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孫繼紅
副主任醫(yī)師

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

心血管內(nèi)科

心電圖能判斷心肌缺血嗎，怎么判斷心肌缺血

2023-10-27 17:31播放 :

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視頻內(nèi)容

判斷心肌是否缺血，心電圖只是其中一個(gè)檢查手段，并不能完全或者單純依靠心電圖，就來診斷患者是否心肌缺血，而是會(huì)根據(jù)患者的情況，比如是否合并高血壓、糖尿病、高血脂，或者長(zhǎng)期吸煙，或者有沒有心血管病的家族史情況，來綜合判斷患者得冠心病的可能性。

因?yàn)楣谛牟∈窃斐尚募∪毖淖畛Ｒ娫?，進(jìn)而可能會(huì)進(jìn)一步建議患者做冠脈CT檢查，或者冠脈造影檢查，來評(píng)判給心臟供應(yīng)血液的血管是否堵塞，或者堵塞嚴(yán)重程度，來判斷心肌是否缺血。

此外，心肌缺血可能是患者有肥厚性心肌病所致，由于給心肌供應(yīng)血液的血管相對(duì)減少，進(jìn)而造成相對(duì)心肌缺血的情況，這種情況下會(huì)更多針對(duì)于心肌病的治療方案。

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怎么判斷自己心肌缺血

"判斷心肌缺血要根據(jù)以下幾種情況來判斷：首先，初步查心電圖，如果心電圖上出現(xiàn)ST段和T波的改變，可以初步診斷患者有心肌缺血。其次，要根據(jù)患者的癥狀，如常見于老年患者有高血壓病、糖尿病、高血脂癥等心血管病的危險(xiǎn)因素，患者同時(shí)會(huì)有發(fā)作性的胸悶氣短、心前區(qū)疼痛、心慌、頭暈等臨床表現(xiàn)。最后，如果要確診是心肌缺血，建議患者查冠脈CT或者冠脈造影來明確診斷，評(píng)估冠脈血管狹窄的程度和狹窄的范圍。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)，所以如果患者出現(xiàn)發(fā)作性的胸悶、心悸、氣短等臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合心血管病的危險(xiǎn)因素，要建議患者查冠脈造影來明確診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

司昌榮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2020/01/08收聽(30926)

心肌缺血看心電圖

"對(duì)于心肌缺血的患者，其發(fā)作時(shí)的心電圖是非常有意義的。心肌缺血時(shí)心電圖往往會(huì)表現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變，尤其是對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低。將心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)分為以下幾個(gè)組份：Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)主要是描述心臟側(cè)壁。II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)描繪心臟的下壁。V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)主要是描繪心臟的前間壁。V4、V5、V6導(dǎo)是描繪心臟的前壁。如果V1到vV導(dǎo)聯(lián)均在發(fā)作時(shí)有明顯ST段的壓低，則診斷為廣泛前壁心肌缺血。不同導(dǎo)聯(lián)的心肌缺血，其處理的方式往往是有不同?？偟脑瓌t都需要抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑治療，但是若為下壁心梗，往往不用擴(kuò)冠藥物，而是進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容。但若為側(cè)壁或者前壁心肌缺血，則需要在服用抗血小板藥物、調(diào)脂穩(wěn)斑藥物的基礎(chǔ)上，加用擴(kuò)冠藥物擴(kuò)張冠狀血管。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''

萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2019/07/11收聽(31476)

心電圖如何看心肌缺血

一旦發(fā)生心肌缺血的情況，首先最基本的是心電圖的檢查。從心電圖上可以看到各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低以及T波的倒置或者高尖，如果出現(xiàn)心肌梗死的情況，還可以看到ST段弓背抬高，一旦出現(xiàn)這種情況，屬于心肌缺血。要根據(jù)心電圖、心臟彩超、冠脈CT、冠脈造影來明確心肌缺血的程度，以及冠脈狹窄的程度。如果冠脈狹窄小于70%，可以利用藥物來保守治療；如果冠脈狹窄大于70%，可以用于冠脈支架植入手術(shù)的治療，甚至外科搭橋手術(shù)的治療來緩解心肌缺血。還要注意低鹽、低脂的飲食，多吃綠色蔬菜和水果，起居規(guī)律，合理膳食，這樣才能最大程度上獲得健康。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/12/08收聽(22146)

心肌缺血心電圖特點(diǎn)

"患者如果存在心肌缺血，心電圖上一般有一定的跡象，比如可以出現(xiàn)高聳的T波，還有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)T波對(duì)稱性倒置或者T波低平，也可能會(huì)出現(xiàn)ST段水平型下移或者下斜型下移，有一些患者還可以表現(xiàn)為T波雙向，這些情況都代表患者存在心肌缺血。如果患者出現(xiàn)急性心肌梗死，這個(gè)時(shí)候還可以出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，還有一種表現(xiàn)是病理性Q波，都代表患者存在心肌缺血，心肌既往有損傷，所以針對(duì)不同的心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，也有助于評(píng)判患者目缺血的嚴(yán)重程度。相對(duì)而言，如果有ST段水平型下移，下移越多，代表心肌缺血就越嚴(yán)重。所以心電圖在心血管疾病的診治當(dāng)中，是非常重要的一項(xiàng)檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/03/04收聽(13270)

怎樣判斷心肌缺血程度

"如果想要評(píng)估目前患者心肌缺血嚴(yán)重的程度，在實(shí)際臨床當(dāng)中，可以結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及進(jìn)一步的行動(dòng)脈CT，或者冠脈造影的檢查。有助于進(jìn)一步明確，目前患者的冠脈血管是否存在比較嚴(yán)重的狹窄。相對(duì)而言，狹窄程度越大，心肌缺血的嚴(yán)重程度就越大。通過不同的狹窄程度，選擇相應(yīng)的用藥方案。如果患者目前是急性心肌缺血，建議患者要緊急行心電圖和心肌酶學(xué)的化驗(yàn)檢查。如果考慮是發(fā)生了急性心肌梗死，就要緊急行冠脈造影的檢查。這樣才有助于預(yù)防惡性事件的發(fā)生，而且可以極大程度的挽救瀕死的、頓抑的心肌細(xì)胞，改善患者的預(yù)后。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/08/09收聽(34542)

心肌缺血是什么，如何判斷自己有沒有

心肌缺血是由于供應(yīng)心肌的血管發(fā)生狹窄，最主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊，使血管變得狹窄。當(dāng)在活...

王吉云│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2023/12/20播放(39710)

怎樣判斷心肌缺血程度

"心肌缺血的程度可以通過以下幾種情況進(jìn)行判斷：第一、病人的癥狀，如果胸悶氣短、胸痛的癥狀明顯，就說明心肌缺血的程度較重，如果癥狀輕微，說明心肌缺血的程度比較輕微；第二、通過心電圖判斷，如果出現(xiàn)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)甚至廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變，就說明心肌缺血的程度較重。如果僅僅是個(gè)別導(dǎo)聯(lián)以及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變，就說明心肌缺血的程度較輕；第三、通過冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT判斷，這是比較直觀的檢查，可以看到血管狹窄的程度，繼而判斷心肌缺血程度；第四、可以通過核素灌注掃描來進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，通過核素掃描就可以精準(zhǔn)判斷出心肌缺血的范圍，以及影響心肌的具體面積。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2020/03/25收聽(45510)

心電圖心肌缺血嚴(yán)重嗎

"患者的心電圖表現(xiàn)為心肌缺血，如果患者心電圖出示的是ST段水平型下移或者ST段下斜型下移，相對(duì)比較有臨床意義，代表患者心肌缺血比較嚴(yán)重。最為嚴(yán)重的類型就是患者ST段出現(xiàn)弓背向上抬高，叫做墓碑樣改變，急性心肌梗死的患者可能會(huì)出現(xiàn)這種改變。但是如果想要最終明確患者的冠脈血管狹窄程度以及冠心病嚴(yán)重程度，金標(biāo)準(zhǔn)的判斷方法還是冠脈CT或者冠脈造影的檢查。因?yàn)橛行┗颊哂锌赡芄诿}血管已經(jīng)存在嚴(yán)重的病變，但是心電圖卻是正常的，這種情況叫做假性正常化。而有些患者表現(xiàn)的心電圖比較嚴(yán)重或者很嚴(yán)重，但是在做完冠脈CT或者冠脈造影之后發(fā)現(xiàn)心臟血管只是輕度狹窄或者沒有嚴(yán)重的問題，考慮有可能是由于微循環(huán)較差導(dǎo)致的心電圖心肌缺血比較重。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/14收聽(60612)

心肌缺血心電圖正常嗎

如果心電圖顯示心肌缺血，則患者肯定不正常。心電圖顯示心肌缺血并不代表患者患有心肌缺血性相關(guān)疾病...

楊志星│山西省心血管病醫(yī)院

2023/01/13播放(59376)

心電圖能看出心肌缺血嗎

"心電圖能看出心肌缺血的表現(xiàn)，為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變，T波倒置，ST段壓低，也可表現(xiàn)為QRS波群的電壓減低。但是，單憑心電圖上這些表現(xiàn)，不能確定為心肌缺血，還要結(jié)合患者有沒有心肌缺血的癥狀，如心絞痛，癥狀發(fā)作時(shí)的ST-T變化才有意義。目前檢查心肌缺血的辦法，還有運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。如果運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性，患者有明顯的心肌缺血、心絞痛的癥狀，建議行冠狀動(dòng)脈CTA或者冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行明確。如果確實(shí)有冠狀動(dòng)脈狹窄的問題，建議口服藥物或者進(jìn)行介入治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院

2019/01/18收聽(71500)

心肌缺血心電圖正常嗎

心肌缺血的患者可能存在心電圖異常，也有可能心電圖表現(xiàn)正常，稱為假性正常化。所以對(duì)于年齡較大、基礎(chǔ)疾病比較多、平日里還頻繁發(fā)生心前區(qū)不適或者每次不適癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，不應(yīng)當(dāng)只做心電圖，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)行冠脈CT或者冠脈造影的檢查。因?yàn)楣诿}CT和冠脈造影可以更加客觀的評(píng)估患者的心臟血管是否存在問題。有些患者有可能心臟血管已經(jīng)存在重度狹窄，但是心電圖卻表現(xiàn)的跟正常人的心電圖一樣，所以存在一定的誤差，建議患者一定要積極的給予治療以及明確診斷，制定最為適合自身的用藥方案。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/10收聽(50830)

心電圖可以看出心肌缺血嗎

"心電圖是可以看出心肌缺血的，在心電圖上心肌缺血的表現(xiàn)主要為ST-T水平的改變，尤其是ST段壓低，T波低平甚至倒置，這些都是心肌缺血的表現(xiàn)。對(duì)于心肌缺血的患者來說，通常建議進(jìn)一步做檢查，心電圖只是簡(jiǎn)略的發(fā)現(xiàn)心肌缺血的情況，需要確診心肌缺血到底是輕度、中度還是重度的。通?？梢宰龉跔顒?dòng)脈CTA檢查，看看冠狀動(dòng)脈有沒有輕度狹窄、中度狹窄甚至是重度狹窄。對(duì)于有心肌缺血的患者通常也會(huì)給予藥物治療，比如給予硝酸酯類治療，硝酸酯類的藥物有部分患者吃完可能會(huì)有頭暈、頭疼的癥狀。如果這樣也可以換成中成藥治療，比如心悅膠囊、參松養(yǎng)心膠囊的療效都還可以，丹參滴丸也可以考慮。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

何美嬌│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/10/26收聽(42554)

心肌缺血的心電圖表現(xiàn)

"當(dāng)患者的心電圖出現(xiàn)ST段下斜型下移，或者ST段水平型下移，則考慮患者存在心肌缺血。除此之外，比如患者的T波低平或者對(duì)稱性倒置，也考慮患者存在心肌缺血。而T波低平指與同導(dǎo)聯(lián)R波相比，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1\/10，但是，要看的是以R波為主的導(dǎo)聯(lián)。如果出現(xiàn)以上這些情況，考慮患者可能存在心肌缺血。但是，有的時(shí)候心電圖的診斷也并不是完全準(zhǔn)確的。對(duì)于心前區(qū)時(shí)有不舒服癥狀發(fā)作、每次不舒服癥狀持續(xù)時(shí)間又較長(zhǎng)的患者，必要時(shí)可以做冠脈CT的檢查，因?yàn)楣诿}CT、造影是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/13收聽(46612)

心肌缺血心電圖特征

"心肌缺血的心電圖表現(xiàn)分為以下幾大類：第一、心電圖ST段一過性抬高；第二、心電圖ST段下移；第三、心電圖原來ST段下移，現(xiàn)在ST段回到基線，叫假正?；坏谒?、心電圖T波高尖、T波低平、T波倒置，原來心電圖有變化的T波變成正常，叫心電圖的假正?；?，這都是心電圖心肌缺血的相關(guān)特征表現(xiàn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

潘永東│齊齊哈爾市第一醫(yī)院

2019/01/29收聽(18890)

心肌缺血心電圖表現(xiàn)

心肌缺血在心絞痛發(fā)作時(shí)大部分人會(huì)出現(xiàn)心率增快，同時(shí)伴有血壓升高、出汗、胸悶、氣短甚至胸痛等癥狀，在心絞痛發(fā)作的當(dāng)時(shí)心電圖會(huì)出現(xiàn)ST段壓低，T波低平、倒置等缺血性改變。但是如果心肌缺血比較嚴(yán)重發(fā)生心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能會(huì)影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率明顯減慢，甚至?xí)霈F(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯。這時(shí)心率可能會(huì)達(dá)到每分鐘30-40次需要立刻就醫(yī)，必要時(shí)安置臨時(shí)起搏器，并及時(shí)開通狹窄或閉塞的血管進(jìn)行治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

周泠淇│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/07/28收聽(45600)

心肌缺血的心電圖特征

心肌缺血主要是由于冠脈的病變，比如狹窄或者痙攣所造成心肌缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列的變化。心肌缺血最簡(jiǎn)單、最明確的診斷是心電圖，如果有心肌缺血，心電圖的表現(xiàn)上可以顯示ST段的壓低或者弓背抬高T波倒置或者高尖。如果曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死，從心電圖上還可以顯示有病理性的q波。從心電圖上如果有心肌缺血的特征，還需要做心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影等明確冠脈管腔狹窄的程度或者病變的范圍，從而決定下一步的治療方案，比如支架植入手術(shù)的治療、冠脈搭橋手術(shù)的治療，都能夠改善心肌缺血的癥狀。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2019/01/29收聽(79352)

心電圖心肌缺血的表現(xiàn)

"診斷心肌缺血最為廣泛以及常用的手段是通過心電圖診斷，心肌缺血的患者心電圖可以表現(xiàn)為T波低平，而T波低平是指以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1\/10。除了低平之外，也可以出現(xiàn)對(duì)稱性的T波倒置，或者ST段下斜型或水平型壓低，這種情況高度考慮患者存在心肌缺血，這也是幾種心電圖常見的心肌缺血表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，這是急性心肌缺血的表現(xiàn)，考慮患者可能發(fā)生了急性心肌梗死。對(duì)于這樣的患者一定要及時(shí)行心肌酶學(xué)的化驗(yàn)檢查，必要時(shí)還可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，有助于明確診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/04收聽(26208)

心肌缺血心電圖診斷

"對(duì)于存在心肌缺血的患者，心電圖可以作為一個(gè)初步診斷的方法，但是，不能作為明確診斷或者確定診斷的方法。因?yàn)樵\斷心肌缺血、冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)還是行冠脈CT或者冠脈造影等。當(dāng)患者存在心肌缺血時(shí)，心電圖可能會(huì)出現(xiàn)T波低平或者T波對(duì)稱性倒置，還有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)ST段下斜型下移或者水平型下移。對(duì)于急性心肌缺血的患者，可能還會(huì)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，還有一些患者在超急性期會(huì)出現(xiàn)異常高大的T波。有一些陳舊性心肌缺血的患者可能還會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。所以，心肌缺血患者的心電圖表現(xiàn)有很多種形式，對(duì)心肌缺血的診斷除了要結(jié)合心電圖或者輔助檢查之外，還要結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/20收聽(45890)

心肌缺血的心電圖類型

"心肌缺血的心電圖分為兩大類：1、心絞痛發(fā)作的時(shí)候出現(xiàn)ST-T改變，包括ST段水平或下斜型壓低，T波低平或倒置。ST段壓低在0.1mV以上，心絞痛癥狀緩解后，ST-T改變可恢復(fù)正常，動(dòng)態(tài)變化的ST-T改變對(duì)診斷心絞痛價(jià)值很大。2、急性ST段抬高型心肌梗死，心電圖表現(xiàn)為有寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置往往寬而深，兩肢對(duì)稱。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/09/08收聽(20786)

心肌缺血心電圖怎么看

"心肌缺血一般是由于冠脈痙攣或者冠脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列的癥狀?；颊邥?huì)有持續(xù)的心絞痛，在舌下含服硝酸甘油后輕微緩解。心肌缺血癥狀出現(xiàn)后要前往醫(yī)院通過心電圖、心臟彩超、冠脈CTA以及冠脈造影明確冠脈管腔狹窄的程度、心肌缺血的部位和范圍。在心電圖的顯示上會(huì)有電軸右偏以及ST段的抬高或者壓低、T波倒置。如果病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，這些都是心電圖的表現(xiàn)。在心肌缺血的治療上，可以給予藥物保守的治療、冠脈支架植入手術(shù)的治療以及外科開胸搭橋手術(shù)的治療，都能夠緩解心肌缺血的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2019/01/03收聽(86772)

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