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黃鐘明
副主任醫(yī)師

北京協和醫(yī)院

泌尿外科

腎動脈狹窄為什么不能用acei

2023-05-31 17:01播放 :

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acei，即ACEI，腎動脈狹窄的病人，在用藥時不要使用ACEI，這與腎臟的工作機理有關。腎臟有濾過作用，靠入球小動脈和出球小動脈的濾過壓，排出代謝廢物，用ACEI類藥物時，藥物對出球小動脈的擴張作用增強，使濾過壓變小，直接導致腎臟排出代謝廢物的效能下降，導致代謝廢物在身體內蓄積，使腎臟排泄廢物的功能得不到發(fā)揮。

使用ACEI對腎動脈狹窄的病人不利，但并不嚴重，ACEI只有雙側腎動脈狹窄的病人才是禁忌。如果是一側腎動脈狹窄的病人使用ACEI，對代謝廢物排泄的影響并不大。對雙側腎動脈狹窄的病人應禁用ACEI，應用后會導致腎臟排泄廢物的功能下降。

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"腎動脈狹窄是指單側或雙側腎動脈入口，主干或者其主要分支狹窄、完全性閉塞，從而引起腎實質缺血所產生的繼發(fā)性高血壓。腎動脈狹窄的治療以手術和介入為主，藥物治療并非首選，其僅僅適合于拒絕接受手術治療的腎動脈狹窄患者。藥物治療選擇上首選鈣離子通道阻滯劑，有非洛地平、硝苯地平等，其能有效降低血壓，減少腎動脈狹窄引起的腎功能損壞。其次，是β受體阻斷劑，如倍他樂克。血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑禁用于治療腎性高血壓，也就是禁用于腎動脈狹窄，尤其是雙腎動脈狹窄的患者。因為腎動脈狹窄、腎缺血時血管緊張素產生增多，收縮腎小球的出球小動脈，維持腎小球的濾過率。當使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者血管緊張素轉化酶抑制劑后抑制了血管緊張素Ⅱ的形成和作用，可導致GFR下降，從而加重病情。卡托普利是血管緊張素轉化酶抑制劑，所以不能使用。"

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"ACEI類的藥物是常用的一線降壓藥，但是有明顯的副作用：第一、患者會出現刺激性干咳，這是ACEI藥物中最常見的不良反應，ACEI藥物能夠促使患者出現支氣管痙攣直接相關。第二、會引發(fā)低血壓，長期服用這類藥物會造成明顯的低血壓反應，尤其ACEI藥物在停藥時會出現血壓波動和不穩(wěn)定的情況。第三、高血鉀癥，ACEI類的藥物能夠增加鈉離子和水的排泄，減少鉀離子的流失，因此會使患者血鉀濃度升高。第四、低血糖癥，應用ACEI類的藥物會導致低血糖是因為會增加胰島素的敏感性。第五、會造成肝臟毒性和腎臟毒性，長期應用上述藥物會造成肝腎毒性的不良反應。"

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"ACEI類藥物的種類繁多，臨床上常用的有貝那普利、培哚普利、依那普利、福辛普利等。大量的臨床研究表明貝那普利對高血壓的治療循證醫(yī)學是最充分的，目前認為貝那普利不只對血管的RAS有很好的抑制作用，而且對心臟、腦袋、腎臟的RAS，都有很好的抑制作用，表現為對心臟重塑進行抑制，對預防腦卒中有很好的幫助，對減少尿蛋白、保護腎臟有很好的作用。所以綜合起來ACEI里面貝那普利的循證醫(yī)學是最充分的，其次是培哚普利，馬來酸依那普利葉酸片對于H型高血壓患者預防腦卒中有比較多的循證醫(yī)學，這部分人群可以選擇這類藥物。"

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"ACEI也叫血管緊張素轉化酶抑制劑，是一種抑制血管緊張素轉化酶活性的藥物。血管緊張素轉化酶，催化血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ是強烈的血管收縮劑，同時還刺激腎上腺皮質醛固酮的釋放。使用ACEI，首先治療高血壓，用藥以后使得胃周的血管擴張，總的外周阻力下降，血壓下降，在降壓的同時不減少重要的心臟、腦和腎血流量，也不引起體位性低血壓。使用ACEI類的藥物治療心功能衰竭，通過抑制、降低體內的血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用，使得心臟的前后負荷減輕，使得外周的血管冠狀動脈阻力下降，改善供血，有助于心肌的保護。使用ACEI的降壓藥可保護腎臟，可以抑制血壓，對腎內的血壓也有改善的作用，降低腎臟的高灌注，保護腎臟。"

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ACEI常用大寫字母來表示，是血管緊張素轉化酶抑制劑的意思，是四個英文單詞的首字母組合而成。ACEI類藥物歸屬于降壓藥，名字中有普利兩個字。ACEI發(fā)展得很快，1981年卡托普利作為第一個ACEI藥物被批準應用于臨床，到目前為止，被批準上市的有20種左右。除卡托普利外，還有常用的依那普利、培哚普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利等等。ACEl不僅可以用來降低血壓，還可以治療心力衰竭和心肌梗死，降低病死率，延長壽命，還可以減少蛋白尿，治療糖尿病引起的腎臟病和其他腎臟病，阻止或者延緩、減慢腎功能惡化的速度。

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