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于榮
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

婦產(chǎn)科

無(wú)創(chuàng)過(guò)了四維過(guò)的概率

2023-12-12 09:14播放 :

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無(wú)創(chuàng)DNA主要是檢測(cè)胎兒有沒(méi)有染色體異常，主要是對(duì)18三體、21三體和13三體染色體異常進(jìn)行篩查，一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%左右。而B(niǎo)超、四維彩超檢查是除外胎兒臟器發(fā)育有沒(méi)有結(jié)構(gòu)上的異常，這兩種檢查的目的不同，所以不一定無(wú)創(chuàng)通過(guò)，四維彩超的檢過(guò)率就提高。

四維彩超的檢查和無(wú)創(chuàng)的檢查沒(méi)有任何相關(guān)性，只是大部分無(wú)創(chuàng)DNA陽(yáng)性，即染色體有問(wèn)題的胎兒，其臟器發(fā)育都合并有多發(fā)的畸形，所以復(fù)雜的先心病、腦室增寬、腸管增寬、腎盂增寬等現(xiàn)象都是提示胎兒有染色體異常的軟指標(biāo)。如果胎兒有多個(gè)軟指標(biāo)陽(yáng)性，就高度懷疑胎兒可能有染色體異常的情況存在，要做羊水穿刺來(lái)明確診斷。所以無(wú)創(chuàng)和四維是兩種不同的檢查，互相之間通過(guò)率沒(méi)有影響。

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孕婦在懷孕4個(gè)月的時(shí)候做唐氏篩查，主要是為了篩查胎兒患有唐氏兒的可能性。糖篩過(guò)了，在懷孕24周左右就需要做四維彩超，四維彩超的通過(guò)率一般是在80%以上，但并不是由于唐篩過(guò)了，才會(huì)出現(xiàn)四維通過(guò)，而是由于四維彩超主要是檢查胎兒實(shí)質(zhì)器官的畸形，絕大部分都是正常胎兒，所以通過(guò)率都比較高。只有少部分的胎兒可能由于本身的器官畸形，或者是由于其他染色體異常，才會(huì)引起四維不能通過(guò)，如果四維不能通過(guò)，通常會(huì)考慮直接做羊水穿刺，進(jìn)一步排除染色體異常問(wèn)題。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

王一清│成都市第一人民醫(yī)院

2019/03/16收聽(tīng)(27042)

無(wú)創(chuàng)DNA過(guò)了四維沒(méi)過(guò)怎么回事

"無(wú)創(chuàng)DNA檢查屬于唐氏篩查的一種，這種檢查能夠排除寶寶有沒(méi)有先天性遺傳基因方面的問(wèn)題，做無(wú)創(chuàng)DNA檢查已經(jīng)過(guò)了說(shuō)明沒(méi)有遺傳基因方面的問(wèn)題，做四維沒(méi)有過(guò)考慮是胎兒有發(fā)育異常應(yīng)該是有先天性畸形，比如有顏面部發(fā)育不正?；蛘哂型么?，也有可能是腦室分離或者腎臟分離這一類的疾病。還需要觀察具體的數(shù)值看具體是哪個(gè)部位沒(méi)有檢查通過(guò)，腦室分離不超過(guò)1.0cm不用過(guò)于擔(dān)心屬于正常表現(xiàn)；腎盂分離不超過(guò)1.5cm也可以觀察再繼續(xù)復(fù)查，腎盂分離沒(méi)有超過(guò)1.5cm有可能是胎兒在憋尿的情況下造成分離數(shù)值超高，寶寶出生之后尿完尿腎盂分離就可以恢復(fù)正常數(shù)值時(shí)，也不會(huì)影響寶寶的健康。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

王建英│宿遷市人民醫(yī)院

2019/07/09收聽(tīng)(54984)

無(wú)創(chuàng)dna過(guò)了,四維沒(méi)過(guò)怎么回事

"無(wú)創(chuàng)DNA是用來(lái)篩查胎兒染色體異常，比如21-三體等等，而四維B超主要用來(lái)篩查胎兒畸形，比如心臟畸形等等。兩者作用不同，所以無(wú)創(chuàng)DNA正常，四維B超篩查出畸形，時(shí)有發(fā)生，并不矛盾。如果四維B超發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形，一般也要終止妊娠，引產(chǎn)放棄胎兒，如果胎兒畸形不嚴(yán)重，常?？梢岳^續(xù)妊娠，待出生后再矯正。四維B超有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常的軟指標(biāo)，比如鼻骨缺失、鼻骨縮短、心臟畸形、股骨長(zhǎng)縮短、腦室增寬、心臟內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)等等，對(duì)于這些軟指標(biāo)要酌情考慮。如果有鼻骨缺失，一般要進(jìn)一步檢查羊水穿刺，以除外胎兒染色體異常，因?yàn)榇_實(shí)無(wú)創(chuàng)DNA也有假陰性的時(shí)候。對(duì)于其它軟指標(biāo)異常，要綜合判斷，如果多個(gè)軟指標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)異常，也需要羊水穿刺檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:02''

趙曉東│北京醫(yī)院

2020/04/07收聽(tīng)(69724)

四維過(guò)了還會(huì)畸形嗎

"四維彩超通過(guò)，胎兒可能還會(huì)發(fā)生畸形，胎兒在宮腔內(nèi)屬于持續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。四維彩超在妊娠22-28周之前做，胎兒在這個(gè)時(shí)期內(nèi)臟及心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育沒(méi)有看到畸形，胎兒繼續(xù)發(fā)育到妊娠晚期，有些疾病可能會(huì)有進(jìn)展，比如腦積水會(huì)隨著妊娠周數(shù)增加，顱內(nèi)集聚的腦脊液會(huì)越來(lái)越多，到妊娠晚期才能發(fā)現(xiàn)。四維彩超通過(guò)能排除大部分畸形，但并不能100%的保證胎兒沒(méi)有發(fā)生其他畸形。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

鹿志霞│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/04/24收聽(tīng)(75374)

羊穿過(guò)了四維畸形怎么回事

"羊穿是通過(guò)羊膜腔穿刺術(shù)，抽取胎兒的羊水進(jìn)行培養(yǎng)，提取胎兒染色體細(xì)胞，此項(xiàng)檢查分為大體染色體數(shù)目的檢查、基因芯片的精細(xì)檢查。如果胎兒的畸形不是由于染色體數(shù)目的原因引起，或者是由于染色體上芯片的微缺失、微重復(fù)引起，不能通過(guò)染色體大體數(shù)目的檢查做出診斷，故羊水穿刺產(chǎn)前診斷和四維彩超排查胎兒畸形，兩項(xiàng)檢查是不可相互替代的。有高危因素的孕婦應(yīng)在孕18-22周進(jìn)行羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷，孕22-26周仍然要做四維彩超排查胎兒的大體畸形。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

鄒娜│九江市婦幼保健院

2019/04/12收聽(tīng)(17286)

四維過(guò)了胎兒還會(huì)畸形嗎

"四維通過(guò)只能說(shuō)明胎兒存在有結(jié)構(gòu)畸形的概率比較低，不能保證不會(huì)出現(xiàn)畸形。四維通過(guò)可能是說(shuō)孕周超過(guò)最佳的大排畸時(shí)間，即22-24周是最適宜做大排畸超聲的檢查時(shí)間。一般是用二維超聲進(jìn)行檢查，如果有胎兒畸形，可以使用三維和四維進(jìn)行進(jìn)一步的密切觀察。大排畸的超聲可以檢出70%以上的胎兒畸形，但是有些胎兒畸形是在更大的孕周才表現(xiàn)出來(lái)，遲發(fā)性的畸形也有可能。比如有些隨著胎齡的正常才顯露出來(lái)，或者因?yàn)榧夹g(shù)水平有些轉(zhuǎn)診上來(lái)，就是在更大的孕周才會(huì)發(fā)現(xiàn)。所以32周還有小排畸的檢查，也需要重視。孕晚期女性要注意飲食、活動(dòng)、睡眠等問(wèn)題，結(jié)合日常生活方式來(lái)平衡，保持一定的規(guī)律性。孕婦要多吃高纖維食物，來(lái)預(yù)防便秘。平時(shí)多感應(yīng)寶寶胎動(dòng)的頻率，若有異常的腹痛、見(jiàn)紅的情況，需要及時(shí)去醫(yī)院待產(chǎn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

黃鳳華│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

2020/05/08收聽(tīng)(14694)

無(wú)創(chuàng)過(guò)了胎兒穩(wěn)定了嗎

一般無(wú)創(chuàng)DNA通過(guò)了只能說(shuō)明胎兒染色體畸形的概率非常的低，只是排除了染色體畸形的疾病，并不能排除胎兒各個(gè)臟器結(jié)構(gòu)的畸形，所以還要等待22周左右的大排畸檢查，此外對(duì)于一些代謝性的遺傳疾病無(wú)創(chuàng)DNA也無(wú)法排除。所以如果想確定胎兒結(jié)構(gòu)是否發(fā)育異常，還需要大排畸B超和各種各樣的檢查，包括對(duì)胎頭、腹部、胸部和各個(gè)臟器、胎兒心臟、血管的檢查，如果存在異常還需要進(jìn)一步做核磁共振的檢查，以明確診斷是不是有胎兒畸形。所以無(wú)創(chuàng)過(guò)了胎兒并不一定就穩(wěn)定了，還需要進(jìn)行排畸的檢查，如果無(wú)創(chuàng)和排畸都通過(guò)胎兒的穩(wěn)定性就增加了。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

于榮│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/08/11收聽(tīng)(63940)

無(wú)創(chuàng)過(guò)了大排畸會(huì)過(guò)嗎

"無(wú)創(chuàng)DNA是檢查產(chǎn)前篩查的手段，診斷的全面性和準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)了唐氏篩查，如果無(wú)創(chuàng)通過(guò)了，就提示無(wú)創(chuàng)中的結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)，提示胎兒染色體存在畸形的概率就非常低了。但是無(wú)創(chuàng)DNA只是產(chǎn)檢的一個(gè)方面，主要是檢查胎兒染色體有沒(méi)有畸形。大排畸B超是在懷孕28周左右做的，要查胎兒的結(jié)構(gòu)是否存在畸形。無(wú)創(chuàng)通過(guò)了，大排畸大部分是會(huì)通過(guò)的，一般沒(méi)有什么大問(wèn)題。但是，也有無(wú)創(chuàng)的結(jié)果正常，大排畸仍然提示胎兒發(fā)育畸形，這種情況也是經(jīng)常發(fā)生的，因?yàn)樘旱幕尾糠钟腥旧w畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩個(gè)方面，無(wú)創(chuàng)DNA檢查的是染色體畸形，而大排畸檢查的是結(jié)構(gòu)畸形。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

于榮│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/08/18收聽(tīng)(99406)

無(wú)創(chuàng)過(guò)了大排畸通過(guò)率

"無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)雖然在產(chǎn)前檢查篩查通過(guò)，不代表大排畸一定通過(guò)，無(wú)創(chuàng)一般是檢查是否有染色體方面的問(wèn)題。如果有染色體異常會(huì)出現(xiàn)遺傳方面的疾病，所以無(wú)創(chuàng)是檢查染色體方面的異常，大排畸主要是做畸形篩查，可以看到胎兒體表以及內(nèi)臟是否有畸形的檢測(cè)，絕大多數(shù)無(wú)創(chuàng)通過(guò)，排畸檢測(cè)有異常的幾率相對(duì)小，但不代表大排畸一定正常。如果有先天性心臟病、唇腭裂、四肢畸形、內(nèi)臟缺如的檢查，絕大多數(shù)需要通過(guò)大排畸檢測(cè)，所以無(wú)創(chuàng)檢測(cè)主要查染色體方面的異常，大排畸檢查主要做畸形檢測(cè)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

李慧慧│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2019/10/17收聽(tīng)(75812)

羊穿過(guò)了四維畸形引產(chǎn)的護(hù)理

"做四維彩超一般是在22-28周之間進(jìn)行，所以如果做完四維彩超發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，就是中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)。引產(chǎn)以后的護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：一、注意觀察產(chǎn)婦的生命體征如體溫、血壓等是否正常，要適當(dāng)?shù)慕o予回奶藥物治療，因?yàn)橐a(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)脹奶，如果不及時(shí)回奶產(chǎn)婦的乳腺會(huì)脹痛不適，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)熱，要注意觀察產(chǎn)婦陰道流血的情況，如果流血量多要及時(shí)的處理。二、引產(chǎn)后的飲食應(yīng)當(dāng)清淡、易消化，盡量少喝湯類或者吃油膩的食物，以免加重下奶。三、要注意撫慰產(chǎn)婦的情緒，家人要給予體貼照顧和陪伴，讓產(chǎn)婦有良好的睡眠和穩(wěn)定的情緒。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

鹿志霞│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/10/08收聽(tīng)(83386)

羊穿過(guò)了四維畸形引產(chǎn)怎么回事

"羊穿主要用來(lái)確診、排除胎兒染色體異常，B超的畸形排查主要觀察胎兒的體表畸形，兩者有時(shí)有交叉，但大部分情況下是兩類事件，可以單獨(dú)存在。有很多孩子羊穿是陰性，但是畸形篩查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形，兩者并不矛盾。如果畸形篩查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形，比如心臟嚴(yán)重畸形，一般要咨詢小兒外科，看是否有生后手術(shù)治療的條件。如果沒(méi)有生后治療的條件，一般建議終止妊娠。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

趙曉東│北京醫(yī)院

2019/10/12收聽(tīng)(57570)

羊穿過(guò)了四維畸形需要引產(chǎn)嗎

"羊水穿刺是指在懷孕的中期，通過(guò)羊膜腔穿刺抽取羊水，分離胎兒的染色體，檢查胎兒的染色體有無(wú)異常。四維是指在懷孕的22-26周，通過(guò)彩色超聲來(lái)排查胎兒的各個(gè)器官有沒(méi)有畸形。兩個(gè)檢查一個(gè)是看染色體，一個(gè)是看身體器官的發(fā)育。羊穿通過(guò)了，只能說(shuō)明孩子沒(méi)有明顯的染色體的異常，并不代表孩子沒(méi)有外觀或者內(nèi)臟器官發(fā)育的畸形。兩個(gè)檢查的內(nèi)容完全不一樣，有可能發(fā)生羊穿做的結(jié)果是正常的，但是四維又發(fā)現(xiàn)畸形的情況。如果確實(shí)四維發(fā)現(xiàn)了胎兒的畸形，看畸形的嚴(yán)重程度，決定孩子是否要需要引產(chǎn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

周文│九江市婦幼保健院

2019/08/27收聽(tīng)(11396)

唐篩過(guò)了還用做無(wú)創(chuàng)嗎

"無(wú)論是唐氏篩查還是無(wú)創(chuàng)DNA的檢查，都是產(chǎn)前篩查的手段。唐氏篩查正常，一般來(lái)說(shuō)不一定要做無(wú)創(chuàng)檢查。唐氏篩查并不是確診試驗(yàn)，所以孕媽媽們對(duì)此要有一個(gè)很好的認(rèn)知，也就是說(shuō)即使唐篩正常，只能說(shuō)明患病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但是并不能夠代表不會(huì)患病。唐氏篩查通常會(huì)包括早期的唐篩和中期唐篩，早期唐篩主要是通過(guò)NT超聲來(lái)測(cè)定胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度，同時(shí)再聯(lián)合血清學(xué)的檢查。而中期的唐篩是通過(guò)抽血，然后結(jié)合孕婦的年齡、孕周、體重等計(jì)算發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果唐篩的結(jié)果提示著是一種高風(fēng)險(xiǎn)，在之后建議大家要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

李林│河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

2020/06/28收聽(tīng)(59522)

無(wú)創(chuàng)低風(fēng)險(xiǎn)四維卻沒(méi)過(guò)正常嗎

無(wú)創(chuàng)檢查低風(fēng)險(xiǎn)而四維彩超卻沒(méi)過(guò)，需要查找原因，無(wú)創(chuàng)DNA檢查和四維彩超檢查是兩種不同的項(xiàng)目，而且檢查的目的也不同。無(wú)創(chuàng)DNA檢查主要是抽取孕婦的血液，檢查有無(wú)出現(xiàn)染色體異常問(wèn)題，是判斷有無(wú)唐氏兒的檢查方法。而四維彩超檢查是檢查胎兒四肢、頭顱、內(nèi)臟，以及胎兒心臟等，看有無(wú)出現(xiàn)發(fā)育畸形等。因此兩種檢查并不沖突，四維彩超沒(méi)有通過(guò)可能跟胎兒體位有關(guān)，或者檢查時(shí)胎兒沒(méi)有活動(dòng)。如果照不到身體某個(gè)部位可能會(huì)導(dǎo)致不通過(guò)，此時(shí)可以適當(dāng)?shù)呐琅罉翘莼蚵?tīng)聽(tīng)音樂(lè)，讓胎兒活動(dòng)起來(lái)再做一遍。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

鹿志霞│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/03/26收聽(tīng)(72170)

無(wú)創(chuàng)低風(fēng)險(xiǎn)四維卻沒(méi)過(guò)怎么回事

"無(wú)創(chuàng)DNA低風(fēng)險(xiǎn)，四維檢查沒(méi)有過(guò)是正常的，因?yàn)楸旧韮蓚€(gè)檢查的項(xiàng)目就是不相同的。無(wú)創(chuàng)DNA是通過(guò)抽取孕婦的外周血，檢查胎兒染色體有無(wú)異常，而四維彩超則是通過(guò)彩超清晰、立體、多方位、多角度觀察宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)胎兒體表、骨骼、心臟及各個(gè)臟器的畸形，并作出早期診斷，所以兩個(gè)檢查并不沖突。如果四維彩超未通過(guò)，一般與體位有關(guān)，可以爬爬樓梯，喝杯牛奶、豆?jié){，也可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，讓胎兒活躍起來(lái)再做一遍，仍然通不過(guò)，就在醫(yī)生的建議下，選擇日期做四維。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

朱海燕│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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無(wú)創(chuàng)低風(fēng)險(xiǎn)四維卻沒(méi)過(guò)是怎么回事

無(wú)創(chuàng)和四維都是孕期重要的產(chǎn)檢項(xiàng)目，兩者所檢測(cè)的目標(biāo)是不一樣的，所以兩者并不能完全替代。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)檢查通過(guò)，另外一個(gè)檢查不通過(guò)的情況，也是正常可以接受的。如果無(wú)創(chuàng)低風(fēng)險(xiǎn)，四維卻沒(méi)過(guò)，這種情況也能夠見(jiàn)到，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)主要是檢測(cè)胎兒的染色體情況，而四維主要是檢測(cè)胎兒的結(jié)構(gòu)情況。如果無(wú)創(chuàng)通過(guò)了，就說(shuō)明胎兒的染色體幾乎沒(méi)有問(wèn)題，而四維沒(méi)通過(guò)，就說(shuō)明胎兒的結(jié)構(gòu)可能存在問(wèn)題。胎兒染色體和結(jié)構(gòu)具有關(guān)聯(lián)，也可以單獨(dú)發(fā)生異常情況，有可能胎兒的遺傳物質(zhì)是正常的，但是結(jié)構(gòu)存在異常，需要針對(duì)結(jié)構(gòu)異常的具體嚴(yán)重程度以及病因進(jìn)行評(píng)估。如果存在嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)畸形，一般建議放棄胎兒，進(jìn)行引產(chǎn)或流產(chǎn)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

張露│山東省立醫(yī)院

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什么是四維照

四維照就是四維彩超，四維彩超可通過(guò)四個(gè)維度直觀立體的觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，通過(guò)四維彩超可以看清胎兒長(zhǎng)相，且能準(zhǔn)確的判斷胎兒是否有先天的畸形。臨床建議孕婦整個(gè)孕期需要進(jìn)行3-4次四維彩超檢查，其中包括妊娠11-14周進(jìn)行的NT檢查，即頸項(xiàng)透明帶的檢查。其次是妊娠22周左右的第一次排畸，還有就是妊娠24-28周進(jìn)行的第二次排畸，兩次排畸以明確胎兒的結(jié)構(gòu)是不是有異常。37周的時(shí)候還有一次四維彩超，就是判斷胎兒的大小、羊水的情況和胎盤的功能，以決定是不是能正常的陰道分娩，所以孕期的四維彩超次數(shù)基本上是4-5次左右。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

于榮│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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