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    肺水腫怎么治療

    2023-05-10 16:44播放 :

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    肺水腫可以分肺泡水腫或者肺間質(zhì)水腫,肺水腫的治療分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié):

    1、糾正缺氧:可以通過(guò)不同途徑的氧療,包括高流量給氧,可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)通氣可以分單水平和雙水平,有創(chuàng)機(jī)械通氣可以通過(guò)經(jīng)鼻插管、經(jīng)口插管或氣管切開(kāi)后插管。但是由于肺水腫通常來(lái)勢(shì)比較洶涌、比較急,所以當(dāng)務(wù)之急就是要給予不同形式的氧療,加上有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療,如果治療需要快速,就是無(wú)創(chuàng)或者氣管插管機(jī)械通氣,糾正各種類(lèi)型導(dǎo)致肺水腫的缺氧;

    2、病因治療:在肺水腫發(fā)病機(jī)制中,比較常見(jiàn)的是心源性肺水腫,而導(dǎo)致心源性肺水腫的原因,可以是器質(zhì)性的心臟病,或者是其他的疾病而導(dǎo)致液體過(guò)多,從而引發(fā)肺水腫。所以如果是心源性的肺水腫導(dǎo)致,也就是急性左心衰導(dǎo)致的肺水腫,需要給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。如果導(dǎo)致肺水腫的原因是腎功能不全,由于體內(nèi)的水分排出不足,容量過(guò)多,從而導(dǎo)致的肺水腫,治療除了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管外,還要立即做血透,將多余的容量及時(shí)的清除,否則肺水腫也是很難緩解的。其次病因還可能是神經(jīng)源性肺水腫,也就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外傷,或者其他各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性肺水腫,治療就是要治療原發(fā)病,包括神經(jīng)系統(tǒng)部位的出血、腫瘤、缺血等;

    3、炎癥反應(yīng)的抑制:除此以外,還要根據(jù)肺水腫產(chǎn)生的機(jī)制,適當(dāng)用一些抗炎癥反應(yīng)的藥物,即降低毛血管通透性的藥物,如大劑量的糖皮質(zhì)激素,減少各種病因?qū)е碌难装Y反應(yīng),進(jìn)而改善肺水腫。

    無(wú)論是全身的治療,還是肺部的治療,總而言之,肺水腫的治療一定是綜合救治。

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    "肺水腫在臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難,患者端坐呼吸,口唇和指甲紫紺比較明顯,伴有陣發(fā)性咳嗽,咯大量粉紅色的泡沫痰,聽(tīng)診的時(shí)候患者雙肺布滿(mǎn)細(xì)濕啰音。由于各種原因引起的肺內(nèi)組織液大量聚集,在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi),從而造成肺的通氣和換氣功能?chē)?yán)重障礙,屬于一種急危重癥。一定立即馬上就醫(yī),搶救治療,切不可耽誤時(shí)間,以免造成不可挽回的后果。一般治療包括要鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心,甚至是無(wú)創(chuàng)正壓通氣等等。護(hù)理方面也要注意患者雙下肢下垂,以減少回心血量,注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如呼吸、血壓、心率、指尖血氧飽和度等等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化。盡量少喝水,避免飽食,保持大便的通暢,保持心情的愉快,盡量臥床休息等等。同時(shí),要積極尋找誘因,如果是感染所起,要積極抗感染治療。如果有心臟方面的疾病,對(duì)原有的心臟病進(jìn)行積極的干預(yù)治療。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:42''

    樊茂蓉中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

    2020/05/19收聽(tīng)(85406)

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    "急性肺水腫可以導(dǎo)致缺氧和嚴(yán)重的呼吸困難,通常是致命的,必須盡快緩解,治療的目標(biāo)是改善癥狀,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),維護(hù)重要臟器功能,避免復(fù)發(fā),改善預(yù)后,一般處理包括采取半坐位或端坐位,雙腿下垂,還要立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧或采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓,還有雙水平氣道正壓給氧,也需要開(kāi)放靜脈通道,留置導(dǎo)尿管、心電監(jiān)護(hù)和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)等救治準(zhǔn)備,還要進(jìn)行出入量管理。除了一般處理還有藥物治療,可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如嗎啡,還有快速利尿劑,如呋塞米,也可以應(yīng)用氨茶堿來(lái)解除支氣管痙攣,同時(shí)可以應(yīng)用洋地黃類(lèi)的藥物強(qiáng)心,除了以上的藥物還可應(yīng)用血管活性藥物,可以應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,例如硝普鈉、硝酸酯類(lèi)的藥物,還有α受體組織拮抗劑、人重組腦鈉肽,還可以用正性肌力藥,如β受體興奮劑,小到中等劑量的多巴胺是可以應(yīng)用的,還有磷酸二酯酶抑制劑,如米力農(nóng)。另外,還有左西孟旦可以應(yīng)用,血管收縮劑主要用于正性肌力藥物無(wú)明顯改善的心源性休克。除了藥物治療,還有非藥物治療,可以用機(jī)械通氣、連續(xù)腎臟替代治療、機(jī)械輔助循環(huán)支持裝置等進(jìn)行治療,當(dāng)然最主要的還是要進(jìn)行病因治療,應(yīng)根據(jù)條件適時(shí)對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:00''

    張鴻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

    2020/06/12收聽(tīng)(69752)

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    "心源性肺水腫主要的病理生理機(jī)制是由于心功能不全,導(dǎo)致的肺泡和間質(zhì)水腫,臨床突出的癥狀是嚴(yán)重的缺氧,一般考慮以下治療方法:1、對(duì)癥處理:治療的首要環(huán)節(jié)是糾正缺氧,可以通過(guò)鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧,也可以高流量給氧,還可以連接無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣正壓通氣,糾正缺氧。倘若以上方法,無(wú)法緩解心源性肺水腫,導(dǎo)致的缺氧,必要的時(shí)候可以氣管插管,氣管切開(kāi),連接有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣,糾正缺氧。還可以將吸氧濃度提高到100%,增加氧的彌散度,糾正心源性肺水腫,導(dǎo)致的彌散功能障礙導(dǎo)致的缺氧。2、病因治療:也就是針對(duì)心源性肺水腫產(chǎn)生的病因,是由于心功能不全,是由于急性左心衰引起的肺靜脈壓增高,可以采取正性心肌收縮力的藥物治療,如靜脈使用西地蘭??梢允褂美騽┙档腿萘控?fù)荷,緩解心功能不全;還可以適當(dāng)借助擴(kuò)血管的藥物降低心臟的后負(fù)荷,緩解心功能不全導(dǎo)致的間質(zhì)和肺泡水腫。此外,還可以用糖皮質(zhì)激素,通過(guò)糖皮質(zhì)激素,降低肺毛細(xì)血管通透性的方法,緩解間質(zhì)和肺泡水腫導(dǎo)致的心源性肺水腫??偠灾脑葱苑嗡[可逆性強(qiáng),搶救及時(shí),治療得當(dāng),大多數(shù)患者得以緩解,可以達(dá)到臨床治愈。但是搶救不及時(shí),患者有可能在數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘內(nèi),由于嚴(yán)重的缺氧,導(dǎo)致患者死亡。 "

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:23''

    宋志芳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

    2023/03/23收聽(tīng)(37936)

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