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    IgA腎病有隱血嚴(yán)重嗎
    
            
    
                 2023-08-20 20:25播放 : 

                
    
                    
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    通常IgA腎病有隱血不嚴(yán)重，如果患者只有隱血，且蛋白尿不多，常提示病情較輕，無(wú)需特殊治療，需要定期監(jiān)測(cè)，并預(yù)防感冒、感染。IgA腎病臨床表現(xiàn)多種多樣并且有輕有重，大多數(shù)人群主要表現(xiàn)為血尿，包括鏡下血尿以及肉眼血尿，且容易出現(xiàn)感染后肉眼血尿，患者可有不同程度的蛋白尿以及腎性高血壓。部分人群可以合并腎功能異常，并且容易向慢性腎衰竭、尿毒癥方向發(fā)展。
    如果IgA腎病患者血尿比較突出，例如做檢查時(shí)，經(jīng)常每高倍視野下紅細(xì)胞持續(xù)大于50個(gè)，并且尿紅細(xì)胞是變形紅細(xì)胞，同時(shí)有較多蛋白尿，或者合并腎性高血壓時(shí)，提示病情相對(duì)比較重。此時(shí)患者需要早期使用RAS抑制劑，包括ACEI以及ARB類(lèi)降壓藥，積極控制血壓，并減少蛋白尿保護(hù)腎臟。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是IgA腎?。?/a>
    
    
    IgA腎病是一組病理表現(xiàn)，以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)為特征的一類(lèi)原發(fā)性腎小球病。它是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)，也是發(fā)病率最高的原發(fā)性腎小球病之一。還可以表現(xiàn)為伴或不伴有其它的免疫球蛋白或者補(bǔ)體成分沉積在腎小球的系膜區(qū)。一旦腎臟的免疫病理診斷了IgA腎病，一定要注意除外其他的繼發(fā)因素。IgA腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，以東亞的發(fā)病率最高，歐美次之，非洲更次之。我國(guó)前十年的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，行腎活檢的病人中，已經(jīng)診斷原發(fā)性腎小球病的病人中有40%到50%的病人診斷為IgA腎病，它的發(fā)病率相當(dāng)高。近十年隨著我國(guó)疾病譜發(fā)生了變化，可能IgA腎病呈現(xiàn)輕度的下降趨勢(shì)。IgA腎病的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，進(jìn)展程度也不一，與病理表現(xiàn)多樣化密切相關(guān)。IgA腎病需要靠腎臟的免疫病理才能診斷，就是IgA或IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球的系膜區(qū)，光鏡下可以呈現(xiàn)各種各樣的表現(xiàn)，比如說(shuō)輕微病變、局灶增生、局灶節(jié)段的變化，或者是彌漫的變化。還有比如毛細(xì)血管內(nèi)增生、新月體腎炎等，相應(yīng)的腎小管、腎間質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)變化，比如腎小管可以有顆粒變性和腎小管萎縮，腎間質(zhì)可以有彌漫的單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)纖維化，還可以有小動(dòng)脈的變化，小動(dòng)脈可以明顯的增厚、剝離、變性。另外它在電鏡下可以表現(xiàn)為大團(tuán)塊狀的電子致密物沉積在腎小球系膜區(qū)。因?yàn)椴±砀淖儾煌?，所以每個(gè)人的預(yù)后也不同。它是引起我國(guó)終末期腎衰竭最主要的腎小球病的病因之一。大約有10%到20%的IgA腎病患者經(jīng)過(guò)了10年可以發(fā)展為終末期腎衰竭，也就是尿毒癥，需要進(jìn)行腎臟替代治療。比如說(shuō)腎移植，比如說(shuō)血液透析或腹膜透析，大約有50%的病人經(jīng)過(guò)25年到30年也可以進(jìn)展到終末期腎衰竭。很多病人都會(huì)問(wèn)為什么會(huì)得IgA腎?。恳呀?jīng)有很多研究證實(shí)，IgA腎病是多基因、多因素參與下的發(fā)病。目前的研究已經(jīng)證實(shí)的熱點(diǎn)方面，就是與半乳糖缺乏的IgA1形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球的系膜區(qū)，參與了它的發(fā)病。IgA腎病病人的發(fā)病也與遺傳背景密切相關(guān)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:46''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    孟元│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(tīng)(42532)
    
    
    

    












    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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