異常，總膽紅素90多μmol/L是什么原因引起，本身要是阻塞性...

咸國哲│山東省立醫(yī)院

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一般總膽紅素26.8μmol/L并不嚴(yán)重，膽紅素正常范圍是17.1μmol/L左右，不超過兩倍...

咸國哲│山東省立醫(yī)院

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總膽紅素40μmol/L是輕度的膽紅素增高，膽紅素增高需要看原因是什么。總膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素，二者的比例基本上是1:3。如果以直接膽紅素升高為主需要考慮膽道梗阻性病變，如結(jié)石梗阻、腫瘤梗阻等。如果以間接膽紅素升高為主，則需要考慮溶血性疾病，如自身免疫性溶血性貧血等，需要去血液科就診，完善相關(guān)檢查來明確病因。如果直接膽紅素和間接膽紅素等比例升高，需要考慮肝細(xì)胞性黃疸。由于各種原因造成肝細(xì)胞廣泛損傷而引起的膽紅素升高，如急、慢性肝炎。

語音時長01:07''

蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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梁帥│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

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膽紅素是膽色素的一種，是人體膽汁中的主要色素，膽紅素是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有一定的毒性，可對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。膽紅素一般可以分為總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，臨床上通過這3種膽紅素的升高，可以幫助我們診斷和鑒別診斷黃疸的類型。一般總膽紅素的正常值是1.7-21umol/L，總膽紅素升高可能考慮是肝細(xì)胞性的黃疸、阻塞性黃疸或者溶血性的黃疸造成，24umol/L屬于輕度的增高。如果排除以上的疾病引起，那么可能考慮是非病理性的因素比如熬夜、飲酒、劇烈的運(yùn)動都可以導(dǎo)致總膽紅素輕度的升高，建議避免這些因素，1周以后復(fù)查膽紅素，一般都是可以恢復(fù)到正常。

語音時長01:21''

汪濤│安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院

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如果患者檢查肝功能，提示總膽紅素是29μmol/L。此時患者需要合并肝功能其他檢查項目綜合進(jìn)行判斷，如患者有沒有谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，以及膽紅素升高是以直接膽紅素升高為主，還是間接膽紅素升高為主。如果患者是以間接膽紅素升高為主，此時多考慮是由于肝細(xì)胞壞死引起。如果是以直接膽紅素升高為主，多考慮是由于梗阻性原因引起的黃疸。但是如果患者膽紅素是29μmol/L，沒有超過34.2μmol/L，在臨床上一般不能通過肉眼觀察發(fā)現(xiàn)患者皮膚以及鞏膜的黃染。建議患者繼續(xù)連續(xù)三次每隔一月抽血查肝功能，如果三次均提示膽紅素高，而且以間接膽紅素升高為主，沒有谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高。此時出血查一下肝炎相關(guān)性的檢查，包括病毒性肝炎以及自身免疫性肝炎。必要的時候需要做肝臟穿刺活檢，排除一下免疫性肝炎的存在。

語音時長01:20''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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總膽紅素25正常嗎

"總膽紅素25μmol\/L略高于正常，總膽紅素的正常值是不大于20μmol\/L，因此略高于正常值上限的狀態(tài)很難判斷是不是疾病，往往要根據(jù)其他的檢查指標(biāo)確定，比如轉(zhuǎn)氨酶。如果其他的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)都正常，僅僅是總膽紅素略微升高，一般沒有太大的臨床意義，認(rèn)為是正常的狀態(tài)。如果伴有其他的轉(zhuǎn)氨酶升高，則要做進(jìn)一步的檢查，看到底是什么原因?qū)е赂闻K損傷。"

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李蘊(yùn)銣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

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"如果僅僅是總膽紅素36μmol\/L，肝臟其他檢查，如轉(zhuǎn)氨酶、蛋白、膽堿酯酶、肝臟彩超、肝彈性掃描等，均沒有明顯異常，此結(jié)果不嚴(yán)重，臨床可以考慮體質(zhì)性黃疸，不予以特殊處理。有一些患者會出現(xiàn)上述檢查一項或多項的輕度至重度異常，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽紅素升高時，一定要結(jié)合相關(guān)指征進(jìn)行綜合評估，必要的時候給予藥物治療。除肝臟本身因素外，引起膽紅素升高的還有溶血性黃疸、阻塞性黃疸、先天性某種酶或物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致的黃疸。要根據(jù)患者的病史、癥狀、體征，及實驗室輔助檢查，綜合評估，盡量不漏診，要避免過度治療，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。"

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張燕│解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院

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總膽紅素28嚴(yán)重嗎

"如果僅僅是膽紅素28mmol\/L，肝臟其它檢查，如轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動度、甲胎蛋白、肝臟影像學(xué)、肝彈性掃描等均沒有明顯異常，此結(jié)果通常不嚴(yán)重，臨床可以考慮不予以特殊處理，但有一些患者可能會出現(xiàn)上述檢查一項或多項輕到重度異常。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽紅素升高時，一定要結(jié)合相關(guān)指征進(jìn)行綜合評估，必要時給予保肝、降黃等藥物治療。除肝臟本身因素外，引起膽紅素升高的還有溶血性黃疸、阻塞性黃疸、先天性某種酶缺乏或某種物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的黃疸，要根據(jù)患者病史、癥狀、體征及實驗室輔助檢查綜合評估，做到不漏診、不過度診療。"

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張燕│解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院

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