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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

肝腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

2023-08-16 21:53播放 :

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肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、肝硬化、肝功能不全：肝腎綜合征是因?yàn)閲?yán)重肝功能不全而導(dǎo)致的腎功能不全，所以病人會(huì)有嚴(yán)重的肝病，比如乙肝、肝硬化甚至肝功能不全，這是診斷基礎(chǔ)；

2、急性腎損傷：包括兩個(gè)方面，第一個(gè)方面是病人出現(xiàn)血肌酐升高，血肌酐通常48小時(shí)內(nèi)超過26.5μmol/L，另一個(gè)方面是病人有可能會(huì)出現(xiàn)少尿、無尿；

3、低鈉血癥：病人會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥。

對(duì)于肝腎綜合征的治療，首先是針對(duì)肝臟疾病的治療，可以給病人應(yīng)用抗病毒藥物，其次是針對(duì)肝功能應(yīng)用藥物。經(jīng)過積極治療后，病人的肝腎綜合征可以得到臨床恢復(fù)。

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肝硬化肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

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"肝腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及附加標(biāo)準(zhǔn)是什么？急性或慢性肝病伴進(jìn)行性肝功能衰竭及門脈高壓。腎小球?yàn)V過率降低，表現(xiàn)為血清肌酐濃度＞133μmol\/L(＞1.5mg\/dl或24小時(shí)肌酐清除率＜40ml\/min無休克、進(jìn)行性細(xì)菌感染，無最近或正在應(yīng)用腎毒性藥物，無胃腸道液體丟失(反復(fù)嘔吐或嚴(yán)重腹瀉)，或腎臟液體丟失(連續(xù)數(shù)天肝硬化不伴水腫患者體重每天下降＞500g，或伴有水腫患者體重每天下降1000g)，在停用利尿劑及應(yīng)用1.5L生理鹽水?dāng)U容后，腎功能無持久性改善(血清肌酐濃度下降至133umol\/L或以下，或肌酐清除率≥40ml\/min)尿蛋白＜500mg\/d，并無尿路梗阻或腎實(shí)質(zhì)損害的超聲依據(jù)。尿量＜500ml\/d，尿鈉＜10mmol\/L，尿滲透壓＞血漿滲透壓，尿紅細(xì)胞＜50個(gè)高倍視野，血鈉濃度＜130mmol\/L，主要標(biāo)準(zhǔn)是肝腎綜合征診斷的必備條件，如存在附加標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步支持診斷。"

語音時(shí)長01:48''

周莉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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什么是肝腎綜合征

"肝腎綜合征是嚴(yán)重肝病患者，在無腎臟原發(fā)病變的情況下，發(fā)生的進(jìn)行性、功能性腎衰竭。常見于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病終末期。臨床以少尿或無尿、肌酐清除率降低及稀釋性低血鈉等，為主要表現(xiàn)。最顯著的特點(diǎn)是盡管腎功能嚴(yán)重減退，但無急性腎小管壞死或其他病理學(xué)異常，或僅具有與腎臟損害嚴(yán)重程度不成正比的輕微病理損害。"

語音時(shí)長01:07''

周莉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

2018/08/07收聽(90602)

什么是肝腎綜合征

"肝腎綜合征是指在嚴(yán)重的肝臟疾病基礎(chǔ)之上出現(xiàn)的一類與腎臟相關(guān)的功能性障礙，是肝病患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其是慢性肝病患者進(jìn)展到肝衰竭或者肝硬化、門脈高壓等嚴(yán)重情況時(shí)，由于內(nèi)毒血癥等原因，導(dǎo)致腎臟灌注減少出現(xiàn)腎功能衰竭、內(nèi)源性血管活性物質(zhì)異常、動(dòng)脈血液循環(huán)改變一系列伴隨癥狀。會(huì)出現(xiàn)口渴、厭食、嘔吐、嗜睡、神情淡漠、腹部腫大、尿量明顯減少等癥狀。同時(shí)生物化學(xué)檢測會(huì)提示肌酐和尿素氮增加。一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，治療起來比較困難。所以要做到早發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防。可以通過藥物治療，例如特利加壓素、去甲腎上腺素、米多君等。"

語音時(shí)長01:35''

田亞坤│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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"社區(qū)獲得性肺炎是院外感染引起的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，一般社區(qū)獲得性肺炎的病原體是廣泛敏感的病原菌，可以是革蘭氏陰性菌，也可以是革蘭氏陽性菌，或者是支原體、衣原體、立克次體這種非典型菌，無論是哪種，對(duì)大多數(shù)的抗生素都是敏感的。它主要的診斷包括以下幾個(gè)方面：一、有新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或者原來的呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)咳膿痰的情況，可以有胸痛，也可以沒有胸痛，大多數(shù)病人都合并發(fā)熱，會(huì)有肺實(shí)變的體征，可以聽到肺部的濕啰音。二、血的化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反應(yīng)蛋白升高。三、胸部X線表現(xiàn)為有斑片狀的或者是片狀的肺部陰影，可以有肺間質(zhì)的改變，患者可以有胸腔積液，也可以不合并胸腔積液。"

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劉志娟│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

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肝腎綜合征是疾病很嚴(yán)重的階段，有的肝腎綜合征是因?yàn)閺母窝?、肝硬化或者肝癌發(fā)展到最后，出現(xiàn)腹水以...

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"肝腎綜合征，一般治療是提高機(jī)體抵抗力，保證熱量、蛋白的攝入；加強(qiáng)護(hù)理，防治感染。監(jiān)測出入量、體重、生化、尿比重變化。對(duì)嚴(yán)重稀釋性低鈉血癥患者應(yīng)限制液體入量＜1L\/d，對(duì)張力性腹水患者，可給予放腹水結(jié)合輸注白蛋白，每次放腹水3-5L，同時(shí)每放1升腹水相應(yīng)地補(bǔ)充白蛋白6-8g，擴(kuò)容治療是新鮮冰凍血漿600-1000ml\/d或白蛋白30-40g\/d，連續(xù)4天。常與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。藥物治療主要目的是盡可能恢復(fù)患者的腎功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延長生存時(shí)間，為肝移植做準(zhǔn)備。包括：縮血管藥物，擴(kuò)張動(dòng)脈藥物，血液凈化治療是血漿透析濾過(PDF)可以降低血肌酐、清除膽紅素、清除炎性介質(zhì)、補(bǔ)充凝血因子。間斷血液透析：當(dāng)肝腎綜合征患者血清Cr＞300μmolL、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.20、高鉀血癥、肺水腫時(shí)，可考慮：連續(xù)性腎臟替代治療；分子黏附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)，只適用于那些肝臟可以恢復(fù)或做肝移植的肝腎綜合征患者。"

語音時(shí)長03:29''

周莉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

2018/08/08收聽(11466)

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肝腎綜合征的主要臨床表現(xiàn)如下：1、突然出現(xiàn)或者進(jìn)行性出現(xiàn)少尿或者無尿的狀態(tài)。2、患者都有難以糾正的低鈉血癥。3、既往無慢性腎病病史，患者出現(xiàn)腎功能下降或者腎功能衰竭都有明確的氮質(zhì)血癥出現(xiàn)。4、晚期病人會(huì)出現(xiàn)血壓下降、循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。5、肝腎綜合征出現(xiàn)于肝病終末期，多發(fā)生在腹水的基礎(chǔ)上，部分病人也會(huì)發(fā)生于肝性腦病、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎等。一般1型的肝腎綜合征病史率高，2型進(jìn)展慢，通過充分的擴(kuò)容有逆轉(zhuǎn)的可能性。

語音時(shí)長01:23''

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肝腎綜合征治療包括以下幾點(diǎn)：

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"肝腎綜合征，首先了解一下什么是肝腎綜合征。它是指嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生了功能性的急性腎功能衰竭，臨床上病情呈進(jìn)行性的發(fā)展。肝腎綜合征是一種嚴(yán)重的肝病，伴有特異性的急性腎功能衰竭。最大的特點(diǎn)是急性腎能衰竭為功能性。一般認(rèn)為這種急性肝腎綜合征的病理學(xué)方面，無急性腎小管壞死和其他明顯的形態(tài)學(xué)異常。有幾個(gè)方面的治療方法：第一個(gè)，原發(fā)病的治療。原發(fā)病導(dǎo)致腎衰竭的功能性的，那么要積極的改善肝臟的功能，對(duì)改善腎功能有較好的作用，比如用手術(shù)、放化療、介入等治療肝內(nèi)的腫瘤和肝硬化的治療。第二個(gè)，支持療法。給予低蛋白、高糖飲食。第三個(gè)，祛除誘因，比如上消化道出血、肝癌破裂出血等等。糾正水電解質(zhì)的平衡、擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物，用多巴胺、酚妥拉明，給予擴(kuò)張腎臟的血管，改善腎的血流量。"

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"肝腎綜合征見于嚴(yán)重肝硬化的病人，患者腎臟無實(shí)質(zhì)性病變，由于嚴(yán)重門靜脈高壓、內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少，多種擴(kuò)血管物質(zhì)不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張，大量腹腔積液引起腹腔內(nèi)壓明顯升高。上述這些因素均可以減少腎臟血流，尤其是腎皮質(zhì)灌注不足，出現(xiàn)腎衰竭。臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿及氮質(zhì)血癥，80%的急進(jìn)型病人約于兩周內(nèi)死亡，緩進(jìn)型臨床較多見，表現(xiàn)為難治性腹腔積液，腎衰竭病程緩慢，可在數(shù)個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)，常在各種誘因作用下轉(zhuǎn)為急進(jìn)型而死亡。"

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2020/08/12收聽(13468)

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"肝腎綜合征顧名思義就是嚴(yán)重的肝病引起的腎功能損害，稱之為肝腎綜合征。臨床表現(xiàn)如下：首先，表現(xiàn)為肝功能受損的情況，如肝酶升高、白蛋白下降、食欲減退、上消化道出血、大量腹腔積液等。其次，表現(xiàn)為腎功能損害，患者會(huì)出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，少尿，如果病情進(jìn)一步加重，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈉血癥，血清肌酐、尿素氮進(jìn)一步升高以及無尿，最嚴(yán)重的情況可能會(huì)導(dǎo)致患者昏迷。對(duì)于肝腎綜合征的治療，首先積極控制原發(fā)病，積極對(duì)肝臟疾病進(jìn)行治療。如果腎臟功能損害表現(xiàn)為急性腎衰竭，必要的時(shí)候選擇腎臟替代治療。"

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2024/01/04播放(29985)

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北大人民醫(yī)院　張媛媛

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