緊張時心跳得很快，原因主要包括以下幾種：
1、生理情況：患者在緊張的狀態(tài)下，人體的交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，對心臟產(chǎn)生一定的刺激作用，增加竇房結(jié)的自律性，導(dǎo)致竇房結(jié)發(fā)放沖動，使心臟跳動的頻率增快，從而引起心率增快；
2、病理情況：如果患者心率較快，引起明顯的不適，需要排查器質(zhì)性疾病，比如甲狀腺功能亢進、嚴重的貧血等全身性疾病，都可能使心率在正常的基礎(chǔ)上進一步加快，可引起明顯的心慌、不適。另外，患者也可能存在異位快速性心律失常，包括心房顫動、房性心動過速，以及由于房室旁道或者房室結(jié)雙徑導(dǎo)致的折返性陣發(fā)性室上性心動過速。此時患者需要在心臟跳得特別快時，進行心電圖的檢查，判斷是否存在特殊的異位快速性心律失常。
