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    肝功能衰竭的診斷標準

    2023-03-24 15:09播放 :

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    肝功能衰竭的診斷標準,主要包括癥狀、檢查、時間:

    1、癥狀:會出現(xiàn)極度乏力,伴有惡心、嘔吐、厭油、納差等消化系統(tǒng)癥狀;

    2、檢查:轉(zhuǎn)氨酶升高,特別是AST,即谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。病變后期轉(zhuǎn)氨酶下降,但膽紅素會升高,且出現(xiàn)膽酶分離的現(xiàn)象,黃疸會進行性加重,并伴有膽紅素的明顯升高,一般膽紅素超過正常值上限的10倍。出現(xiàn)明顯的凝血功能障礙和出血傾向,表現(xiàn)為凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度下降,凝血酶原活動度≤40%,核糖核苷酸還原酶≥1.5;

    3、時間:根據(jù)起病時間又分為急性肝功能衰竭、亞急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭。急性肝功衰竭是在2周之內(nèi),出現(xiàn)上述的各種類型的癥狀和腹部檢查異常,亞急性肝衰竭在發(fā)病15天-26周之內(nèi),出現(xiàn)了上述各種異常,慢性肝衰竭是在慢性肝病的基礎上,突然出現(xiàn)了腹水等門靜脈高壓的表現(xiàn),此時膽紅素進行性升高,白蛋白明顯下降,同時也會出現(xiàn)凝血功能障礙、凝血酶活動度下降。

    引起肝功能衰竭的常見病因包括病毒性肝炎,以及藥物、毒物等化學毒素,還有酒精性肝病、肝豆狀核變性、肝代謝性疾病,肝與血自身免疫性等。

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    "肝功能衰竭簡稱肝衰,是各種原因?qū)е碌膰乐馗闻K疾病的病癥癥候群,不及時治療,死亡率極高,肝衰是多種因素引起的嚴重肝臟損害,導致其合成、解毒、排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生障礙和失代償,出現(xiàn)凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。肝衰的精確定義基于對肝臟重要功能的深刻認識,由于肝臟功能復雜性,極其強大的代償能力以及不同類型的肝衰病理生理的機制不一樣,所以發(fā)生肝衰時并非意味著肝臟所有功能都消失掉,而且強調(diào)肝衰并不是一個獨立的疾病診斷,它是一種描述肝臟功能損傷程度的一個判斷。臨床分為四型,急性肝衰、亞急性肝衰、慢加急性肝衰,還有一個慢性肝衰。急性肝衰的話它一般比較兇險,兩周以內(nèi)他就可能出現(xiàn)二度以上的肝性腦病了;亞急性一般是在兩周內(nèi)出現(xiàn)肝衰的一個癥候群;慢加急是在慢性肝病基礎上出現(xiàn)急性肝功能失代償;慢性肝衰一般是在肝硬化基礎上的,肝功能進一步減退導致出現(xiàn)了腹水、門脈高壓、凝血障礙、肝性腦病等主要表現(xiàn)的一個肝功能失代償。根據(jù)臨床表現(xiàn)的炎癥程度,亞急性肝衰和慢加急肝衰可以分為早中晚期,而且它有相應的一個表現(xiàn),早期可能比較輕,就是一個乏力、厭食、腹脹、消化不良的表現(xiàn),黃疸有點進行性升高,有一些出血的傾向,PT在30和40之間,到了晚期,患者就可能會出現(xiàn)肝腎綜合征、消化道出血、嚴重感染、電解質(zhì)混亂等比較危重的并發(fā)癥。"

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    王艷斌首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

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