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李幫清
主任醫(yī)師

北京大學人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科

下壁心肌梗死怎么治療

2023-10-22 20:17播放 :

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下壁心肌梗死的治療，特別是急性下壁心肌梗死治療，有溶栓治療和支架治療兩種方法，都適合于心肌梗死發(fā)生6小時以內(nèi)的治療。具體如下：

1、支架治療：對于胸疼6小時以內(nèi)的患者，進行支架治療效果更好，可以使堵塞的血管完全再通，殘留的冠狀動脈狹窄，通過放支架以后也可以完全疏通；

2、溶栓治療：只是把冠狀動脈內(nèi)的血栓溶掉，使血流通暢，但是冠狀動脈內(nèi)的斑塊還是存在，所以急診的支架治療效果會更好。

急性心肌梗死是特別急、特別重、特別有風險的疾病，如果患者出現(xiàn)胸痛發(fā)作，且20分鐘后疼痛仍不緩解，應(yīng)該及時到醫(yī)院治療，避免耽誤病情。

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"下壁心肌梗死在整個治療上分為以下幾個步驟，之所以會出現(xiàn)下壁心肌梗死，多是由于供應(yīng)下壁的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或者阻塞，短時間內(nèi)開通冠狀動脈，保證血流對下壁心肌供血和供氧是非常重要的。因此，治療的第一點是通過介入治療或者溶栓治療，除去冠狀動脈內(nèi)的血栓。第二點是對于急性下壁心肌梗死，隸屬于冠心病的范疇，多是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓所導致的。因此，冠心病的二級預防也是非常重要的，包括應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷或他汀類的藥物。下壁心肌梗死還有一個特點，會出現(xiàn)心率減慢、血壓減低，當出現(xiàn)急性下壁心肌梗死時，有些患者由于心率過慢，還需要應(yīng)用臨時的起搏器治療，由于血壓低，需要盡快的補液治療。"

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康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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"下壁心肌梗死治療的時候是對癥處理，溶栓治療，介入治療，消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭，控制好高血壓。對癥處理就是解除疼痛，可以選用嗎啡或者哌替啶。溶栓治療最好是在起病的12個小時內(nèi)用溶栓的藥物。介入治療就是經(jīng)皮腔內(nèi)的冠狀動脈成形術(shù)，或者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，抗休克，補充血容量，應(yīng)用升壓藥及血管擴張劑，糾正酸中毒，避免腦缺氧。治療心力衰竭主要是治療急性的左心衰，以嗎啡和利尿劑為主，也可以選用血管擴張劑，在急性心肌梗死24個小時內(nèi)盡量避免用洋地黃制劑。"

語音時長01:12''

董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院

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"下壁心肌梗死的患者，如果患者發(fā)病時間小于12小時，年齡不大于70歲，沒有溶栓禁忌癥，可以選擇溶栓治療。對于有條件實施急診經(jīng)皮冠脈介入治療的患者，還是首選冠脈介入治療。及早的使心肌恢復再灌注，有助于縮小梗死面積，挽救更多瀕死的心肌細胞，改善患者的預后。下壁心肌梗死的患者有很多會伴有心動過緩，甚至出現(xiàn)高度房室傳導阻滯。必要的時候可以選擇安裝臨時心臟起搏器，有可能在心肌恢復再灌注后，心動過緩的情況自然也就恢復到正常。在行再灌注治療之前，建議患者可以服用阿司匹林、氯吡格雷以及他汀類的藥物。在治療的過程中要給予吸氧、抗凝，甚至是止痛等對癥支持的治療。"

語音時長01:08''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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一旦出現(xiàn)下壁心肌梗死，要立即就醫(yī)。下壁心肌梗死多是因為由于供應(yīng)下壁冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或者阻塞，短...

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"心臟分為前壁、后壁、下壁、側(cè)壁、下后壁以及右室心梗，對于這些部位的心梗，下壁心梗是非常重要的一類?；颊咭坏┏霈F(xiàn)下壁心梗，往往會出現(xiàn)竇房結(jié)供血區(qū)域的阻斷，竇房結(jié)是發(fā)布正常心臟跳動指令的司令部，一旦出現(xiàn)竇房結(jié)供血不足，甚至竇房結(jié)的壞死，會導致患者心電圖出現(xiàn)心動過慢，甚至出現(xiàn)房室傳導阻滯。房室傳導阻滯中一度房室傳導阻滯和二度I型房室傳導阻滯，可以暫時觀察，但是對于二度II型房室傳導阻滯以及三度房室傳導阻滯，這類人群有猝死風險，需要立即植入起搏器。但是要注意下壁心梗植入起搏器，僅需要植入臨時起搏器，因為大部分竇房結(jié)缺血是一過性的，經(jīng)過一段時間治療后會有所恢復?；颊叱霈F(xiàn)了下壁心梗，應(yīng)該進行大劑量補液，因為整個下壁包括右室心肌梗死以后，會出現(xiàn)右心功能不全也就是右心衰，出現(xiàn)右心衰，會使回心血量減少，從而最終進入肺循環(huán)以及從左室射出去的血液也就減少，患者只有多進行補液，才能不斷的提高右心的回心血量，以避免左心射出血液減少導致的心腦等重要臟器供血不足。"

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萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院

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什么是下壁心肌梗死

"心肌梗死是心血管內(nèi)科急癥和重癥，歸于冠心病的范疇，也就是由于冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)了動脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后導致血栓突然形成，堵塞了血管，血流不能夠通過血管對相應(yīng)的心肌進行供血，從而導致了心肌細胞的壞死。下壁心肌梗死實際上在心肌梗死中主要指的是在心臟下壁位置出現(xiàn)了壞死，心臟可以人為劃分為前壁、側(cè)壁、下壁、后壁，下壁心肌梗死的出現(xiàn)，往往是由于右冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)了血栓形成，從而引發(fā)了下壁心肌出現(xiàn)壞死，出現(xiàn)這類心肌梗死后首先要盡快去就診，要在短時間行相應(yīng)的血流再通，無論是溶栓還是冠狀動脈的介入治療。下壁心肌梗死可能會伴隨有血壓低、心率慢等情況，就診后要針對具體問題進行相應(yīng)的干預。"

語音時長01:26''

康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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下壁心肌梗死有一些特點，具體如下：

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什么是下壁心肌梗死

"下壁心肌梗死是指心臟的下壁發(fā)生心肌梗死，這是心臟心肌梗死最常見的部位，約占40%-50%左右。大多數(shù)患者心臟下壁是由右冠狀動脈支配，少數(shù)是由左旋支支配，極少數(shù)是由大的前降支包繞心尖支配，當發(fā)生對應(yīng)血管的阻塞時，即會出現(xiàn)下壁心肌梗死，出現(xiàn)胸痛、大汗、瀕死感等癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹痛。下壁心肌梗死時心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST-T段的改變，多在早期表現(xiàn)為T波倒置、ST段抬高，在心肌梗死急性期給予冠狀動脈PTCA及PCI治療，可最大限度挽救心肌細胞，減少致死率，是該病主要的治療方法。此外，溶栓、搭橋、藥物保守治療也對下壁心肌梗死有治療作用。"

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肖明│山東省立第三醫(yī)院

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"急性下壁心肌梗死的治療主要也是盡早對患者進行雙聯(lián)抗血小板治療即阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷、替格瑞洛、同時進行調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等綜合治療。如果患者48小時內(nèi)仍有癥狀、應(yīng)積極進行急診再灌注治療。比如冠狀動脈介入治療、可最大程度保護心臟功能、對于符合溶栓治療適應(yīng)癥的患者給予溶栓治療，但治療效果不確切。冠脈塔橋手術(shù)治療適用于冠脈彌漫性病變，多支病變的患者。其中最有效的是急診冠脈介入治療。下壁心肌梗死累及右心室的話會出現(xiàn)相對血容量不足、表現(xiàn)為持續(xù)的血壓下降、需要積極的擴容升壓治療。下壁梗死范圍過大時、累及房室結(jié)則容易出現(xiàn)高度房室傳導阻滯、表現(xiàn)為嚴重的心動過緩、有的患者需要安裝起搏器治療。"

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肖明│山東省立第三醫(yī)院

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心下壁心肌梗死怎么治療

"心下壁心肌梗死主要是由于冠脈突然閉塞而造成心肌缺血、缺氧，形成肌肉壞死。一旦出現(xiàn)下壁心肌梗死，首先要給予心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影等檢查，明確心下壁心肌梗死的范圍以及嚴重程度。另外，給予擴冠、抗凝以及溶栓治療，還可以進行冠脈支架植入手術(shù)以及外科開胸搭橋手術(shù)的治療，這樣可以緩解心肌梗死的癥狀。在手術(shù)結(jié)束后還需要服用藥物來進行長期的治療，這樣才能使患者的病情得到進一步控制，還要注意定期復查，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整藥物的劑量。"

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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急性下壁心肌梗死怎么治療

"急性下壁心肌梗死如果癥狀發(fā)作在12小時以內(nèi)，首選急診冠狀動脈造影加支架置入術(shù)。急診患者應(yīng)該在10分鐘內(nèi)完善心電圖檢查，確診下壁心肌梗死，馬上口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，并給予普通肝素3000IU靜推，盡快安排冠狀動脈造影手術(shù)。不具備行急診冠狀動脈造影加支架植入術(shù)的醫(yī)院，可以行溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶原、阿替普酶等。如果已經(jīng)超過急診冠狀動脈造影溶栓的時間窗，建議在心內(nèi)科重癥病房，給抗凝、抗小板、調(diào)脂以及對癥處理，待病情穩(wěn)定以后行冠狀動脈造影手術(shù)。無論做不做冠狀動脈造影手術(shù)，都應(yīng)該長期口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、曲美他嗪等冠心病二級預防藥物，氯吡格雷至少要口服一年以上。"

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馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院

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下壁心肌梗死好治療嗎

"下壁心肌梗死主要是由于回旋支、右冠脈急性閉塞導致的心肌壞死，在治療上主要是針對快速開通血管進行治療，治療沒有特殊的，所以好治療?；颊甙l(fā)生急性心肌梗死以后，要盡快的到醫(yī)院進行治療，因為心肌梗死的治療延誤方面，主要是患者自身的延誤，比如對于病情的評估不準確或刻意的延誤不來醫(yī)院，這種情況即便是下壁的心肌梗死，也容易導致嚴重的后果，特別是下壁心肌梗死導致的緩慢性心律失常、急性的心衰，都容易出現(xiàn)。下壁心肌梗死發(fā)生以后只要盡快到醫(yī)院治療，預后非常好。"

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