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    休克患者補(bǔ)液監(jiān)測的最佳指標(biāo)

    2023-11-06 18:55播放 :

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    休克患者補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo):

    1、中心靜脈壓:通常希望維持休克患者中心脈靜壓在8-12mmHg;

    2、肺動脈楔壓:休克患者進(jìn)行補(bǔ)液治療,肺動脈楔壓<18mmHg;

    3、中心靜脈血氧飽和度:可以使用上腔靜脈血進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測,通常要求>70%;

    4、尿量:休克患者液體復(fù)蘇階段,希望維持患者尿量≥0.5ml/kg·h;

    5、乳酸水平:動態(tài)觀測患者血乳酸變化,為評估患者液體復(fù)蘇效果重要指標(biāo)。

    休克通常有以下幾種原因:

    1、低血容量性休克:包括失血性休克以及失液性休克;

    2、分布性休克:包括感染中毒性休克、疼痛引起的神經(jīng)源性休克,以及過敏性休克等;

    3、心源性休克:常由于嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常,以及急性心肌梗死引起;

    4、梗阻性休克:如心包積液、肺栓塞等引起的休克。

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    "迄今為止作為休克的臨床監(jiān)測與復(fù)蘇的評估指標(biāo),皮溫與色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態(tài)等依然是最常用的臨床指標(biāo)。然而必須認(rèn)識到這些指標(biāo)在休克各階段評估作用的局限性,為避免休克發(fā)展成為難治性休克,或出現(xiàn)MODS等并發(fā)癥,早診、早治顯得尤為重要,應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行細(xì)致的觀察:1、脈搏和血壓:由于機(jī)體的代償反應(yīng),休克早期脈搏變化先于血壓波動,因此注意脈搏變化更有益于休克的早期判斷,但脈搏改變不足以反映休克的嚴(yán)重程度,休克初期血壓方面的改變可僅表現(xiàn)為收縮壓微降,舒張壓略升,脈壓差減少,收縮壓小于80mmHg、脈壓小于30mmHg或高血壓患者血壓下降大于20%,或自基礎(chǔ)水平下降大于40mmHg,即可診斷休克;2、皮膚和周圍灌注:利用皮膚毛細(xì)血管充盈試驗,可幫助了解休克發(fā)展情況;3、意識狀態(tài)和眼底檢查:休克時意識由煩躁轉(zhuǎn)為抑郁、淡漠甚至昏迷,患者腦組織血流灌注不足,腦功能受損,眼底檢查可以從一個方面反映不同休克狀態(tài)時的腦組織灌注情況;4、尿量:尿量是反映重要器官血流灌注狀態(tài)最敏感的指標(biāo)之一,休克時腎血流量改變最為顯著,尿量也隨之改變;5、其他:中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓,還有內(nèi)環(huán)境和氧合指標(biāo),通過血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血乳酸和血糖測定,可以及時發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)在問題并及時糾正,從而提高外源性支持治療的效率。"

    語音時長02:45''

    傅愛紅宜春市人民醫(yī)院

    2021/06/04收聽(65986)

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