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李書劍
主任醫(yī)師

河南省人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

多發(fā)性硬化的磁共振表現(xiàn)

2023-11-10 09:53播放 :

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多發(fā)性硬化癥的磁共振表現(xiàn)和腦血管病有相像的地方，但也不太一樣。多發(fā)性硬化癥病灶多發(fā)，而且病灶都位于腦部的白質(zhì)區(qū)和腦室周邊，病灶垂直于側腦室長軸。

有經(jīng)驗的磁共振技師、醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師，通過影像學就可以初步得出判斷。多發(fā)性硬化癥病灶即炎癥性脫髓鞘病灶，和一般的缺血灶不一樣。

所以多發(fā)性硬化的患者一定要做磁共振，而且要做場強比較高的磁共振即高分辨磁共振。再結合臨床表現(xiàn)、生物標志物以及化驗結果，就可以確診。

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"磁共振是早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化病灶，診斷多發(fā)性硬化最重要的輔助檢查手段之一。重復的磁共振掃描可以幫助尋找多發(fā)性硬化時間和空間多發(fā)的證據(jù)。多發(fā)性硬化在磁共振上的表現(xiàn)為雙側腦室旁，皮層及皮層下、腦橋、橋臂、延髓、小腦等多發(fā)的圓形或卵圓形的病灶?？梢钥吹皆诖殴舱裆蟼饶X室旁的病灶，長軸是和側腦室長軸垂直的，病灶在T1序列上稱之為黑洞。還有一些比較特殊的，就是多發(fā)性硬化在皮層也可以看到病灶，皮層下的病灶可以累及U型纖維，增強后呈輕度的環(huán)形或開環(huán)樣強化，當然也有點狀或環(huán)形的強化，在磁共振上可以看到中央靜脈征。多發(fā)性硬化脊髓受累的病人，病灶是小于兩個脊髓椎體階段，而且是偏心分布的。"

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李穎│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

2023/01/24播放(78996)

什么是多發(fā)性硬化

"多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦白質(zhì)的炎性脫髓鞘疾病，其特點是反復發(fā)作，好發(fā)于青年和中年，高發(fā)年齡是20-40歲，女性的發(fā)病率遠遠高于男性，青年女性最容易發(fā)作。多發(fā)性硬化可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位，常侵犯的部位包括視神經(jīng)，如果侵犯視神經(jīng)患者會出現(xiàn)視力下降。多發(fā)性硬化在中國人群身體中還常常侵犯脊髓，會出現(xiàn)三大癥狀，包括運動、感覺和植物神經(jīng)系統(tǒng)，患者往往出現(xiàn)肢體的癱瘓，最常見的是截癱，即雙下肢的無力，患者還會出現(xiàn)感覺的無力。多發(fā)性硬化也是自身免疫功能異常引起來的一種疾病，表現(xiàn)的比較特殊，因為病灶不是一個，而是多個病灶，并且可以反復發(fā)作，所以叫做多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病中最常見、最主要的疾病，眼球震顫與核間性眼肌麻痹并存指示為腦干病灶，這是高度提示多發(fā)性硬化的兩個體征。"

語音時長02:09''

楊鐵生│北京大學人民醫(yī)院

2020/03/27收聽(75388)

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多發(fā)性硬化是一種免疫介導的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性的炎性脫髓鞘疾病，多發(fā)性硬化最常累及的部位是腦室周圍...

賴光輝│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/08/14播放(46478)

什么是多發(fā)性硬化？

"多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹鞯囊环N疾病，它是一種自身免疫性疾病，這種疾病好發(fā)于青壯年、女性明顯的多于男性。大多數(shù)患者表現(xiàn)為反復發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，多次緩解復發(fā)，而且癥狀越來越重，呈每況愈下的情況。多發(fā)性硬化最常累及的部位是腦室周圍的白質(zhì)，還有視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦等，會出現(xiàn)相應的臨床癥狀。視神經(jīng)受損患者會出現(xiàn)失明或者視力下降，而脊髓病變的話，往往出現(xiàn)癱瘓還有尿便障礙。所以多發(fā)性硬化最主要的一個特點就是時間的多發(fā)和空間的多發(fā)，就是說容易反復發(fā)作，并且累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個部位。"

語音時長01:11''

孫慶利│北京大學第三醫(yī)院

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"多發(fā)性硬化全稱是慢性炎癥脫髓鞘疾病。它是指在大腦神經(jīng)里面包裹神經(jīng)最外層的這層髓鞘層缺失了，或者是造成不同程度的損傷而導致的疾病。打個比方，如果把神經(jīng)比作是一根電線，那么包括在這個電線最外層的絕緣皮，就是髓鞘。髓鞘在某些情況下，比如是病毒或者是射線，或者是自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題。那這層絕緣皮它會出現(xiàn)不同程度還有不同部位脫落，從而就造成了脫落部位神經(jīng)功能的損傷,出現(xiàn)了這類的疾病，稱為多發(fā)性硬化。"

語音時長00:56''

彭芥微│珠海市人民醫(yī)院

2018/04/27收聽(58130)

什么是多發(fā)性硬化？

"多發(fā)性硬化是一種最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的疾病，中樞神經(jīng)就像電線一樣，外邊有一層電線包的鞘，這個鞘如果脫失了，就會造成脫髓鞘的疾病。通過電線的這個比方，大家能夠比較好的理解什么叫多發(fā)性硬化癥，它是神經(jīng)的一個脫髓鞘疾病。在急性期當中，腦白質(zhì)就會有一些炎性脫髓鞘的斑，陳舊的病變就有一些纖維的增生。這個病它有一個多發(fā)的病灶特點，還有緩解容易復發(fā)，就是空間它有一個多發(fā)性，時間它有個多發(fā)性，病人好了，它又容易復發(fā)。部位它可以見得比較多，比如視神經(jīng)、脊髓，還有腦干，女性好發(fā)于男性。"

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毛麗軍│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

2017/12/11收聽(54818)

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多發(fā)性硬化(multiplesclerosis，MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的免疫介導性疾病，病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等...

徐曉莉│鄭州大學第一附屬醫(yī)院

2020/10/10閱讀(3430)

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多發(fā)性硬化累及部位廣泛，如累及到大腦半球、小腦半球，則腦干和脊髓在MRI（磁共振的診斷）上都會...

程偉│武漢科技大學附屬普仁醫(yī)院

2023/09/22播放(52556)

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磁共振成像的檢查是診斷多發(fā)性硬化最有效的輔助手段，陽性率可高達60%-95%左右，明顯的能夠顯示患者小腦、腦干、脊髓內(nèi)脫髓鞘的病灶。發(fā)性硬化在核磁上的顯現(xiàn)特點，就表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)多發(fā)的病灶，病灶的直徑通常＜1cm，可廣泛地分布于患者側腦室的周圍、胼胝體、小腦、腦干的部位，在腦室旁的病灶多呈現(xiàn)橢圓形或者是線條形垂直于腦室的長軸，病灶垂直于腦室壁的特點是多發(fā)性硬化具有特征性的表現(xiàn)之一。多發(fā)性硬化是一種受免疫系統(tǒng)攻擊，而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)出現(xiàn)脫髓鞘的病變，硬化容易復發(fā)，但是正確的治療可以有效地控制復發(fā)。

語音時長01:21''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2020/05/17收聽(66224)

多發(fā)性硬化的口服藥

"關于多發(fā)性硬化的治療藥物，急性期的有激素、免疫球蛋白。緩解期治療的藥物有β干擾素、芬戈莫德，還有新的生物制劑。除了芬戈莫德是口服的之外，其它的都是需要靜脈用的。國內(nèi)除了利妥昔單抗，其它的藥物均沒有辦法獲得。剩下的一些多發(fā)性硬化的口服藥物，主要是對癥治療的藥物，比如改善痙攣狀態(tài)的有巴氯芬、加巴噴丁等來緩解疼痛痙攣。緩解痛性痙攣的藥物，像卡馬西平等。還有改善抑郁的，如文拉法辛、阿米替林等，改善疲勞癥狀的有金剛烷胺。多發(fā)性硬化的藥物的使用，有些患者由于長期生病之后，開始發(fā)現(xiàn)一些癥狀之后就自己買藥在家里使用，這種情況是不推薦的，建議患者在出現(xiàn)癥狀之后及時的到正規(guī)醫(yī)院就診治療，在醫(yī)生的指導下用藥。"

語音時長01:13''

趙桂憲│復旦大學附屬華山醫(yī)院

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多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，以復發(fā)和緩解為主要特點，可分為復發(fā)緩解型、原發(fā)進展...

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多發(fā)性硬化的預后

"在以往的認識中，多發(fā)性硬化被認為是年輕人好發(fā)、復發(fā)率、致殘率都很高的疾病。很多患者在發(fā)病10年左右就要臥床，或者依靠輪椅出行，生活質(zhì)量低下。在10余年的臨床診治多發(fā)性硬化的經(jīng)驗來看，本病是可以治療的，發(fā)病后如果盡早規(guī)范的診治，大多數(shù)患者可以控制良好，做到少復發(fā)、不復發(fā)，甚至完全恢復，回歸正常的生活和工作狀態(tài)。多發(fā)性硬化常見的類型就是復發(fā)緩解型，多發(fā)性硬化的復發(fā)與否跟急性期和緩解期的治療，以及對疾病的管理有很大的關系。大多數(shù)患者可以控制良好，為預防復發(fā)，建議患者保持樂觀的心態(tài)、情緒平穩(wěn)、保持良好的作息習慣、保證睡眠、不過度疲勞、不吃保健品、補品等增強免疫的藥物或食物。盡量避免感冒，不蒸桑拿，不長時間待在高溫環(huán)境中。如果能夠做到以上，復發(fā)率可以大大的降低。"

語音時長01:20''

趙桂憲│復旦大學附屬華山醫(yī)院

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多發(fā)性硬化能活多久

"多發(fā)性硬化一般不影響患者的正常壽命，但是多發(fā)性硬化具有復發(fā)緩解的特點，即可以反復的發(fā)作，而每一次發(fā)作，患者可能會出現(xiàn)不同程度的肢體殘疾，或者說出現(xiàn)不同程度的后遺癥，而這種后遺癥會逐漸的累加，造成患者殘疾程度的加重。因此我們說多發(fā)性硬化的病癥，其實是呈螺旋式上升的，而這種螺旋式的上升，如果患者發(fā)作的頻率比較高、年齡比較大、其他器官出現(xiàn)損害或者出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，可能會影響患者的正常生存的壽命。一般來說，多發(fā)性硬化發(fā)病后，正常的可以繼續(xù)生存20-30年，有的更長，40-50年都可以，要看最初的發(fā)病年齡、發(fā)作的頻率、殘疾的程度、照顧的情況?？傮w來說多發(fā)性硬化不會嚴重的影響到患者的壽命。"

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孫慶利│北京大學第三醫(yī)院

2018/05/09收聽(59950)

多發(fā)性硬化該怎么治療？

"多發(fā)性硬化目前在臨床是特別多見的，它可以存在于大腦，在大腦里面叫MS，也可能存在于脊髓，脊髓也能夠?qū)е露喟l(fā)性硬化，多發(fā)性硬化后來會導致血管神經(jīng)的一種脫髓鞘改變。所以只要診斷多發(fā)性硬化，像在大腦里面多發(fā)性硬化的治療是特別的麻煩，目前全世界沒有非常多的辦法。早期的治療，最重要的是激素沖擊治療，對這個疾病它的轉(zhuǎn)危有著非常好的作用。到后期還是要尋求中藥、中醫(yī)針灸的治療，中藥的治療對于多發(fā)性硬化，特別是一些后遺癥有非常好的作用。第二就是針灸，對病人的肢體功能障礙，包括認知功能障礙有著非常好的作用。"

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汪節(jié)│安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

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"多發(fā)性硬化的癥狀是表現(xiàn)多種多樣的，它主要是看侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)什么部位，會出現(xiàn)相應的什么癥狀。歸納可以表現(xiàn)如下幾點，首先是視力障礙，它可以是多發(fā)性硬化的首項癥狀，它可以表現(xiàn)為急性的視神經(jīng)炎或者球后視神經(jīng)炎，可以在幾天之內(nèi)單眼或雙眼的視力急劇下降，而后經(jīng)過治療或者自己慢慢的好轉(zhuǎn)。除了視力障礙，肢體無力也大約在50%的患者中出現(xiàn)，可以表現(xiàn)為單只的肢體的癱瘓，下肢的肢體的無力。此外還有感覺異常，表現(xiàn)為深淺感覺的異常，包括肢體軀干面部的一個針刺，覺得麻木。另外還可以有異常的感覺，表現(xiàn)為肢體的發(fā)冷、蟻走感、瘙癢感、灼痛感，還有一些束帶感，就是說像一個腰帶在胸部勒著。另外有些病人還可以表現(xiàn)共濟失調(diào)和膀胱直腸的功能的一個障礙。有些病人還可以表現(xiàn)為精神癥狀和認知功能障礙，表現(xiàn)為抑郁、易怒、脾氣暴躁等等。有些病人還可以有發(fā)作性的癥狀，這個占多發(fā)性硬化的5%到17%?；颊呖梢员憩F(xiàn)為發(fā)作性的像痛性痙攣，還有萊爾米特征這些癥狀。有極個別病人還可以表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損害的一個表現(xiàn)。"

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多發(fā)性硬化的危害主要有以下幾個方面：

1、影響患者自理能力和工作條件；

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