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洪德飛
主任醫(yī)師

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

肝膽胰外科

無癥狀膽結石的危害

2023-10-08 06:58播放 :

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無癥狀膽囊結石并非不重要，沒有危害，甚至在某些方面來講危害性更大，膽囊結石在膽囊里會不斷摩擦膽囊黏膜，黏膜反復摩擦后引起炎癥，長時間的炎癥則極易發(fā)生癌變。此外，膽囊結石會滋養(yǎng)細菌，如沙門氏菌、幽門螺桿菌，細菌同樣容易引起癌變，所當細菌和結石炎癥同時作用并反應，則會導致膽囊癌的發(fā)生。

此外，需注意膽囊癌早期沒有任何癥狀，患者可為明顯感覺，久而久之導致膽囊癌中晚期。因此若發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的膽囊結石并非無需診治，要求到醫(yī)院進行相關檢查，需不需要手術，要由?？漆t(yī)生決定。

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對于沒有癥狀的膽囊結石，如果不手術時間長以后，可能會導致膽囊黏膜出現(xiàn)慢性炎癥。因為結石在膽囊內(nèi)部反復對黏膜造成損傷，造成影響，會導致黏膜有慢性炎癥出現(xiàn)。因為損傷以后膽囊會有自我修復，在修復的過程中可能會有慢性炎癥而出現(xiàn)?；颊哂心懩衣匝装Y，一般表現(xiàn)腹部有隱痛、脹痛，通常以劍突下或者右上腹為主，同時有可能會出現(xiàn)厭油、惡心、消化不良等等。另外，也有可能導致膽囊內(nèi)部被細菌感染，從而出現(xiàn)急性膽囊炎癥?；颊咛弁锤芯头浅Ｃ黠@了，因為膽囊壁增厚水腫有滲出，同時有可能會出現(xiàn)膽絞痛比較明顯。結石有可能嵌頓在膽囊管開口處，導致膽汁排出受阻、膽囊腫脹，甚至有可能會導致膽囊壞疽、穿孔。結石時間長以后，也有可能會導致膽囊黏膜出現(xiàn)癌變，也就會進展成膽囊癌。

語音時長01:29''

湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

2020/04/07收聽(46634)

無癥狀膽結石

"無癥狀的膽結石患者可以不做特殊處理，但一定要做到定期復查，建議患者半年左右復查一次，體內(nèi)膽囊結石逐漸增大或者數(shù)量逐漸增多，建議患者及時采用手術進行治療?；颊叱霈F(xiàn)膽囊結石、膽囊炎的癥狀，比如右下腹疼痛、壓痛、反跳痛以及出現(xiàn)拉肚子的情況，建議要及時到醫(yī)院進行相關檢查，明確診斷之后予以積極治療。膽囊結石的主要治療方案是手術切除膽囊，可以對膽囊結石進行徹底的治愈，避免后期再次復發(fā)的可能。"

語音時長01:15''

汪杰│合肥市第二人民醫(yī)院

2019/07/23收聽(43680)

無癥狀的膽結石怎么辦

"無癥狀膽結石，顧名思義就是沒有出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。結石都比較小，這種結石也叫隱性結石，不是不痛就不給予處理，結石本身就是疾病，如果發(fā)生疼痛說明情況更嚴重。結石在膽囊內(nèi)移動、摩擦，阻塞膽囊管會引起一系列病癥，甚至有癌變的可能。對于無癥狀的膽結石，一般選擇保守治療，可以選擇排石的藥物，比如膽石通、熊去氧膽酸片等。如果能排除膽囊結石，最好配合中醫(yī)中藥的療法，改善膽囊的收縮功能，預防結石的形成。每天要堅持運動，大量喝水，稀釋膽汁，幫助結石排出，可以采取體外碎石的辦法。膽結石比較大的，還可以進行手術治療。"

語音時長01:28''

李振凱│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/08/27收聽(49282)

無癥狀膽結石是怎么回事

"無癥狀膽結石又稱為靜止結石，意思是患者的膽囊里有結石，但是患者本身沒有任何癥狀，多半是在患者體檢時發(fā)現(xiàn)。這是由于患者長期、不良的飲食習慣，攝入了過多的膽固醇食物，膽固醇含量超過人體所需要的，就會堆積在膽囊內(nèi)，久而久之就形成了結石。如果結石比較小可以不用手術治療，通過口服溶石治療的藥物，例如排石顆粒、金錢草顆粒等，可以加速結石排出體外，應定時去醫(yī)院復查，觀察結石的變化。如果結石體積較大或者患者有其他并發(fā)癥，則考慮通過超聲波碎石或者切膽囊取石的方法來治療。"

語音時長01:11''

張晶晶│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/08/19收聽(64536)

無癥狀的膽結石怎么辦

一般無癥狀的膽結石臨床上無需處理。但需處理如下特殊情況：

1、直徑超過3cm的較大...

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無癥狀的膽結石需要治療嗎

"無癥狀的膽結石可以不用治療。無癥狀的膽結石，一般指患者膽囊內(nèi)部有結石，但是從來沒有癥狀，也就是沒有腹部隱痛、脹痛或者消化不良等情況，有可能患者是在體檢時候無意中發(fā)現(xiàn)膽囊有結石。對于無癥狀膽囊結石的患者，因為患者從來沒有過病變，所以可以采用保守治療的方法。在平時生活中盡可能清淡飲食，生活規(guī)律，不能吃辛辣、刺激以及油葷過重的食物，并且要不要熬夜，不要抽煙，不要喝酒就可以。但是如果患者在保守治療的過程中，出現(xiàn)膽囊炎癥性的病變，比如膽絞痛或者膽囊有隱痛脹痛、消化不良、厭油等反應或者出現(xiàn)膽囊急性疼痛，就需要考慮手術治療了。"

語音時長01:15''

湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

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1、膽囊結石可能會引起腹部疼痛，比如慢性疼痛?；颊咴谶M食后出...

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"膽結石有可能誘發(fā)膽管炎癥的發(fā)作，例如部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸等臨床癥狀，需要及時予以靜脈消炎治療，對于部分膽總管、肝總管內(nèi)結石患者，還要考慮在ERCP下取出膽管內(nèi)結石。另外，部分患者還有可能誘發(fā)胰腺部位的炎癥，會表現(xiàn)出惡心、嘔吐以及出現(xiàn)腹部、后背部的劇烈脹痛不適。膽源性胰腺炎發(fā)生之后需要考慮禁食、禁水、胃腸減壓，并經(jīng)靜脈使用抑制胰酶分泌的藥物予以積極的治療。胰腺炎痊愈之后的一個月，考慮進行腹腔鏡下的膽囊切除手術，以及考慮進行膽管的探查取石。"

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邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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膽結石有什么危害

"膽結石是臨床上一種常見病，正常情況下的膽結石多無癥狀，但是，由于膽結石長期處于膽囊內(nèi)，長此以往對人體的危害還是非常大的。膽結石伴隨著膽囊的收縮與舒張，會使膽囊壁黏膜造成損傷，會引起膽囊的慢性炎癥。由于結石的長期刺激，還會誘發(fā)膽囊內(nèi)的贅生物，例如膽囊息肉、膽囊惡性腫瘤等。如果膽結石進入膽總管后無法排出，還可以引發(fā)膽管炎、膽源性急性胰腺炎、梗阻性黃疸等比較嚴重的疾病。"

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欒偉│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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"一般較大的膽結石可以引起患者中上腹部或者右上腹部的悶脹不適、噯氣等類似胃病的癥狀。較小的結石會在飽餐，特別是進食油膩食物以后，結石阻塞膽管引起膽絞痛以及急性膽囊炎。嚴重的情況下，由于膽囊收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性的黃疸，部分結石也可以由膽道進入十二指腸。有的結石長期梗阻在膽囊管而不發(fā)生感染，會形成單純的膽囊積液。當膽囊出現(xiàn)急性的感染時，可以出現(xiàn)中上腹以及右上腹部的壓痛、肌緊張等癥狀。所以出現(xiàn)結石之后首先要根據(jù)癥狀處理，如果沒有癥狀可以定期復查，如果有癥狀或者癥狀發(fā)作的比較頻繁，建議及時手術治療。"

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膽結石的危害有什么

"膽結石如果沒有得到及時有效的治療，很容易引發(fā)其他方面的并發(fā)癥，嚴重影響到患者的健康。例如膽結石會堵塞膽囊管以及膽總管，會引起膽囊炎或者膽管炎，嚴重的還可能會產(chǎn)生化膿，危及生命。小的膽結石在排除的過程當中，還有可能會誘發(fā)胰腺炎。當膽結石堵塞的部位發(fā)生了急性的感染，肝臟也會受到損害，會引起肝功能的不全。膽結石患者平時會有消化不良的情況，包括食欲不振、惡心、嘔吐等。長期的膽囊結石會使膽囊出現(xiàn)萎縮，阻礙膽汁的排泄。"

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李振凱│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

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膽結石有什么危害

"有一些患者的膽結石沒有任何癥狀，甚至有一些人膽結石可以終身攜帶，而沒有發(fā)作過。但是有一些膽結石可以引起嚴重的癥狀，這一類膽結石，如果炎癥加重，甚至膽囊結石將膽囊管堵住，膽囊內(nèi)的膽汁沒有辦法進行正常排泄，就有可能造成膽囊腫大，膽囊壁缺血、壞死、壞疽，甚至膽囊穿孔。如果膽囊穿孔，就有可能造成大量感染性膽汁流到腹腔內(nèi)，造成腹內(nèi)感染，出現(xiàn)嚴重的腹膜炎，甚至全身膿毒血癥的癥狀，導致感染性休克，嚴重的話會危及生命。如果是膽結石的長期危害，有一些膽結石反復對膽囊壁進行刺激，可能造成膽囊癌變、膽囊癌，這是膽囊結石近期和遠期的危害。另外一種情況是膽囊結石可能排到膽總管里面去，造成膽總管梗阻，造成人的黃疸，肝功能受影響，甚至造成嚴重的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。當然這些都只是可能，要進一步的通過影像學檢查進行判斷。"

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"無癥狀膽結石癌變概率的大小主要根據(jù)膽結石的大小所決定的，如果膽囊結石＞3cm，需要積極的手術治療。如果不手術可能會長期的刺激膽囊壁，導致膽囊壁的纖維化、鈣化，時間長了可能會發(fā)生癌變。而＜3cm的膽囊結石平時沒有什么癥狀，癌變的概率不是特別大，可以選擇定期觀察。但如果膽囊結石反復誘發(fā)急性膽囊炎，就需要盡早的手術治療。因為反復的炎癥刺激纖維化，時間長了會導致膽囊壁鈣化，就可能會發(fā)生膽囊癌變，平時需要注意清淡飲食，避免油膩食物的攝入。"

語音時長01:11''

汪濤│安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院

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無癥狀的多發(fā)膽結石需要手術嗎

無癥狀的膽囊結石也稱為靜止型膽囊結石，是否需要做手術應該根據(jù)患者的個體情況進行判斷?；颊哂泻喜?..

湯地│中山大學附屬第七醫(yī)院

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