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陳增淦
主任醫(yī)師

復旦大學附屬中山醫(yī)院

骨科

膝關節(jié)前后交叉韌帶斷裂怎么辦

2023-08-09 17:57播放 :

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膝關節(jié)前后交叉韌帶斷裂，如何處理要看是前交叉韌帶斷，還是后交叉韌帶斷，還是兩根韌帶都出現(xiàn)斷裂。

一般僅有前交叉韌帶斷裂時可以不修補，或僅有后交叉韌帶斷裂時也可以不修補，主要是取決于患者的要求。如果患者為運動員，一定需要進行修補。如果患者是平常老百姓，活動量并不大，僅有前交叉韌帶斷裂或后交叉韌帶斷裂，此時通常可以進行保守治療。

如果是前后交叉韌帶都出現(xiàn)斷裂，患者需要及時進行手術，通常沒有其他選擇。一般情況下，交叉韌帶斷裂后，建議患者進行關節(jié)鏡下修補，當然，如果前后交叉韌帶斷裂，都進行修補是最好的方法。

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"出現(xiàn)膝關節(jié)交叉韌帶斷裂，患肢免負重，患肢避免劇烈活動，臥床休息，抬高患肢，給予膝關節(jié)支具外固定，避免關節(jié)的異?；顒?，避免交叉韌帶斷裂癥狀的進一步加重，給予局部的冷敷、消炎、鎮(zhèn)痛、消腫，及時去正規(guī)醫(yī)院就診，完善膝關節(jié)的核磁共振檢查，明確交叉韌帶斷裂的嚴重程度。如果引起嚴重的膝關節(jié)不穩(wěn)定，給日常的工作和生活帶來非常大的影響，可能需要進行膝關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，如交叉韌帶重建術才能徹底的治愈交叉韌帶斷裂，促進后期病情穩(wěn)定，盡最大的可能恢復膝關節(jié)的功能。"

語音時長01:15''

牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

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語音時長01:12''

楊廣祿│佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院

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"前交叉韌帶對于膝關節(jié)的穩(wěn)定性至關重要，只要明確出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂就應該考慮進行手術治療。目前臨床多半是采取膝關節(jié)鏡下的韌帶重建手術，盡可能恢復韌帶的功能，保護好膝關節(jié)的穩(wěn)定性。否則只要一下地活動膝關節(jié)在不穩(wěn)的情況下，周圍的半月板以及膝關節(jié)的軟骨就會產(chǎn)生磨損，并且這種磨損沒有辦法逆轉。早期在沒有疼痛情況下可能覺得沒有什么，但是已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛的癥狀，說明膝關節(jié)的磨損已經(jīng)非常嚴重，反過來進行交叉韌帶的手術，也不能逆轉膝關節(jié)因為不穩(wěn)產(chǎn)生的磨損的問題，不如當時進行交叉韌帶斷裂手術的效果好。"

語音時長01:12''

趙軍│珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院

2020/01/08收聽(83680)

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"　　如果在運動的過程中出現(xiàn)膝關節(jié)的旋轉以及側方有暴力，會出現(xiàn)關節(jié)的十字交叉韌帶的損傷以及內(nèi)側副韌帶的損傷，十字交叉韌帶或者前交叉韌帶的損傷多半都伴有內(nèi)側副韌帶的損傷以及半月板的損傷，這是膝關節(jié)損傷的三聯(lián)征?！　≌Ｇ闆r下要看損傷的程度，如果韌帶損傷不是很嚴重，可以進行保守治療，而韌帶斷裂的情況下會影響關節(jié)的穩(wěn)定性，需要手術治療，而且需要核磁的進一步檢查，看內(nèi)側副韌帶的情況。如果內(nèi)側副韌帶同時存在斷裂的情況，需要在關節(jié)鏡下將前交叉韌帶重建，并且在直視下行關節(jié)內(nèi)側副韌帶的手術治療，重建關節(jié)的穩(wěn)定性。"

語音時長01:08''

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"交叉韌帶屬于膝關節(jié)的穩(wěn)定結構，如果是交叉韌帶斷裂會影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性，可以通過膝關節(jié)的磁共振檢查準確判斷交叉韌帶損傷的情況。如果是交叉韌帶完全斷裂，一般需要考慮關節(jié)鏡下做重建手術。手術以后逐漸的進行功能鍛煉，一般恢復需要2-3個月以上。手術以后局部的地方可以適當?shù)臒岱螅硗饩褪菆猿窒リP節(jié)的屈伸訓練，疼痛的時候可以吃止痛藥，比如洛芬待因緩釋片。飲食上可以適當?shù)某跃哂谢钛鲎饔玫氖澄?，比如當歸、田七等有助于韌帶的修復。另外就是避免暴力，避免過早的劇烈運動，長距離行走。"

語音時長01:12''

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"　　前交叉韌帶斷裂有較為嚴重的膝關節(jié)扭傷，受傷時會感覺到膝關節(jié)明顯的響聲，隨后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，傷后膝關節(jié)很快會有明顯腫脹而影響正常行走，急性期以后膝關節(jié)疼痛和腫脹會明顯減輕，走路時感覺膝關節(jié)不穩(wěn)定，尤其是上下樓時感覺身體往前傾?！　∏敖徊骓g帶斷裂后通過查體會有前抽屜試驗陽性表現(xiàn)，可以進一步通過膝關節(jié)磁共振檢查證實，對前交叉韌帶斷裂選擇關節(jié)鏡下重建手術治療，選擇同種異體肌腱或者自體肌腱作為重建材料，手術后需要堅持膝關節(jié)屈伸等鍛煉，康復的時間需要2-3個月以上。"

語音時長01:13''

聶雷生│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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"當發(fā)生后交叉韌帶斷裂的時候，往往會有急性的膝關節(jié)腫脹、疼痛，膝關節(jié)的穩(wěn)定性會喪失，脛骨會相對于股骨往后沉，叫脛骨下沉癥。當后關節(jié)囊破裂的時候，膝關節(jié)的腫脹可以蔓延到腘窩處，并累及小腿的后方，逐漸可以出現(xiàn)皮下的瘀血、瘀斑，這表示關節(jié)內(nèi)出血，已經(jīng)滲漏到了膝關節(jié)的后方，腓腸肌和比目魚肌間隙。若合并膝內(nèi)側副韌帶或者外側副韌帶的損傷，可以出現(xiàn)內(nèi)外翻的異?；顒雍蛢?nèi)外旋轉的不穩(wěn)定。"

語音時長01:09''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

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"后交叉韌帶斷裂屬于膝關節(jié)較為嚴重的損傷，可能會影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性，出現(xiàn)走路的時候膝關節(jié)不穩(wěn)定?？梢酝ㄟ^磁共振檢查，準確判斷后交叉韌帶斷裂的情況。另外，醫(yī)生查體的時候后抽屜試驗一般屬于陽性。如果是后交叉韌帶斷裂以后明顯的影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性，可以選擇關節(jié)鏡下做后交叉韌帶重建手術，可以選擇自體肌腱或者是異體肌腱進行重建。后交叉韌帶斷裂重建手術以后恢復的時間比較長，一般需要2-3個月以上。徹底恢復以后注意個人的習慣，盡量的避免長距離行走、劇烈運動，有助于重建的韌帶健康，避免重建的韌帶松弛等。"

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后交叉韌帶斷裂以后，急性期會出現(xiàn)膝關節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限，查后抽屜試驗可以是陽性的，或者是脛骨塌陷征陽性。所以出現(xiàn)了后交叉韌帶的斷裂，明確癥狀以后，及時的去正規(guī)醫(yī)院就診。給予膝關節(jié)的核磁共振檢查，結合患者的癥狀、體征，明確診斷以后，選擇合理的治療方法。進行膝關節(jié)支具外固定，避免異?；顒訉嗔训某潭冗M行性加重。及時的選擇關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療，進行后交叉韌帶重建術，術后定期的復查，及時的恢復膝關節(jié)的功能，讓膝關節(jié)活動受限的后遺癥遺留的更少一些。

語音時長01:17''

牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

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交叉韌帶斷裂多久能好？

"交叉韌帶斷裂一般情況下，如果膝關節(jié)本身骨關節(jié)病不是很嚴重，一般需要做交叉韌帶重建手術，做交叉韌帶重建手術需要恢復3個月可以正常的活動，半年左右才能恢復到受傷之前的運動狀態(tài)，如果關節(jié)本身骨關節(jié)病都很嚴重，發(fā)現(xiàn)交叉韌帶斷裂之后，也可以不做韌帶重建手術，這樣情況下如果關節(jié)穩(wěn)定性沒有問題，一般受傷以后4-6周應該可以恢復了，就算是好了。所以總結來講，交叉韌帶斷裂之后，如果做了韌帶重建手術，一般需要3個月可以好，但半年時間可以恢復運動的程度，如果不做韌帶重建手術，一般需要4-6周能夠恢復，交叉韌帶斷裂之后是不是一定需要做韌帶重建還需要骨科的?？漆t(yī)生做檢查，來判斷膝關節(jié)的穩(wěn)定性怎么樣，如果膝關節(jié)穩(wěn)定性很差，患者也有關節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)，還是建議要做交叉韌帶重建手術，否則膝關節(jié)不穩(wěn)定容易導致繼發(fā)的半月板損傷和關節(jié)軟骨的進一步損傷。"

語音時長01:53''

張道儉│北京大學第一醫(yī)院

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陳建海│北京大學人民醫(yī)院

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前交叉韌帶是連接股骨和脛骨之間的一根比較粗的韌帶，它的主要作用是防止脛骨過度的朝前移動，當韌帶出現(xiàn)斷裂之后，膝關節(jié)會感覺到不穩(wěn)，有種軟腿的現(xiàn)象，尤其出現(xiàn)在上下樓梯，還出現(xiàn)一些發(fā)力動作比較困難，如快跑或者起跳會出現(xiàn)一定的困難。在韌帶斷裂以后，膝關節(jié)的穩(wěn)定性會受到影響，正常關節(jié)是一個比較穩(wěn)定的關節(jié)，它可以屈伸活動，但如果關節(jié)出現(xiàn)了前交叉韌帶斷裂，關節(jié)的運動的幅度就會增加，這樣就可以增加關節(jié)軟骨的磨損，而且關節(jié)運動的幅度過大，可以造成半月板的損傷，所以如果出現(xiàn)前交叉韌帶的損傷，要進行積極的治療。

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岳冰│上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

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前交叉韌帶是連接股骨和脛骨之間的一根比較強的韌帶，它起于股骨外髁的內(nèi)側壁，朝前內(nèi)方走行，只在脛骨的髁間嵴的前方，如果它出現(xiàn)斷裂，會出現(xiàn)關節(jié)的不穩(wěn)，會感覺到關節(jié)經(jīng)常軟腿或者發(fā)力的動作比較難做，如快跑、起跳都是比較困難，而且因為它的幅度過大，在它運動過程中可以造成關節(jié)軟骨的磨損和半月板的損傷。所以一旦出現(xiàn)前交叉韌帶的斷裂，尤其是對于50歲以下的年輕人，要進行韌帶的重建，也就是在正常前交叉韌帶起止點的部位，用自己的肌腱或者同種異體的肌腱，或者用人工的韌帶來重新建立前交叉韌帶，使關節(jié)恢復正常的穩(wěn)定性，這樣可以避免關節(jié)進一步的磨損和其他結構的損傷，在術后也可以恢復到基本正常的生活和運動水平。

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