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朱麗麗
副主任醫(yī)師

山西省人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科

真菌性膿毒癥好發(fā)人群

2023-03-08 05:53播放 :

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真菌性膿毒癥是由真菌繼發(fā)機(jī)體感染造成器官功能障礙，免疫力正常患者真菌性膿毒癥較為少見，只有在高齡、免疫力低下或長(zhǎng)期接受激素免疫抑制劑治療的患者、器官移植患者、正常黏膜屏障受到破壞或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素造成二重感染、危重癥患者較為多見，例如ICU留置較多導(dǎo)管引起導(dǎo)管相關(guān)性真菌感染。

免疫狀態(tài)正常和生理性黏膜沒有受到破壞的健康人，真菌性膿毒癥感染較少見。高齡糖尿病以及免疫屏障受到破壞的患者，才會(huì)存在真菌性膿毒癥感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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"真菌性的膿毒癥往往是由于真菌感染以后導(dǎo)致的膿毒癥的癥狀。真菌感染在ICU最常見的是念珠菌的感染。念珠菌的感染可以分為白色念珠菌、近平滑和克柔這一類的念珠菌。其次還有一些真菌，包括霉菌的感染或者隱球菌，這些感染都屬于真菌感染的內(nèi)容。在正常體質(zhì)的人群當(dāng)中，由于真菌感染引起的膿毒癥是比較少見的。真菌感染往往容易出現(xiàn)在一些免疫功能欠缺或者是既往長(zhǎng)期使用抗生素的病人身上。此外，器官移植的病人，由于進(jìn)行了器官移植，有可能會(huì)需要進(jìn)行一些長(zhǎng)期免疫抑制的治療，所以這一類的患者出現(xiàn)深部真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)是很高的，有的文獻(xiàn)報(bào)道可能會(huì)出現(xiàn)20%-40%的情況。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:44''

王蔚│珠海市人民醫(yī)院

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"真菌性膿毒癥是由于真菌的嚴(yán)重感染導(dǎo)致的一個(gè)膿毒癥的表現(xiàn)。所以如果病人的消化道功能較差，或者是處于一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)下的時(shí)候，這一類患者同樣也會(huì)出現(xiàn)消化道出血的表現(xiàn)。膿毒癥導(dǎo)致的出血，有的病人可能會(huì)出現(xiàn)上消化道出血的情況，如出現(xiàn)嘔血或者血色素下降；有一部分病人的出血會(huì)更具有隱秘性。如果出現(xiàn)在下消化道，有可能會(huì)先出現(xiàn)在腸道內(nèi)，當(dāng)腸道內(nèi)的積血達(dá)到一定程度以后，會(huì)出現(xiàn)有血便的情況，這種情況下經(jīng)常是需要監(jiān)測(cè)膿毒癥病人的血色素以及血壓的變化。有可能患者沒有出現(xiàn)明顯的出血情況，但是這一類有內(nèi)在出血的患者，血色素或者凝血功能可能已經(jīng)出現(xiàn)了問題。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

王蔚│珠海市人民醫(yī)院

2018/05/18收聽(82524)

真菌性膿毒癥怎樣治療

"真菌性膿毒癥常規(guī)的治療措施：先要考慮病人真菌感染的部位，其次要鑒別真菌感染的類型。抗真菌的藥物包括以兩性霉素B為代表的多烯類抗真菌藥物，以伏立康唑?yàn)榇淼娜蝾惖目拐婢幬铮€有以卡泊芬凈為代表的棘白菌素類的抗菌藥物。在真菌性膿毒癥的治療過程當(dāng)中，會(huì)根據(jù)相應(yīng)的培養(yǎng)結(jié)果選擇抗真菌藥物。真菌感染往往由于宿主的解剖結(jié)構(gòu)或者自身免疫能力發(fā)生改變引起的，所以常在抗真菌治療的同時(shí)也需要治療病人自身的一些疾病，如器官移植的患者可能需要調(diào)整免疫抑制劑的藥物，同時(shí)要提高免疫的能力。其次有放置導(dǎo)管或者深靜脈置管，考慮由于導(dǎo)管引起的真菌感染的情況的時(shí)候，可能會(huì)需要拔除或者是移除這一類的導(dǎo)管。同時(shí)也要積極治療基礎(chǔ)疾病，來(lái)促進(jìn)抗真菌治療的效果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''

王蔚│珠海市人民醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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"真菌性鼻竇炎的原因主要考慮以下方面：一、由于身體的免疫力和抵抗力低下，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素所引起的真菌侵入。二、由于反復(fù)的化膿性鼻竇炎發(fā)作，鼻竇竇口堵塞所引起的真菌感染。真菌性鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、鼻腔流出黃膿樣分泌物，并伴隨著臭味，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)顏面部脹痛、頭痛等相關(guān)癥狀。需要到醫(yī)院檢查電子鼻鏡以及鼻竇CT，鼻竇CT可發(fā)現(xiàn)在鼻竇內(nèi)出現(xiàn)真菌球。在治療上則需要首先進(jìn)行對(duì)癥抗真菌治療，同時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗，效果良好，如果保守治療無(wú)效，則需要進(jìn)行鼻竇手術(shù)治療，就可以徹底治愈。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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什么是膿毒癥？

膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)失調(diào)，引起致死性的器官功能障礙。人體可被多種病原微生物感染，其中包括細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體，一些原蟲、寄生蟲，感染人體之后，有的人是一個(gè)炎性反應(yīng)，但是有的人炎性反應(yīng)會(huì)失去控制，機(jī)體失去炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致炎細(xì)胞還有炎性介質(zhì)的大量釋放，造成自身的臟器功能出現(xiàn)障礙，甚至衰竭。這個(gè)完整的過程叫膿毒癥。它有別于單純的病原體導(dǎo)致的人的感染，它的關(guān)鍵是炎性反應(yīng)失控，宿主對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)引起多器官功能的障礙，甚至于衰竭。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:59''

劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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什么是膿毒癥？

"膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。在膿毒癥基礎(chǔ)上，如果存在有持續(xù)低血壓，充分容量復(fù)蘇后仍需要使用血管活性藥，以維持平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上，血清乳酸濃度大于2mmol/L，則稱為膿毒癥休克。膿毒癥發(fā)病機(jī)制涉及全身炎性網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常、宿主對(duì)不同病原體及其毒素的異常反應(yīng)，以及腸源性內(nèi)毒素血癥等多個(gè)方面。機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)是其核心。臨床表現(xiàn)除原發(fā)感染性疾病外，還可見有呼吸加快、血壓下降、意識(shí)改變，當(dāng)涵蓋了呼吸、循環(huán)、意識(shí)、凝血、肝腎功能等幾個(gè)方面的器官功能障礙評(píng)分大于等于2分時(shí)，可診斷為膿毒癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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