65歲的老人診斷為煙霧病，但沒有明顯臨床癥狀，這種情況下，是否需要進行手術(shù)治療，常根據(jù)以下情況進行評估：
1、血管基礎(chǔ)及灌注情況：通常需要做頭顱的PWI灌注成像，或CTP灌注成像，結(jié)合患者的DSA，即數(shù)字減影血管造影結(jié)果，判斷煙霧狀血管是否有側(cè)肢循環(huán)的建立和代償，也就是血管看似不好的情況下，需觀察腦部組織是否存在缺血表現(xiàn)。如果確定存在缺血表現(xiàn)，一般建議手術(shù)治療。如果灌注較好，側(cè)肢循環(huán)已充分建立，但鑒于65歲的年齡，又沒有癥狀，此時通常可以行保守治療；
2、基本病因：煙霧病常分為不明原因的先天性煙霧病，以及后天動脈硬化，如高血壓、糖尿病等慢性病所致動脈硬化性疾病而繼發(fā)的煙霧綜合征。通常65歲以上的老人出現(xiàn)煙霧病，常為動脈硬化所致。這種情況下，嚴(yán)格的藥物治療及危險因素預(yù)防是主要治療手段。如果藥物治療效果良好，且沒有其他癥狀，可以不進行手術(shù)。如果經(jīng)過藥物治療，效果較差，患者仍有短暫性缺血發(fā)作，或出現(xiàn)新的卒中事件，這時也可考慮手術(shù)治療。如果為先天性煙霧病，在60歲以上老年人中比較罕見，建議進行血管搭橋手術(shù)，同時需仔細(xì)評估患者的狀態(tài)，身體是否能夠承受手術(shù)，以及灌注情況，包括血管供血及腦組織是否缺血，兩者之間的相關(guān)性如何，需進行仔細(xì)評估后再做決定。
