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    心內(nèi)膜炎的發(fā)病原因

    2023-12-12 19:11播放 :

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    心內(nèi)膜炎即感染性心內(nèi)膜炎,發(fā)病原因大部分是存在基礎(chǔ)心臟疾病,比如有二尖瓣瓣膜病或者合并房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病。另外,部分做過(guò)心臟瓣膜手術(shù)、存在基礎(chǔ)心臟疾病的病人,在有感染的情況下,尤其是合并血行感染時(shí),細(xì)菌容易在心內(nèi)膜、心瓣膜出現(xiàn)。如果細(xì)菌在此處定居,而且在此處不斷繁殖,有纖維素、血小板沉積,會(huì)形成感染性心內(nèi)膜炎。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的患者,可以看到心臟瓣膜部位有菌栓、贅生物形成。心內(nèi)膜炎贅生物基本上不會(huì)穩(wěn)定,菌栓脫落可以引起其它臟器感染。腳氣、口腔拔牙感染,經(jīng)過(guò)血液傳播,細(xì)菌在血液中出現(xiàn),而存在菌血癥的情況下,患者可能會(huì)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎,主要癥狀表現(xiàn)是持續(xù)、反復(fù)發(fā)燒。

    部分人經(jīng)過(guò)各種檢查無(wú)法明確,最后經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月,可以發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜上或者心內(nèi)膜出現(xiàn)新生物,稱為感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎危險(xiǎn)性比較大,而且經(jīng)過(guò)正規(guī)、長(zhǎng)程的抗生素治療,如果效果不夠理想,可能需要通過(guò)外科手術(shù)加以解決。

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    什么是心內(nèi)膜炎?

    "心內(nèi)膜炎是由于細(xì)菌、炎癥侵犯到了心內(nèi)膜而引起的一種炎癥性疾病。主要的感染部位有心臟內(nèi)膜,就是我們的心臟肌肉的內(nèi)膜,以及我們心臟的瓣膜;如果說(shuō)室間隔哪個(gè)地方有缺損,它就會(huì)不光滑,這個(gè)地方都會(huì)容易發(fā)生感染。這種感染有的時(shí)候是病原微生物就直接集聚在內(nèi)膜的地方繁殖;有的時(shí)候是病原的微生物,它引起了整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)的菌血癥或者敗血癥,流到心內(nèi)膜,引起心動(dòng)心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)其實(shí)是多種多樣的,也是依據(jù)病情而言的。首先,它既然是一個(gè)炎癥,必然是有發(fā)熱的過(guò)程,有的人是長(zhǎng)期的低熱,沒(méi)有規(guī)律的發(fā)熱,或者沒(méi)有原因的發(fā)熱,出現(xiàn)了一些疲乏、體重減輕、食欲減退;從心臟這方面會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀,比如說(shuō)胸悶、氣短、乏力;如果我們?nèi)ゲ轶w,會(huì)聽(tīng)到心臟是有雜音的。比如說(shuō)有一些贅生物長(zhǎng)在瓣膜上,就會(huì)引起瓣膜的損害,我們就會(huì)聽(tīng)到血流的吹風(fēng)樣的雜音。另外心內(nèi)膜炎還有可能引起栓塞,最常見(jiàn)的就是皮膚的栓塞,散在的小雨點(diǎn),以及我們的手指可以出現(xiàn)一些紫紅色的小結(jié)節(jié),我們把它叫做奧斯勒結(jié)節(jié)。其實(shí)現(xiàn)在能夠見(jiàn)到這種典型奧斯勒結(jié)節(jié)的患者也是比較少。典型的患者真的不多,也有很多人,就是臨床懷疑的狀態(tài),并沒(méi)有真正的去確診。其實(shí)真正確診還是要靠細(xì)菌的培養(yǎng)的,也就是說(shuō)很多原因不明的發(fā)熱,尤其1周以上的,并且有心臟表現(xiàn)的這些患者,進(jìn)行積極的血培養(yǎng)是有助于我們?nèi)ピ\斷心內(nèi)膜炎的。其他的一些心電圖、超聲,尤其是心電圖,只能說(shuō)是一些提示,因?yàn)槲覀兊男碾妶D它是不特異性的,比如說(shuō)心電圖出現(xiàn)了早搏、房室傳導(dǎo)阻滯,你也不能據(jù)此就說(shuō)明他有心內(nèi)膜炎。超聲如果說(shuō)能夠看到瓣膜上長(zhǎng)了贅生物,診斷價(jià)值是很大的,但是如果沒(méi)有長(zhǎng),也就是僅起一個(gè)輔助的、參考的價(jià)值。心內(nèi)膜炎如果積極的治療,用對(duì)抗生素,預(yù)后還是比較好的。但是也有一些比較嚴(yán)重的患者是需要手術(shù)治療的,比如說(shuō)侵犯到了瓣膜,預(yù)后也是比較差的。所以任何一種病它都是分輕、中、重的不同,預(yù)后治療也是不盡相同的。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:41''

    董國(guó)菊中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

    2017/07/14收聽(tīng)(48332)

    心內(nèi)膜炎該怎么治療

    "感染性心內(nèi)膜炎的治療分為藥物治療和手術(shù)治療兩個(gè)部分:1、藥物治療的原則是靜脈給藥,早期治療、長(zhǎng)程治療、聯(lián)合用藥,保持高血藥濃度,首選殺菌藥物??垢腥局委煈?yīng)該使用抗生素至少是4-6周,如果血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或者有并發(fā)癥,療程可延長(zhǎng)到8周,抗生素需要濃度應(yīng)該保持在殺菌水平的8倍以上,以血培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果指導(dǎo)具體抗生素選擇。如果沒(méi)有藥品的情況下,經(jīng)驗(yàn)性的選擇包括青霉素、頭孢類以及萬(wàn)古霉素聯(lián)合氨基糖苷類。對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)陰性,早期的人工瓣膜心內(nèi)膜炎,應(yīng)該選擇萬(wàn)古霉素和青霉素,晚期的人工瓣膜心內(nèi)膜炎可以加用頭孢類來(lái)對(duì)抗。治愈的標(biāo)準(zhǔn)包括使用抗生素4-6周以后,體溫和血沉恢復(fù)正常,自覺(jué)癥狀改善和消失,脾縮小,紅細(xì)胞和血紅蛋白上升,尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰。停藥的第1周、第2周、第6周做血培養(yǎng)為陰性,這是使用抗生素治療的原則。關(guān)于抗凝方面,除非發(fā)生大塊的肺梗死,應(yīng)禁止應(yīng)用肝素抗凝。如果出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,也不用抗凝劑,如果必須用抗凝藥,避免肌肉注射。2、手術(shù)治療方面,對(duì)于抗生素治療預(yù)期效果不佳的高?;颊?,應(yīng)該考慮早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù),半數(shù)的患者必須接受手術(shù)治療。早期手術(shù)旨在切除感染物、引流膿腫、修復(fù)受損組織,避免心衰進(jìn)行性惡化和不可逆性的結(jié)構(gòu)破壞,預(yù)防栓塞的事件,但是在疾病活動(dòng)期進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是比較大的,因此需要掌握適應(yīng)癥,盡早到??菩呐K外科就診或者是請(qǐng)專業(yè)的心臟外科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診,然后確定最佳的治療方案。早期手術(shù)的適應(yīng)癥包括心衰、感染控制不佳以及預(yù)防栓塞,按照手術(shù)的時(shí)間可以分為急診手術(shù)、次急診手術(shù)和擇期手術(shù)。術(shù)后抗感染的治療一般根據(jù)血培養(yǎng)的情況,聯(lián)合應(yīng)用大量有效抗生素4-6周,防止復(fù)發(fā)。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:51''

    楊偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2020/06/11收聽(tīng)(15348)

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