首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
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宮外孕即異位妊娠，通常異位妊娠的患者并無任何前兆，但通過了解異位妊娠的原因，可以大概了解患者是否會發(fā)生異位妊娠。
一般情況下，如患者存在子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔粘連、盆腔積液以及輸卵管積液等情況時，發(fā)生異位妊娠的可能性較大。建議具有高危因素的患者至正規(guī)醫(yī)療進行相關(guān)檢查，明確診斷后采取相應(yīng)的治療措施。
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"宮外孕的確診標(biāo)準(zhǔn)是在宮腔以外的其他部位發(fā)現(xiàn)了絨毛組織或者是胚胎組織，這種情況就可以確定是宮外孕。最常出現(xiàn)宮外孕的部位是輸卵管，患者常常做過多次人流手術(shù)或者是有盆腔炎，導(dǎo)致輸卵管炎癥，在懷孕時可能會引起輸卵管妊娠，就是我們常說的宮外孕，如果在輸卵管處能夠見到胚胎組織，就可以確診是宮外孕。一般通過彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有不均勻回聲的包塊，而宮腔內(nèi)并沒有妊娠囊，也沒有胎心、胎芽，這時就可以確診是宮外孕。另外如果血清HCG明顯增高，宮腔內(nèi)仍然沒有妊娠囊，也是高度懷疑有宮外孕的可能。一旦發(fā)生宮外孕，需要積極地住院進行治療，如果包塊有破裂的可能，需要做手術(shù)切除患側(cè)輸卵管。如果包塊比較小，有流產(chǎn)的趨勢，可以使用藥物治療或者是臍帶治療，注意復(fù)查彩超和血清HCG。"
楊秀華│中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2021/04/28收聽(17358)
" 判斷宮外孕主要是通過典型的臨床表現(xiàn)，育齡期有性生活的女性，尤其是沒有保護措施的性生活史，有明確的停經(jīng)史，進行人絨毛膜促性腺激素的檢查呈陽性，出現(xiàn)腹部的疼痛、陰道出血、惡心、嘔吐等，甚至是出現(xiàn)大出血、休克?！ ≡俳Y(jié)合婦科相關(guān)檢查腹部壓痛，陰道后穹隆穿刺可以抽出不凝固的血液，子宮附件的超聲檢查可以進一步明確。宮外孕的治療主要有保守治療以及手術(shù)治療，需要根據(jù)具體的情況而定，宮外孕容易出現(xiàn)妊娠破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，從而危及生命，如果出現(xiàn)不適癥狀需要及時去醫(yī)院就診。"
時思毛│黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2019/12/18收聽(85486)
臨床上，判斷宮外孕的方法有以下幾條：1、人絨毛膜促性腺激素的測定。人絨毛膜促性腺激素是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成、分泌的一種糖蛋白激素，正常妊娠早期人絨毛膜促性腺激素大約經(jīng)過1.7-2天升高一倍。如果升高不明顯，甚至下降，則提示宮外孕的可能。2、血清孕酮值的測定。正常妊娠時，血清孕酮值通常在20-25ng/ml以上。如果血清孕酮值小于或者等于5ng/ml，則提示宮外孕的可能性很大。3、B超檢查，尤其是陰道B超檢查，對宮外孕的診斷非常有幫助。B超檢查時，常提示一側(cè)附件區(qū)有異?；芈?、盆腔有液性暗區(qū)。4、一側(cè)下腹部酸脹、酸痛、脹痛及突發(fā)撕裂樣疼痛。這是由于隨著妊娠的繼續(xù)，胚胎逐漸增大，輸卵管被動地擴張，最終導(dǎo)致破裂所致。5、肛門墜脹及肩胛部疼痛，是由于輸卵管破裂、腹腔內(nèi)出血，血液積聚到子宮直腸陷凹以及血液刺激膈肌所致。
程節(jié)春│銅陵市人民醫(yī)院
2019/01/24收聽(89048)
"判斷宮外孕可以做早孕試紙HCG檢查，如果是陽性，腹部B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有孕囊，這時一定要考慮宮外孕的可能。但是注意是否孕囊太小沒有發(fā)現(xiàn)，如果沒有發(fā)現(xiàn)孕囊和其他異常，應(yīng)該7天以后再次復(fù)查。宮外孕的判斷，比較準(zhǔn)確的方法就是抽血和B超相結(jié)合才能夠判斷，單一的是比較難判斷的。一般情況下，如果是宮內(nèi)懷孕，血HCG水平上升的比較快，一般是隔2天至少要翻倍，如果是宮外孕的情況，血HCG水平增長比較慢，抽血檢查還要配合B超檢查才可以。觀察出血癥狀，宮外孕患者一般會在停經(jīng)后6-8周左右，出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，但是出血的時間和受精卵著床的位置有一定關(guān)聯(lián)。如果發(fā)生在輸卵管壺腹部的宮外孕，出血可能就會延遲；如果發(fā)生在輸卵管峽部的宮外孕，出現(xiàn)的時間就會提前。"
劉玉杰│朝陽市第二醫(yī)院
2018/09/11收聽(30640)
"宮外孕是引起孕、產(chǎn)婦死亡的重要原因，對于宮外孕要及時的識別、積極的處理。首先，宮外孕的臨床表現(xiàn)主要有停經(jīng)、腹痛以及陰道流血，有一部分孕婦會停經(jīng)6-8周，間質(zhì)部妊娠的時候停經(jīng)時間會更長，但是大概有25%的病人沒有明顯的停經(jīng)史。其次，陰道流血，主要是表現(xiàn)為短暫的停經(jīng)以后不規(guī)則的陰道出血，量比較少，呈點滴狀，顏色暗紅或者深褐色。最后，有95%以上的輸卵管妊娠病人會出現(xiàn)腹痛，腹痛的表現(xiàn)有可能是輕微的。當(dāng)宮外孕破裂的時候會出現(xiàn)嚴(yán)重的下腹部撕裂樣疼痛，這時我們懷疑為宮外孕。臨床醫(yī)生判斷宮外孕要通過超聲進行檢查，如果在妊娠適當(dāng)?shù)臅r間在宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)胎囊，同時出現(xiàn)了腹痛、陰道出血等癥狀，就要高度懷疑為宮外孕。"
毛瀅│北京醫(yī)院
2019/08/22收聽(65666)
判女性是否發(fā)生宮外孕，在早期時如果女性沒有出現(xiàn)不適情況，可能不能夠及時發(fā)現(xiàn)會在停經(jīng)50天左右時，需要根據(jù)癥狀、體征和輔助檢查綜合性判斷。當(dāng)女性在有停經(jīng)史出現(xiàn)有惡心、嘔吐、疲乏、無力感，并且會出現(xiàn)有一側(cè)下腹疼痛、少量陰道流血，抽血化驗絨毛膜促性腺激素水平增高，做婦科婦科B超宮腔內(nèi)始終沒有孕育發(fā)育，并且在附件區(qū)會發(fā)現(xiàn)一個小的囊性包塊里面會有胎心跳動就可診斷為宮外孕。當(dāng)女性發(fā)生宮外孕后一般狀況好、包塊較小，沒有出現(xiàn)破裂、出血的情況，也可以先給予藥物進行保守治療，若是女性的一般狀況較差或者出現(xiàn)盆腔內(nèi)較多出血，需要及時給予手術(shù)治療。
何春妮│中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院
2020/03/11收聽(24832)
宮外孕需要通過癥狀、體征和輔助檢查進行綜合判斷，宮外孕的癥狀如同懷孕，會出現(xiàn)停經(jīng)，可以出現(xiàn)陰道... 趙茵│華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/08/14播放(79004)
宮外孕需要通過癥狀、體征和輔助檢查進行綜合判斷，宮外孕的癥狀如同懷孕，會出現(xiàn)停經(jīng)，可以出現(xiàn)陰道...
趙茵│華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/08/14播放(79004)
如何能夠正確地判斷有沒有發(fā)生宮外孕，也就是異位妊娠，其實還是需要到醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進行一些相應(yīng)的... 程嬌影│中日友好醫(yī)院 2023/11/22播放(46482)
如何能夠正確地判斷有沒有發(fā)生宮外孕，也就是異位妊娠，其實還是需要到醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進行一些相應(yīng)的...
程嬌影│中日友好醫(yī)院
2023/11/22播放(46482)
"在宮外孕保守治療以及藥物治療的過程中，如果突然出現(xiàn)宮外孕的破裂，患者可能會有一系列的癥狀。首先就是腹痛，如果患者在治療的過程中突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣的疼痛，并且伴有惡心、嘔吐以及肛門墜脹感，有可能是出現(xiàn)了腹腔內(nèi)失血，查體可能會表現(xiàn)為下腹部的壓痛以及反跳痛、肌緊張。其次，患者可能會表現(xiàn)出失血的癥狀，例如血壓的下降、心率的增快，患者甚至出現(xiàn)失血性休克、暈厥等癥狀，可能代表宮外孕的破裂。超聲提示可能出現(xiàn)盆腹腔積液增加，血常規(guī)提示血紅蛋白顯著性下降，這時有可能代表宮外孕發(fā)生了破裂。"
單莉莉│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
2019/09/19收聽(37910)
宮外孕的診斷依據(jù)如下：1、有沒有停經(jīng)史；2、既往有沒有宮外孕的病史... 吳霞│首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院 2023/08/05播放(60492)
宮外孕的診斷依據(jù)如下：
1、有沒有停經(jīng)史；
2、既往有沒有宮外孕的病史...
吳霞│首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
2023/08/05播放(60492)
宮外孕在醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠，異位妊娠有一些特殊臨床表現(xiàn)，主要包括：1、停經(jīng)史：停經(jīng)以... 余桂梅│武漢市漢陽醫(yī)院 2023/10/19播放(52172)
宮外孕在醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠，異位妊娠有一些特殊臨床表現(xiàn)，主要包括：1、停經(jīng)史：停經(jīng)以...
余桂梅│武漢市漢陽醫(yī)院
2023/10/19播放(52172)
"宮外孕是指受精卵著床在子宮腔以外的部位又稱異位妊娠。一般情況下，宮外孕可以通過血HCG或者是彩超檢查以及患者的癥狀等等，可以判斷宮外孕。彩超檢查宮腔內(nèi)沒有見到孕囊，宮腔以外的部位，卵巢、輸卵管、腹腔見到包塊或者是見到積液，血HCG增高，患者感覺腹痛，有停經(jīng)史或者是有壓痛、反跳痛等等，可以判斷宮外孕。宮外孕一經(jīng)確診要及時給予有效的治療，要住院。如果保守條件符合，可以行保守治療。如果宮外孕發(fā)生破裂患者有急腹癥的癥狀，要及時的行手術(shù)治療。"
毛旭東│解放軍第一五二中心醫(yī)院
2018/12/31收聽(37502)
宮外孕的診斷，包括以下幾個方面：1、典型宮外孕的臨床表現(xiàn)，不規(guī)則陰道出血、肚子痛... 田秦杰│北京協(xié)和醫(yī)院 2023/08/16播放(78290)
宮外孕的診斷，包括以下幾個方面：
1、典型宮外孕的臨床表現(xiàn)，不規(guī)則陰道出血、肚子痛...
田秦杰│北京協(xié)和醫(yī)院
2023/08/16播放(78290)
懷孕后會有停經(jīng)，也有些人會出現(xiàn)陰道出血和肚子疼。但到底是宮內(nèi)孕還是宮外孕，一定要做B超檢查看宮腔里有沒有孕囊，或者隨著時間推移，宮腔是否出現(xiàn)孕囊。如果反復(fù)檢查宮腔沒有出現(xiàn)孕囊，而血的HCG還在升高，但升高的不理想就有可能是宮外孕。宮外孕會表現(xiàn)為突然出現(xiàn)急性的下腹痛，做B超發(fā)現(xiàn)肚子里有很多液體，由醫(yī)院的婦科醫(yī)生做子宮直腸后穹窿穿刺可以抽出不凝血，這是宮外孕破裂的表現(xiàn)，需要急診進行手術(shù)來搶救。有些宮外孕是隨著時間延長才能診斷，并不是一次能診斷清楚的。
王揚│中日友好醫(yī)院
2020/04/03收聽(43838)
既然是宮外孕，肯定是跟懷孕有關(guān)系，一般都會出現(xiàn)停經(jīng)出血情況，但這個停經(jīng)出血也不是100%出現(xiàn)，... 榮春紅│中日友好醫(yī)院 2023/11/22播放(37232)
既然是宮外孕，肯定是跟懷孕有關(guān)系，一般都會出現(xiàn)停經(jīng)出血情況，但這個停經(jīng)出血也不是100%出現(xiàn)，...
榮春紅│中日友好醫(yī)院
2023/11/22播放(37232)
宮外孕顧名思義是指胚胎附著在了正常宮腔以外的地方，最常見的是在輸卵管，個別人可能會在卵巢、腹膜、大網(wǎng)膜、宮頸或剖宮產(chǎn)瘢痕等處出現(xiàn)異位妊娠。如何判斷是宮外孕呢？目前最主要的方法是通過B超檢查以及患者血內(nèi)HCG的變化，如果是宮外孕，做B超時常常在宮腔內(nèi)看不到正常的胚胎，反而在宮腔以外的地方，比如子宮兩側(cè)或者剖宮產(chǎn)瘢痕、宮頸部位等處發(fā)現(xiàn)異位的胚胎。而且血HCG由于局部組織營養(yǎng)不豐富，胚胎發(fā)育遲緩可能HCG值不會像正常宮腔內(nèi)妊娠那樣2-3天就能升高1倍。血HCG值可的能她基礎(chǔ)值就低，而且上升的速度也不快，總之通過血HCG的檢查以及B超的檢查就可以判斷到底是宮內(nèi)孕還是宮外孕。
關(guān)錚│濟南青華醫(yī)院
2020/03/23收聽(45136)
"在臨床上判斷是不是宮外孕，最早的方法就是通過監(jiān)測血HCG的方法初步判斷。在早期宮外孕的時候，通過B超檢查，往往在宮內(nèi)、宮外都看不到妊娠囊情況，可以通過監(jiān)測血HCG，判斷到底是不是宮外孕可能性，比如先抽血檢查，了解血HCG的值，如果已經(jīng)是懷孕狀態(tài)下的血HCG值，建議隔一天再抽血檢查一次。如果在原來的基礎(chǔ)上能夠翻倍上升，表明不是宮外孕。如果不能翻倍上升，只是上升了一點點的情況下，臨床上就高度懷疑是宮外孕。對于這種病人，一定要給予重視，建議收住院之后再給予觀察，并且必要的時候再做B超檢查，確定妊娠囊的位置，臨床上及時給予處理。"
徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院
2019/03/25收聽(92826)
"宮外孕也叫異位妊娠，顧名思義就是受精卵著床在子宮體腔以外的部位，95%以上會發(fā)生這種輸卵管的妊娠。判斷輸卵管妊娠如果是在未流產(chǎn)或者破裂之前，臨床表現(xiàn)不太明顯，診斷也比較困難。如果輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂以后，癥狀都比較明顯，診斷也比較容易。如果沒有破裂之前，我們通?？梢越柚o助檢查來診斷宮外孕。第一是HCG測定，宮外孕的時候患者體內(nèi)的HCG水平比宮內(nèi)孕要低，連續(xù)測定血HCG，如果倍增的時間大于7天，那異位妊娠的可能性就非常大。還有就是孕酮的測定，宮外孕的時候血清的孕酮水平也比較低，如果血清孕酮的水平高于25納克每毫升，那宮外孕的幾率就會非常小，如果孕酮的值小于5納克每毫升，那就應(yīng)該考慮宮內(nèi)，宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或者宮外孕的可能性比較大。還有一項重要的輔助檢查就是B超，B超通常選用陰道超聲檢查，陰道超聲檢查比腹部的超聲檢查準(zhǔn)確率要高。在宮外孕的情況下，超聲的檢查，我們可以看到宮腔內(nèi)沒有看到妊娠囊，而在子宮旁邊可以看到異常的低回聲區(qū)，如果看見了胚芽或者原始血管波動，那基本上就可以確診異位妊娠，所以當(dāng)血HCG大于2000單位每升，而陰道超聲沒有看見宮內(nèi)妊娠囊的時候，那異位妊娠診斷就基本上成立了，還有一項重要的檢查就是腹腔鏡，腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并且可以在確診的同時行腹腔鏡手術(shù)治療，還有一種就是陰道的后穹隆穿刺，也是一種簡單比較可靠的診斷方法，這種方法適用于有腹腔內(nèi)出血的患者。"
閆貴彥│衛(wèi)輝市人民醫(yī)院
2018/04/22收聽(31472)
"輸卵管的炎癥是造成宮外孕的主要原因之一。既往有宮外孕病史，不管是經(jīng)過保守治療后自然吸收，還是通過手術(shù)治療，再次得宮外孕的概率是10%左右。既往輸卵管做過手術(shù)或結(jié)扎的，輸卵管再次妊娠的概率是10%-20％。如果輸卵管發(fā)育異常、輸卵管過長、肌層發(fā)育不佳、纖毛缺乏，這些也可以造成宮外孕。近幾年來由于輔助生育技術(shù)的增加，宮內(nèi)放置節(jié)育器以及口服避孕藥失敗，也可以導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。既往有子宮肌瘤或者卵巢腫瘤壓迫輸卵管，容易影響輸卵管管腔的通暢性，使受精運行受阻，也可以引起宮外孕。"
鄭莉莉│山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2018/09/09收聽(80980)
"宮外孕一旦確診應(yīng)立即開始治療，根據(jù)患者血HCG的多少以及生命體征，可以采取不同的治療方案。如果血HCG小于5000，妊娠包塊小于4cm。生命體征平穩(wěn)，可以行藥物殺胚治療。藥物治療的前提是生命體征一定要平穩(wěn)，所用的藥物包括MTX和米非司酮等。如果患者希望保留生育功能，可以在未破裂的輸卵管妊娠，患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有出血少、粘連輕、恢復(fù)快等特點。開腹手術(shù)適用于失血性休克和生命體征不穩(wěn)定的病人。對于部分完成生育者則可行輸卵管切除術(shù)。對于血HCG小于1000并呈進行性下降，無任何癥狀者可考慮行期待治療，每周監(jiān)測血HCG，直至陰性。"
張春花│南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院
2019/03/09收聽(87948)
北京朝陽醫(yī)院 高劍虹
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三亞中醫(yī)院 方開英
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北京醫(yī)院 王少為
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