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王愛梅
主任醫(yī)師

山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

腦病科

輕微癲癇需要治療嗎

2023-07-23 17:32播放 :

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輕微癲癇是否需要治療需考慮兩個方面，如果發(fā)作次數(shù)很少，一年只發(fā)作1-2次，甚至2-3年才發(fā)作一次，而且首次診斷癲癇，可給予觀察，不一定必須藥物治療。如果發(fā)作時癥狀比較輕微，但是發(fā)作頻繁，建議檢查和治療。

癲癇小發(fā)作也叫做失神發(fā)作，往往發(fā)生在6-7歲到15-16歲兒童，僅表現(xiàn)一過性愣神、一過性自動癥，如吧咂嘴或頭向一側歪，不到一分鐘即可緩解，這一類型癲癇雖不像羊角風樣大抽動或意識不清，但亦需治療。建議患者就診醫(yī)院給予正規(guī)診斷，如腦電圖診斷對失神發(fā)作有重要價值，由醫(yī)生認定是否需要治療。

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"對于癲癇的治療，目前的觀點是癲癇診斷一旦明確，除良性的癲癇綜合征以外，都應該立即開始治療。對于非常輕微的癲癇，如果發(fā)作次數(shù)稀少，如半年以上發(fā)作一次的患者，可以告知其抗癲癇藥可能的副作用，以及不治療后可能發(fā)生的后果，根據(jù)患者及家屬的意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥?？拱d癇藥按上市時間分為老的抗癲癇藥，也就是傳統(tǒng)的抗癲癇藥和新型抗癲癇藥。丙戊酸及以前上市的藥物稱為傳統(tǒng)的抗癲癇藥，以后上市的則稱為新型抗癲癇藥，兩者總的療效無明顯差異，但新型抗癲癇藥總體安全性要更好，對于年輕女性，尤其是育齡女性，應盡量首選新型抗癲癇藥。"

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"癲癇需要個體化治療，主要分析如下：1、確定是否需要用藥：首次發(fā)病的患者在查清病因前通常不宜用藥，待到下次發(fā)作時再決定是否用藥。如果存在明確的促發(fā)因素，如酒精、藥物、緊張、疲勞、光敏等，應先去除這些因素，觀察后依據(jù)情況再行用藥。發(fā)作間期長于一年、有酒精或藥物刺激等誘因者、不能堅持服藥者，可不用抗癲癇藥。一年中有兩次或多次發(fā)作，可酌情單藥治療，進行性腦部疾病或腦電圖顯示，癲癇放電者需用藥治療。2、正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作的類型，癲癇及癲癇綜合征類型選擇用藥，注意觀察藥物的治療反應，綜合考慮病人的年齡、全身狀況、耐受性及經(jīng)濟狀況，盡量單獨用藥，要注意藥物的用法、個體化治療、長期監(jiān)控，嚴密觀察不良反應，堅持長期、規(guī)律治療，切忌突然停藥，以免導致癲癇狀態(tài)，要嚴格按照醫(yī)囑進行減、停藥物治療。"

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"對于癲癇病來說，治療癲癇病的辦法目前有很多，但是最重要也是最有效的辦法就是，通過抗癲癇藥物達到治療的目的。對于癲癇病患者，藥物治療的原則是早期用藥，用藥的劑量一定要足，服藥的藥效一定要準確，服用的藥物周期一定要長。對于癲癇病患者來說，癲癇病一旦確診，癲癇病患者就應該立即服藥，并且做到有效的控制發(fā)作。對于癲癇病藥物的劑量來說，首先需要達到足夠控制癲癇病不發(fā)作，并且不出現(xiàn)藥物毒性反應為準，必要的時候對于癲癇病患者，可以定期做血藥濃度的檢查。根據(jù)不同的癲癇病患者的類型，選擇藥物的種類。一般來說，患者停止發(fā)作癲癇兩年以上，才可以停止服用藥物。"

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"癲癇俗稱羊角風或羊癲瘋，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇的治療以口服藥物為主，如果口服藥物控制不佳需要應用手術治療，或者生酮飲食，而口服藥物治療會依據(jù)患者癲癇類型不同而應用不同的藥物。癲癇類型分為全面強直陣攣發(fā)作，失神發(fā)作，強制發(fā)作，肌陣攣發(fā)作以及單純部分發(fā)作，復雜部分發(fā)作等等。舉個例子，全面強直陣攣發(fā)作俗稱大發(fā)作，可以選擇苯妥英鈉或者卡馬西平；失神發(fā)作又稱為小發(fā)作，可以選擇服用乙琥胺；肌陣攣可以選擇左乙拉西坦；復雜部分發(fā)作可以選擇丙戊酸鈉；單純部分發(fā)作可以選擇卡馬西平。藥物控制不佳時可以選擇腦介入手術治療。"

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"癲癇的治療有遞進的方式，先開始用單一的抗癲癇藥物，不要一上來就聯(lián)合治療，在治療的過程中一定要按時服藥，堅持規(guī)律的服藥。但是癲癇藥物好多都是堿性的，所以為了減少胃腸的不良反應，一般建議患者在服用藥物的時候在餐后服用，減少胃酸的消耗，減少對胃的刺激。用藥以后一般一周左右建議做血藥濃度的測定，看看血藥濃度達到一種什么狀態(tài)，如果達標了，注意觀察不良反應，有沒有影響到肝功能、腎功能，有沒有起皮疹，比如卡馬西平引起的剝脫性皮炎，注意觀察。"

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