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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

肌酐高一點(diǎn)點(diǎn)有關(guān)系嗎

2023-11-07 10:38播放 :

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視頻內(nèi)容

肌酐一般是指血肌酐，血肌酐雖然高一點(diǎn)點(diǎn)，但在臨床上需要多重視，主要是要找到血肌酐升高的原因。出現(xiàn)血肌酐升高代表病人的腎功能可能只剩下原來(lái)的一半，一定要注意找到血肌酐升高的原因，包括急性腎損傷和慢性腎功能不全，具體如下：

一、急性腎損傷：如果病人的血肌酐在24小時(shí)內(nèi)升高＞26.5μmol/L，一般認(rèn)為是急性腎損傷，此時(shí)主要是篩查其原因，檢查病人有無(wú)腎前性、腎性或腎后性原因。

1、腎前性原因：一般見(jiàn)于血壓降低、有效循環(huán)血量減少，或應(yīng)用使腎臟的血液再分布的藥物導(dǎo)致；

2、腎性原因：主要見(jiàn)于原發(fā)性腎臟病、繼發(fā)性腎臟病，或其它疾病導(dǎo)致的腎臟損害；

3、腎后性原因：主要見(jiàn)于尿路梗阻。

二、慢性腎功能不全：

要求血肌酐升高＞3個(gè)月，這時(shí)才能考慮慢性腎功能不全。

腎臟具有很強(qiáng)大的代償能力，一般不會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高，只有病人的腎功能降低到只剩原來(lái)的60%以下時(shí)，病人才有可能出現(xiàn)血肌酐升高。臨床上碰到病人血肌酐升高時(shí)，一定要找到其原因，根據(jù)原因給予相應(yīng)的治療。

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"肌酐高一點(diǎn)點(diǎn)，建議進(jìn)一步查找原因，如近期攝入大量的肉類(lèi)、蛋白類(lèi)食物較多，或者是運(yùn)動(dòng)量較大，建議注意休息，清淡飲食三天后再次復(fù)查。如肌酐恢復(fù)正常，考慮為一過(guò)性的肌酐升高，不需要特殊治療，也不需要飲食特殊管理。如患者再次復(fù)查肌酐仍高于正常，建議積極查找原因，在急性腎功能不全及慢性腎功能不全階段均可出現(xiàn)。如患者是否近期應(yīng)用腎毒性藥物，部分減肥藥物及中草藥制劑均可以引起，建議停用后再次復(fù)查。如患者近期腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、大失血，導(dǎo)致血容量不足，出現(xiàn)血壓低及低血壓休克等，建議積極補(bǔ)充血容量?？紤]患者近期是否有梗阻性腎病的可能，解除梗阻后可再次復(fù)查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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正常人血中的肌酐是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，正常人血中的肌酐保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，穩(wěn)定是由于攝入機(jī)體蛋白質(zhì)代謝和機(jī)體自身含有肌肉代謝成的肌酐，還有通過(guò)尿液以及胃腸道排出的肌酐平衡造成的，所以正常人的尿液中含有大量的肌酐。正常人尿肌酐保持在每毫升尿液里面大約1mg的肌酐。如果超過(guò)了正常值的上限，尿中的肌酐比正常人稍高，說(shuō)明是一種好的現(xiàn)象，說(shuō)明腎臟能將血中的肌酐代謝出體外。另一個(gè)方面，有可能攝入機(jī)體的蛋白質(zhì)過(guò)多造成的，由于腎功能正常，攝入機(jī)體蛋白質(zhì)代謝肌酐，從腎臟排出體外，在尿液中表現(xiàn)出來(lái)，所以尿肌酐升高是好的現(xiàn)象，不是一種病態(tài)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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"肌張力高是一種神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，而并不是具體的疾病，肌張力高有沒(méi)有關(guān)系？嚴(yán)重不嚴(yán)重？需要看引起肌張力高具體的原因，大致分為以下幾種情況：第一種情況，如果嬰兒或者兒童出現(xiàn)肌張力高，首先需要考慮腦癱的可能性，可以去正規(guī)醫(yī)院的兒科明確診斷，給予相對(duì)相應(yīng)的進(jìn)行治療。第二種情況，對(duì)于老年人，肌張力高有可能是急性腦血管病，比如腦梗死、腦出血后遺癥也可以出現(xiàn)肌張力的高。第三種情況，就是四肢肌張力都高，尤其是對(duì)老年人，有手抖動(dòng)的癥狀，走路的時(shí)候走小步，這種情況有可能是帕金森病，可以口服美多芭這樣的藥物來(lái)改善癥狀，一般預(yù)后還是比較好的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

孫廣斌│陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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肌酐高一定會(huì)水腫嗎

"血清中的肌酐是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，正常人保持在正常的水平。男性是53-106μmol\/L，女性是44.2-88.4μmol\/L，當(dāng)超過(guò)了這個(gè)值，有可能是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題。診斷腎臟疾病以前，需要排除一些情況，例如那些健身的人，特別是服用外源性蛋白質(zhì)過(guò)多的人，可以出現(xiàn)血中肌酐的升高。但是他們恢復(fù)了正常飲食以后，血中的肌酐就會(huì)出現(xiàn)正常，這時(shí)候不會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀。如果排除了生理原因造成的血清肌酐升高，可以斷定是腎臟疾病出現(xiàn)了血中肌酐的升高。早期是不會(huì)出現(xiàn)水腫的，但是隨著疾病的進(jìn)展，當(dāng)進(jìn)展到了慢性腎臟病的三期以及以后，可以出現(xiàn)水腫的情況。因?yàn)殡S著疾病的進(jìn)展，腎臟不但不能將毒素排出體外，也不能將機(jī)體多余的水分排出體外，而聚集在體內(nèi)出現(xiàn)了水腫的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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肌酐高一定是腎損傷嗎

"正常人的血清肌酐維持在一個(gè)正常的范圍，男性在53-106μmol\/L，女性在44.2-88.4μmol\/L。如果查體發(fā)現(xiàn)一個(gè)人的血清肌酐略微高于正常，一定是腎病嗎？不一定。對(duì)于某些肌肉發(fā)達(dá)的人，特別是健身的人需要大量攝入外源性蛋白質(zhì)，如果攝入外源性蛋白質(zhì)在短期內(nèi)排不出體外，那么有可能發(fā)生肌酐升高。這種肌酐升高是一過(guò)性的，是由于攝入蛋白過(guò)多而代謝成肌酐儲(chǔ)存在體內(nèi)，而不是由于腎臟不良或者腎臟損害，不能排出體外造成的。所以，需要進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算，最常用的公式是MDRD公式、CKD-EPI公式和CG公式，以及收集24小時(shí)尿液做尿肌酐測(cè)定，這樣才能正確的估計(jì)內(nèi)生肌酐清除率是否在正常范圍之內(nèi)。很多進(jìn)行健身的人因?yàn)槊刻鞌z入大量蛋白質(zhì)，通過(guò)計(jì)算他的內(nèi)生肌酐清除率在正常范圍之內(nèi)。所以說(shuō)血清肌酐升高不一定是腎臟疾病，需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷，因?yàn)檫@關(guān)系個(gè)人的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/04/23收聽(tīng)(55760)

肌酐與尿量的關(guān)系

"肌酐與身體內(nèi)多余的水分共同組成尿液，排出體外，以達(dá)到穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境的作用。如果尿液的量減少，可能會(huì)引起肌酐蓄積，我們稱(chēng)之為腎功能衰竭，因?yàn)榧◆谒杏幸欢ǖ娜芙舛?，如果尿量很少就不足以充分溶解這些代謝廢物。反過(guò)來(lái)，如果肌酐升高，患者的尿量不一定會(huì)減少，甚至很多尿毒癥的患者尿量仍然可以正常，但是整體上，肌酐高與尿量減少呈平行的關(guān)系。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

周琪│馬鞍山市人民醫(yī)院

2018/10/10收聽(tīng)(90042)

尿酸與肌酐的關(guān)系

"尿酸與肌酐是相互影響的關(guān)系，尿酸增高會(huì)導(dǎo)致腎功能損害進(jìn)一步加重，使血肌酐進(jìn)一步升高。雖然高尿酸血癥是否會(huì)直接影響腎功能，專(zhuān)家持有不同意見(jiàn)，但也有研究表明，高尿酸血癥可能與IgA腎病發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)。相反如果肌酐升高后，腎功能出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致尿酸的排泄率降低，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)尿酸增多，引起痛風(fēng)等病癥。因此要把尿酸的控制在一定范圍，可服用降尿酸的藥物，如苯溴馬隆、非布司他類(lèi)的藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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2019/08/05收聽(tīng)(54112)

尿素氮和肌酐關(guān)系

"血中的尿素氮和肌酐都是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，正常血中尿素氮和肌酐維持在正常水平。反映腎臟功能最有用的指標(biāo)是血中肌酐的水平，正常男性血肌酐的水平是53-106μmol\/L，女性是44.2-88.4μmol\/L。血中尿素氮和肌酐有一個(gè)正常的比例，但這個(gè)比例不是化驗(yàn)單換單位來(lái)進(jìn)行比較的，必須換算成mg\/dL才能進(jìn)行比較。如果是尿素氮，需要乘以2.8才能換算成mg\/dL，肌酐需要除以88.4，才能換算成mg\/dL。兩個(gè)單位都是mg\/dL的時(shí)候，比值是尿素氮比上肌酐是15-25:1，平均是20:1。所以兩個(gè)都是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，可以反映腎功能，之間有一個(gè)正常的比值。如果比值偏離平均值較大，就有可能出現(xiàn)不同的問(wèn)題。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/05/03收聽(tīng)(78344)

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"乙肝攜帶者和肝炎發(fā)作患者不會(huì)有肌酐的異常，出現(xiàn)乙肝病毒相關(guān)性腎炎導(dǎo)致肌酐升高，患者表現(xiàn)為乏力、浮腫、蛋白尿。肌酐升高是乙肝病毒感染導(dǎo)致自身免疫性腎病，肌酐升高的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒以及保腎治療。乙肝是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的慢性傳染性疾病，引起肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。我國(guó)是乙肝大國(guó)，大部分人感染乙肝是出生時(shí)母嬰傳播導(dǎo)致。乙肝攜帶者或者曾經(jīng)乙肝相關(guān)肝炎發(fā)作患者，建議定期進(jìn)行肝腎功能、甲胎蛋白、腫瘤標(biāo)志物，以及肝臟超聲和肝臟彈性的檢測(cè)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2020/10/21收聽(tīng)(29632)

肌酐和肌肉有關(guān)系嗎

"血清中的肌酐是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，它包括外源性的蛋白質(zhì)和機(jī)體自有的蛋白質(zhì)。外源性蛋白質(zhì)包括攝入的動(dòng)物蛋白和植物蛋白，而機(jī)體自有蛋白質(zhì)就是肌肉代謝。所以說(shuō)肌肉代謝成肌酐是一個(gè)正常的途徑，是內(nèi)源性肌酐的來(lái)源。從這個(gè)方面角度講，肌肉是肌酐的來(lái)源，而肌酐是肌肉代謝的結(jié)果。所以，如果健身的人或肌肉發(fā)達(dá)的人，在不考慮外源性蛋白質(zhì)攝入的情況下，他的血清肌酐比瘦弱的人或者機(jī)體肌肉含量少的人的水平要高一些，這是由于肌肉代謝而成的肌酐，和其他因素沒(méi)有關(guān)系。所以說(shuō)某些健身的人或肌肉發(fā)達(dá)的人，在攝入足夠量的外源性蛋白質(zhì)的情況下，他的血清肌酐可能比一般人要高，甚至高于正常值的上限，但是這也是正常的，說(shuō)明他本身產(chǎn)生的肌酐高于正常，當(dāng)恢復(fù)了正常飲食以后，或者正常的肌肉含量以后，他的血清肌酐會(huì)恢復(fù)到正常的范圍之內(nèi)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/05/31收聽(tīng)(17692)

肌酐和尿蛋白有關(guān)系嗎

肌酐和尿蛋白沒(méi)有直接關(guān)系，但是出現(xiàn)尿蛋白的時(shí)間長(zhǎng)會(huì)影響腎功能。許多慢性腎臟病患者在發(fā)病初期主要是尿蛋白，可能身體其他部分沒(méi)有明顯的不舒服，事實(shí)上尿蛋白不是那么簡(jiǎn)單，其是腎臟有問(wèn)題的信號(hào)。腎臟是人體的排泄器官，如果此處有問(wèn)題會(huì)影響到人體，甚至?xí)旅?。慢性腎臟病、尿蛋白的發(fā)生，不僅僅是營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)的大量丟失，而且還會(huì)加重腎小球的損傷。另外，在正常情況下腎小球?yàn)V過(guò)出小分子的蛋白質(zhì)，但都可以被腎小管重吸收回血液，長(zhǎng)期尿蛋白會(huì)使腎小管長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)對(duì)腎小管造成損傷。研究已經(jīng)證實(shí)，尿蛋白是造成尿毒癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，最大危害在于毒蝕腎臟，加速病情向尿毒癥發(fā)展。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

劉紅亮│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2020/02/28收聽(tīng)(31504)

痛風(fēng)與肌酐有關(guān)系嗎

"痛風(fēng)可以造成腎臟損害引起血肌酐升高，痛風(fēng)是由于持續(xù)性高尿酸血癥，造成尿酸鹽晶體沉積、析出所引起的一種疾病，血肌酐是衡量腎臟功能的標(biāo)志物之一，一般通過(guò)血液檢查。痛風(fēng)進(jìn)一步發(fā)展可以引起腎臟損害，誘發(fā)痛風(fēng)腎，導(dǎo)致蛋白尿、管型尿、血尿、尿酸性腎結(jié)石等一系列病變。若未能及時(shí)治療，可以造成腎臟功能損害，出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高。若痛風(fēng)患者出現(xiàn)血肌酐升高，多提示病情已經(jīng)影響到腎臟功能，此時(shí)需要接受規(guī)范治療控制痛風(fēng)，還需要聯(lián)合保腎治療降低血肌酐水平。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

韋尼│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2020/09/15收聽(tīng)(81478)

肌酐與腎功能有關(guān)系嗎

"血肌酐的值和腎臟功能有很大的關(guān)系，它是腎臟功能是否改變的重要的觀察指標(biāo)，肌酐是人體內(nèi)所有肌肉系統(tǒng)代謝之后的產(chǎn)物，當(dāng)人體每日的活動(dòng)量相對(duì)比較恒定，沒(méi)有參加劇烈的體育鍛煉的情況下，每日肌酐產(chǎn)生的量基本上比較恒定。如果腎臟功能正常的人化驗(yàn)血肌酐的值，會(huì)在比較正常的范圍內(nèi)。當(dāng)病人腎臟的排泄功能下降，肌酐從尿中排出的減少，在化驗(yàn)的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)血里的肌酐濃度會(huì)明顯升高，這樣的病人提示腎臟功能有改變。肌酐的值不像尿素氮，尿素氮也是衡量腎臟功能的指標(biāo)，但是尿素氮就會(huì)受到炎癥和高蛋白飲食、消化道出血等其它的內(nèi)環(huán)境改變的干擾，肌酐是相對(duì)比較恒定的指標(biāo)。所以看病人的腎臟功能是否改變，主要是化驗(yàn)?zāi)I臟功能里的血肌酐和尿素氮，而其中血肌酐是更主要的指標(biāo)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:00''

王曄│杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院

2020/04/23收聽(tīng)(57888)

肌酐高一定是腎有病嗎

"肌酐升高絕大多數(shù)情況下是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，只有一小部分是由于生理原因造成，例如某些健身的人、體內(nèi)肌肉發(fā)達(dá)的人或者攝入外源性蛋白質(zhì)，包括動(dòng)物蛋白和植物蛋白特別多的人，機(jī)體血清中可以出現(xiàn)一過(guò)性的肌酐升高，當(dāng)恢復(fù)了正常飲食以后，血清的肌酐就會(huì)恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)。排除了以上的情況，就是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，到底是腎臟本身的病變使排出肌酐受到損害，還是由于機(jī)體其它系統(tǒng)異常造成的腎臟繼發(fā)性損害，需要進(jìn)一步做一系列的檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。正常人的血清肌酐是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，正常人的血清肌酐保持在一個(gè)正常的水平，男性是53-106μmol\/L，女性是44.2-88.4μmol\/L，當(dāng)超過(guò)了這個(gè)值的上限就稱(chēng)為肌酐升高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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