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馬強
副主任醫(yī)師

中國人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學部

肌酐多高不能做造影

2023-02-10 18:15播放 :

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目前判斷能不能做造影，已經(jīng)不按照肌酐高低進行判斷，而主要根據(jù)估算的腎小球濾過率進行判斷。通常估算的腎小球濾過率＜50ml/min時，不允許老年人進行造影，如果是年輕人則＜30ml/min時，不能做造影。造影一般指CT造影，需要用碘造影劑進行，碘造影劑對腎臟有一定損害，尤其是對腎小管上皮細胞有一定損害。

但目前應用的造影劑技術越來越好，都應用的是非離子碘造影劑，對腎臟影響很小。另外現(xiàn)在做造影前要進行水化，尤其對于腎功能不好患者，要求在造影前3-12個小時充分水化，造影后12個小時也要水化。水化可避免造影劑過多地和腎小管上皮細胞接觸，并且可以使造影劑進入人體完成造影的使命后，即可盡快排出體外，減少造影劑腎病發(fā)生。

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在以往的腎臟病人診療規(guī)范中，評估尿毒癥病人是否需要進行透析治療的指征，是以血肌酐來衡量，主要分為兩種情況：1、如果病人是非糖尿病腎病，也就是原發(fā)病不是糖尿病腎病導致的腎功衰竭。這類病人可以在血肌酐達到707μmol/L這個時候，考慮開始進行透析治療。2。如果病人是糖尿病腎病導致的腎功衰竭，尿毒癥病人因為腎小球的硬化程度比較明顯，對于各種藥物治療、保守治療的效果都比較差。所以主張在早期血肌酐500μmol/L狀態(tài)下，就開始考慮病人進行透析治療。現(xiàn)在的診療規(guī)范是按照腎小球濾過率評估，如果病人的年齡、體重、肌酐，還有性別幾個因素綜合評估的結果，腎小球的濾過率<15mL/分。這個時候病人就已經(jīng)達到了透析的指征，可以開始考慮進行血液透析或者腹膜透析的治療。

語音時長01:56''

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2023/05/16播放(48512)

肌酐高能做心臟造影嗎

"肌酐高的病人能不能做心臟造影，還要看病人血肌酐升高的程度和估算的腎小球濾過率程度來決定。病人雖然血肌酐升高，但如果必須要做心臟造影的時候，還可以給病人做，但是做的時候要注意充分水化。肌酐高了以后，病人的腎功能就會有一定程度的降低，如果再給病人用造影劑，就有可能會造成病人出現(xiàn)急性腎損傷，甚至會造成腎功能不全向前進展，就有可能會一步到達尿毒癥期。所以判斷肌酐高的病人能不能做心臟造影，主要根據(jù)血肌酐升高的程度和估算的腎小球濾過率程度來決定。如果病人腎小球濾過率小于30mL\/分鐘，盡量不讓病人去做腎臟造影。如果必須要做，也可以做，做的時候注意病人充分水化，通常在造影前和造影后給病人緩慢輸注液體，幫助體內(nèi)的造影劑排出，盡量減少造影劑對腎臟的傷害。"

語音時長01:28''

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2021/04/21收聽(54890)

肌酐多高是尿毒癥

肌酐超過707umol/L稱之為尿毒癥。肌酐經(jīng)過腎小球濾過但是不經(jīng)過腎小管重吸收，因此是評價腎功能非常理想的指標。肌酐越高，提示腎功能越差，一般肌酐超過707umol/L稱之為尿毒癥期。但是需要強調尿毒癥是慢性腎衰竭發(fā)展的終末階段，肌酐達到707umol/L以后，要確診是慢性腎衰竭才能診斷是尿毒癥。如果是腎臟的急性病變導致肌酐在短期內(nèi)達到了707umol/L以上，只能稱之為急性腎損傷而不能稱之為尿毒癥，因為尿毒癥是慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展的結果，無法治愈，而急性腎損傷導致的肌酐明顯升高有治愈的可能。因此在肌酐達到707umol/L以后，建議還要完善泌尿系的超聲或者CT檢查判斷是急性還是慢性。

語音時長01:21''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

2019/04/26收聽(76694)

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肌酐超過707μmol/L，一般需要進行透析治療，但是現(xiàn)在給病人的透析治療，可能不只是像以前一...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/04/26播放(33609)

肌酐多高需要透析

"非糖尿病腎病的病人如果進展到腎功衰竭，肌酐在達到707umol\/L的時候就要考慮進行透析治療。因為這個時候病人殘余腎臟功能已經(jīng)非常少，殘余的腎小球不能把體內(nèi)每天代謝排出的廢物充分排出去，需要體外進行透析來代替腎臟功能。但是如果是糖尿病造成的原發(fā)病，糖尿病腎病合并慢性腎功能衰竭，這樣的病人透析指征要相對較早，基本上在血肌酐達到500umol\/l左右就開始考慮要進行透析治療了。這樣的病人因為腎小球在糖尿病腎病的損害下，腎小球硬化程度會比較高，損傷也相對比較重，對于保守治療的效果相對還是比較差，所以糖尿病腎病合并慢性腎衰竭主張?zhí)崆霸谘◆?00umol\/l左右時就可以考慮進行透析治療?，F(xiàn)在最新的腎臟病指南實際上開始透析的指征已不是單一看血肌酐來衡量，是根據(jù)腎小球濾過率在腎小球濾過率低于15mL\/min的時候就要開始準備進行透析治療，而且腎小球的濾過率需要找專業(yè)的醫(yī)生來進行評估。"

語音時長02:12''

王曄│杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院

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沈輝君│浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院

2023/05/21播放(88470)

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"尿毒癥的診斷標準是血肌酐＞707μmol\/L，但并非達到了尿毒癥的水平就要做透析治療。選擇透析治療的時機并非僅僅參照血肌酐水平，還需要綜合評價患者的病情。如果一個年輕體壯的男性患者，即使血肌酐達到了800μmol\/L以上，但他一般狀況良好，沒有惡心、嘔吐等消化道癥狀，也沒有明顯的電解質紊亂，容量可以保持平衡，貧血可以應用藥物改善，也可以暫時不用透析。但如果是一個年老體弱的老人，雖然血肌酐只有500μmol\/L，但表現(xiàn)為乏力、納差、胸悶、喘憋、少尿、浮腫，則應該盡快行透析治療。因此血肌酐并不是透析的唯一標準。腎小球濾過率較血肌酐而言，更能準確反映患者的腎功能情況，臨床上一般規(guī)定腎小球濾過率低于10ml\/min的患者，盡快行透析治療。"

語音時長01:12''

劉翠珍│泰安市中心醫(yī)院

2019/08/06收聽(54322)

尿肌酐多高屬于尿毒癥

尿毒癥的診斷不是根據(jù)尿肌酐的高低進行判斷的，尿肌酐再高血肌酐仍然在正常范圍內(nèi)，就不可以診斷為尿毒癥。肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，這種物質經(jīng)過腎臟濾過，但很少經(jīng)過腎臟重吸收和分泌，所以是代表腎功能的指標。如果患有慢性的腎臟疾病，腎臟疾病逐漸發(fā)展，對于毒素的清除不斷減少，就會導致血肌酐的升高，血肌酐升高到707umol/L以上時，考慮患者進入尿毒癥期。在尿毒癥期，由于腎臟對于毒素的排泄減少，會導致尿中的肌酐降低而不是升高，因此尿中肌酐升高的時候，一般說明腎臟的排毒能力是正常的，而不是患有了尿毒癥。

語音時長01:12''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

2019/07/18收聽(41196)

增強ct多少肌酐不能做

增強CT，即做CT時需應用造影劑。造影劑對腎臟存在一定損傷，因為造影劑一般需要經(jīng)過腎臟排泄，會被腎小管上皮細胞吸收，造影劑對腎小管上皮細胞和腎小球都會產(chǎn)生一定的損害作用。所以血中肌酐應用造影劑進行強化CT檢查時，需要注意有可能對于血中的肌酐有促進升高的作用，可以加重腎臟功能損害。臨床上當肌酐發(fā)生升高以后，不管高的程度有多大，做強化CT時都要引起注意，因為只要肌酐發(fā)生升高，說明腎臟功能已經(jīng)受到嚴重損害，應用造影劑時需要注意可能加重已經(jīng)存在的腎臟損害。

語音時長01:10''

彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

2020/07/29收聽(63562)

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一般而言，如果病人的血肌酐達到707μmol/L，或者腎小球濾過率小于10ml/min，可以考...

雷莉│宜昌市第二人民醫(yī)院

2023/10/22播放(51884)

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"一般情況下，肌酐在超過707μmoI\/L以后就需要行血液透析治療。如果有些患者血肌酐達不到這個標準，但是已經(jīng)有了明顯的惡心、嘔吐癥狀，或者水腫非常明顯，或者尿量減少非常明顯，或者伴隨有高鉀血癥以及嚴重的酸中毒等等，這時候也需要給予血液透析治療。肌酐是毒素的一個典型代表，肌酐升高提示腎臟的排毒能力下降，一般超過707μmoI\/L以后提示腎臟的排毒能力已經(jīng)非常有限，這時候就需要給予血液透析治療。但是行血液透析治療并不單單以肌酐為標準，比如上面提到的消化道癥狀、水腫、高鉀血癥以及酸中毒等等，這些指標也是行血液透析必須考慮的要素。因此在決定是否行血液透析的時候，除了看肌酐以外，也要綜合的進行考慮。"

語音時長01:12''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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"尿毒清顆粒是以大黃等中藥配伍而成的一種中成藥，它的主要治療原則是健脾補腎、祛濕化濁、活血化瘀等，主要治療腎氣虧虛、濕濁瘀血，壅滯型的腎功能不全。經(jīng)過臨床實驗，尿毒清顆粒治療腎功能不全有明確的治療效果，臨床反應較好，一般是在肌酐升高，腎功能三期到四期時服用，若腎功能衰竭到腎功能五期，系尿毒癥期，就不再需要服用尿毒清顆粒，應該給予血液透析或者腹膜透析治療，有條件的可以行腎移植手術。"

語音時長01:14''

鄒方鵬│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院

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肌酐多高時服用尿毒清

"正常人的肌酐在一定范圍之內(nèi)，男性在53-106μmol\/L，女性在44.2-88.4μmol\/L，如果超過這個值，就可以服用排出毒素的藥物，例如尿毒清。所以，只要肌酐高于正常就可以服用尿毒清。因為肌酐高于正常說明腎臟出現(xiàn)了問題，這種問題基本上是腎臟損害造成了腎臟不能將機體代謝廢物，以及多余的水分排出體外，而使肌酐聚集在體內(nèi)。如果肌酐排出不暢，繼續(xù)在體內(nèi)聚集，時間長了可以造成一系列的癥狀和體征，例如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，都可以出現(xiàn)不良的反應，最重的不良反應就是消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。這時候服用尿毒清的量需要加大，同時也可以服用其他的排毒藥物，例如腎衰寧膠囊、海昆腎喜膠囊、愛西特等，所以說肌酐只要升高就可以服用尿毒清。"

語音時長01:15''

彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

2020/04/23收聽(87192)

肌酐多高時服用尿毒清

"肌酐只要高于正常值建議服用尿毒清顆粒，正常人肌酐一般小于100μmol\/L，因為腎臟有很強的代償功能，只有當腎臟損傷70%以上時才會出現(xiàn)肌酐增高的情況，所以一旦出現(xiàn)肌酐升高，說明已經(jīng)到達腎功能衰竭失代償期，建議應用保腎藥物，如最常用的是尿毒清顆粒、金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、黃葵膠囊等藥物，屬于改善循環(huán)、排出毒素的藥物，同時可以降壓、降尿蛋白。建議服用這些藥物3-6個月復查一次肝功、離子腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)，同時平時飲食中應該低鹽、優(yōu)質、低蛋白飲食，避免辛辣刺激食物。"

語音時長01:09''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

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肌酐在男性的正常值范圍是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L；還應注意40...

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李偉│泰安市中心醫(yī)院

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肌酐是肌肉在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，血中的肌酐往往是由內(nèi)源性和外源性組成的。外源性肌酐是指每天進食肉類...

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2023/05/31播放(60440)

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"肌酐通常是指血肌酐，血肌酐的正常值在30-110umol\/L之間。如果超過了110umol\/L，就提示腎功能衰竭，預示著腎臟的排毒能力下降。但是導致腎功能衰竭的因素有急性的和慢性的，急性因素所導致的叫做急性腎損傷，常見病因有橫紋肌溶解癥、結締組織病等等；導致慢性腎功能衰竭的因素，主要有慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等等。在發(fā)現(xiàn)肌酐升高時，要確定是什么因素導致的腎功能衰竭，然后再給予積極的干預。急性腎功能衰竭有可能治愈，而慢性腎功能衰竭可以發(fā)展得更慢一些。肌酐降低臨床意義不是很大，一般和肌肉含量減少，平時以素食為主，吃的瘦肉比較少，有很大關系，這時候可以多吃瘦肉，平時多參加負重運動，增加肌肉的含量。"

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韓正斌│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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什么叫肌酐

"肌酐是人體每天通過肌肉運動代謝出的廢棄物，主要由腎小球濾過排出體外，如果腎臟實質受到損害，肌酐存儲在人體內(nèi)無法排出，則會導致血清肌酐含量增高。測量肌酐，對判斷是否有腎小球功能障礙有重要作用，正常情況下，血清肌酐含量為88.4-176.8μmol\/L。如果腎臟出現(xiàn)損害，血清肌酐濃度升高，常見于以下幾種疾?。?、出現(xiàn)器質性腎臟衰竭。2、出現(xiàn)腎前性少尿，這種情況是因為心力衰竭或者出現(xiàn)脫水、肝腎綜合征等疾病引起。老年人出現(xiàn)肌肉消瘦，體內(nèi)肌酐含量也會有所降低，這種情況下無需使用藥物讓肌酐快速升高。"

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王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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