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    休克的分類和臨床表現(xiàn)

    2023-06-19 13:45播放 :

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    休克患者早期主要表現(xiàn)為脈搏增快,同時(shí)伴有呼吸頻率增快、心跳增快、冷汗、煩躁等臨床表現(xiàn)。如果此時(shí)休克不能得到及時(shí)糾正,患者的脈搏會(huì)出現(xiàn)細(xì)數(shù),一般表現(xiàn)為脈搏減弱,跳動(dòng)頻率較快等表現(xiàn)。休克主要是由于有效循環(huán)血容量不足,導(dǎo)致的一類綜合征,根據(jù)休克病因,將休克分為以下幾類:

    1、低血容量休克:又包括失血性休克和非失血性休克,非失血性休克主要包括經(jīng)胃腸道的液體丟失,經(jīng)腎臟的液體丟失,以及嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)的皮膚液體丟失;

    2、梗阻性休克:常見(jiàn)的如肺栓塞、心包填塞導(dǎo)致休克;

    3、分布性休克:常見(jiàn)的如過(guò)敏性休克,或者革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌感染導(dǎo)致的膿毒癥休克,以及嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致的神經(jīng)源休克;

    4、心源性休克:常見(jiàn)于重癥心肌炎、急性心力衰竭或急性心肌梗死。

    無(wú)論是哪種病因?qū)е碌男菘?,都?huì)使患者出現(xiàn)脈率增快、脈搏細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。因此要及早通過(guò)患者的脈搏、呼吸、血壓、尿量等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)休克,及早糾正病因,控制休克。

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    休克分類

    "休克按照病理生理的改變,可以分為低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。低血容量性休克指的是因?yàn)榭焖俅罅渴аб旱纫蛩?,?dǎo)致有效循環(huán)容量急劇減少引起的休克,稱為低血容量性休克。心源性休克指由于心泵功能的障礙,心排血量急劇減少,有效循環(huán)血量顯著下降引起的休克,常見(jiàn)于大面積心肌梗死、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、瓣膜性心臟病及其它嚴(yán)重的心臟病晚期。分布性休克是因血管舒張功能障礙,引起血流分配紊亂,導(dǎo)致相對(duì)的有效循環(huán)容量不足,包括感染性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克。梗阻性休克指由于回心血量和或者心排出通路梗阻,導(dǎo)致心排血量減少引起的休克,包括縮窄性心包炎、心臟壓塞和肺栓塞等疾病。除了以上四種休克類型以外,還有其他兩種類型休克,包括分離性休克和混合性休克,分離性休克指因?yàn)榻M織細(xì)胞的生物氧化過(guò)程發(fā)生障礙,不能有效的利用氧導(dǎo)致的細(xì)胞性缺氧,包括一氧化碳中毒、氰化物中毒、高鐵血紅蛋白血癥。混合性休克指的是多種休克,可以同時(shí)或者相繼發(fā)生于同一患者,比如低血容量性休克合并分布性休克、心源性休克合并低血容量性休克等。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:01''

    邰春銅陵市人民醫(yī)院

    2018/11/02收聽(tīng)(68036)

    休克的分類有哪些?

    "休克可分為低血容量休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。低血容量休克指血管內(nèi)血容量不足,引起心室充盈不足和心搏量下降。如果增加心率不能進(jìn)行代償,可導(dǎo)致心排血量的降低而引發(fā)休克;心源性休克指心臟泵血功能受損,或心臟血液流出通道受損,引起心排血量快速下降,而代償性血管快速收縮不足以維持有效循環(huán)血量,不能夠改善它的低灌注和低血壓狀態(tài);心源休克包括心臟本身的病變、心臟壓迫梗阻引起的休克;分布性休克是由于血管擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)容量不足,其循環(huán)血容量正常或增加,但心臟充盈和組織灌注不足;梗阻性休克是指血液循環(huán)主通道,包括心臟和大血管受到機(jī)械性壓迫,譬如肺栓塞、心包填塞、張力性氣胸,造成回心血量和心排量的不足,導(dǎo)致組織器官灌注不足缺氧。根據(jù)導(dǎo)致休克病因的不同,休克又常見(jiàn)有失血性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克以及心源性休克。其中失血性休克指大量失血,迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量的銳減,從而引起周圍循環(huán)的衰減。一般快速失血量超過(guò)全身血量的20%即可引起休克;燒傷性休克,大面積的燒傷常伴有血漿大量的流失,晚期可繼發(fā)感染,發(fā)展為感染性休克;創(chuàng)傷性休克多與疼痛的發(fā)生和失血有關(guān);感染性休克指在膿毒癥的基礎(chǔ)上,如持續(xù)存在有低血壓,充分的容量復(fù)蘇后仍需使用血管活性藥物,以維持平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上,且血乳酸濃度大于2mmol/L,可以考慮為感染性休克。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn),感染性休克分為低動(dòng)力休克(即冷休克)和高動(dòng)力性休克(即暖休克)兩種類型。通常膿毒癥早期表現(xiàn)為暖休克,而低血容量休克表現(xiàn)為冷休克,所有的休克類型后期多數(shù)為冷休克;過(guò)敏性休克,強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)使容量血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增加,并出現(xiàn)彌散性肺纖維蛋白血栓,血壓下降,組織灌注不良,可使多臟器受累。神經(jīng)源性休克,交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷,會(huì)被藥物阻滯,可影響神經(jīng)所支配的小動(dòng)脈擴(kuò)張,血容量增加,出現(xiàn)相對(duì)血容量不足和血壓下降,多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛,這一類的休克預(yù)后較好,通常可自愈。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:19''

    劉琳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    2017/07/14收聽(tīng)(15880)

    休克的臨床表現(xiàn)有哪些

    由于休克是微循環(huán)障礙,它在臨床上最終表現(xiàn)出的是組織器官缺血、缺氧的表現(xiàn),在臨床上最常見(jiàn)的基礎(chǔ)癥狀。第一種意識(shí)的改變,腦血管供血供氧出現(xiàn)障礙以后,導(dǎo)致的腦灌注下降,臨床上可以表現(xiàn)出煩躁、淡漠、瞻望、昏迷等,各種意識(shí)障礙的改變。第二種是腎臟灌注減少出現(xiàn)的表現(xiàn),最直接的表現(xiàn)就是尿量的急劇減少,臨床上把每小時(shí)每公斤體重尿量小于0.5ml作為指標(biāo)值,判斷這個(gè)人的腎臟是否出了問(wèn)題。第三種就是外周供血供氧出現(xiàn)問(wèn)題,外周主要是在皮膚上面,可能病人會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷、發(fā)紺、花斑等微循環(huán)障礙。包括毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等,這些都反映了外周組織灌注不足。血壓下降是不是休克?血壓下降也是休克當(dāng)中的一種表現(xiàn),在休克的早期,或者叫隱匿期的休克,血壓可能會(huì)上升,這個(gè)時(shí)候血壓下降,不能作為休克的最主要的判斷指征。但是大多數(shù)病人在休克的中期和后期會(huì)出現(xiàn)明顯的血壓下降,收縮壓會(huì)小于90mmHg,舒張壓小于60mmHg,平均動(dòng)脈壓小于65mmHg,這是休克的臨床表現(xiàn)。

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

    胡明武漢市肺科醫(yī)院

    2018/05/14收聽(tīng)(10626)

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