首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
普通外科
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如果是患有疾病，比如膽結(jié)石或者腫瘤，導(dǎo)致膽汁排泄不通暢，可以造成膽紅素的增高，患者尿的顏色會(huì)變深，眼睛會(huì)變黃，皮膚顏色會(huì)變黃，但是膽紅素低非常少見。
臨床上很少有因?yàn)槟懠t素低來求診的患者，可能原因是血色素偏低，比如缺鐵性貧血或者先天性疾病造成膽紅素不足導(dǎo)致，不要因?yàn)槟懠t素低產(chǎn)生什么顧慮，無需過于擔(dān)心。
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直接膽紅素的正常值是0-6.8umol/L，因此并不存在所謂的直接膽紅素偏低一說。當(dāng)然也有可能由于檢測(cè)試劑和儀器的不同，其最終的正常值范圍的下限不是零。但是即使低于所出具的正常值范圍下限，也是沒有臨床意義的，故而臨床也無需特殊處理。目前只有當(dāng)直接膽紅素的數(shù)值超過正常值的范圍，才考慮存在病理性疾病。這時(shí)多提示存在不同程度的膽道梗阻，主要見于梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。常見的疾病有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌、病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、先天性膽道閉鎖等。還需要根據(jù)相關(guān)的臨床癥狀以及輔助檢查來進(jìn)一步明確原因，給予針對(duì)性的處理。
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2018/09/29收聽(23350)
膽紅素是體內(nèi)的紅細(xì)胞經(jīng)肝臟代謝破壞以后所產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物。臨床上膽紅素高的意義比較多，有很重要的臨床意義。而膽紅素低一般來說沒有多少臨床意義，主要和患者免疫力低下，清淡飲食，營養(yǎng)不良等有一定的關(guān)系，需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，體格檢查、血液化驗(yàn)以及影像學(xué)綜合分析。體檢膽紅素有點(diǎn)偏低，沒有多少臨床意義，只需調(diào)整飲食，適當(dāng)鍛煉，定期復(fù)查。而膽紅素低的比較明顯，則需要加強(qiáng)營養(yǎng)，并排除其他的疾病，做進(jìn)一步治療。
何宗全│銅陵市人民醫(yī)院
2019/05/13收聽(16554)
"直接膽紅素的正常范圍是0-6.8μmol/L，因此不存在膽紅素過低的情況。第一、膽紅素在正常偏低的范圍，一般沒有很明顯的臨床意義，應(yīng)避免熬夜，避免亂用藥物，注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免進(jìn)食高脂、油膩的食物，適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉。對(duì)于直接膽紅素升高，一般有明顯的臨床意義。直接膽紅素升高主要見于膽道梗阻的患者，臨床上主要的疾病有膽管結(jié)石以及膽總管癌、胰頭癌和十二指腸、乳頭癌等，需要進(jìn)一步行腫瘤標(biāo)志物或彩超以及肝膽系統(tǒng)的檢查來進(jìn)一步明確病因。對(duì)于直接膽紅素明顯升高所造成的臨床黃疸患者，應(yīng)給予積極的治療，在給予保肝減黃的基礎(chǔ)上，首先應(yīng)疏通肝道。常用的手術(shù)方法有膽總管切開取石T管引流術(shù)、十二指腸切除術(shù)、膽總管癌根治術(shù)。對(duì)于不能夠手術(shù)的患者，需要通過放置支架或介入療法來減輕黃疸的癥狀。"
2018/05/22收聽(31008)
"總膽紅素偏低主要是由缺鐵性貧血，缺乏鋅元素會(huì)導(dǎo)致，如厭食或者營養(yǎng)不平衡，另外總膽紅素偏低還可能和檢驗(yàn)誤差有一定的關(guān)系。在臨床上總膽紅素偏低比較少見，常見于體內(nèi)缺乏某種礦物質(zhì)，或者是缺乏微量元素所導(dǎo)致，在缺鐵性貧血時(shí)，由于體內(nèi)缺乏體質(zhì)，從而影響了血紅蛋白的合成，是導(dǎo)致總膽紅素偏低的常見原因之一。機(jī)體缺乏鋅元素時(shí)，除了引起消化系統(tǒng)癥狀以外，也可以引起總膽紅素的偏低?？偰懠t素偏低時(shí)應(yīng)該先查明病因，看是缺乏鐵還是缺乏鋅，并給予正確的治療。"
張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2020/06/08收聽(54494)
直接膽紅素低沒有任何臨床意義，直接膽紅素的正常范圍是0μmol/L以上到6.8μmol/L。直... 咸國哲│山東省立醫(yī)院 2023/07/20播放(25915)
直接膽紅素低沒有任何臨床意義，直接膽紅素的正常范圍是0μmol/L以上到6.8μmol/L。直...
咸國哲│山東省立醫(yī)院
2023/07/20播放(25915)
"臨床上膽紅素稍低的患者，沒有臨床特殊意義，建議患者繼續(xù)觀察，應(yīng)在1月后復(fù)查肝功能，看患者膽紅素的變化情況。建議患者在平時(shí)多吃蛋白含量稍高的食物，如動(dòng)物肝臟，及多吃牛奶、富含維生素的蔬菜、水果等食物，通過患者營養(yǎng)加強(qiáng)及適度鍛煉身體，患者膽紅素會(huì)升至正常。但對(duì)于膽紅素升高的患者都具有臨床意義，如果患者總膽紅素超過34.2μmol\/L以上，此時(shí)多診斷患者有黃疸發(fā)生的可能性。根據(jù)所升高的黃疸類型不同，患者的疾病可考慮也不同，首先對(duì)于總膽紅素及直接膽紅素升高的患者，多考慮患者，有膽道梗阻原因引起，患者需要進(jìn)一步的查上腹部彩超，及必要的時(shí)候查膽道MRCP水成像，看患者梗阻的原因是結(jié)石，還是由于其他難道的疾病，如膽道的腫瘤性疾病，或胰腺部位的腫瘤壓迫膽管形成。另外如果患者是總膽紅素及間接膽紅素升高為主，多考慮患者有肝細(xì)胞壞死后而引起黃疸，同樣需要患者抽血，排除病毒性肝炎及其他肝炎引起的可能性。"
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2019/06/20收聽(16716)
"直接膽紅素低并沒有太大的影響，直接膽紅素的正常數(shù)值是0-6.8μmol\/L，所以并不存在低的情況。有些醫(yī)院因?yàn)闄z測(cè)手段、檢測(cè)機(jī)器不同，可能最低限并不是零，而是出現(xiàn)稍微高一點(diǎn)的數(shù)值，從而出現(xiàn)直接膽紅素有偏低的情況，但這種情況并沒有太大的意義。因?yàn)槟懠t素分為直接膽紅素、間接膽紅素跟總膽紅素，所以要綜合三個(gè)膽紅素的數(shù)值來判定是梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、還是溶血性黃疸。一般如果直接膽紅素升高，則提示肝細(xì)胞性黃疸或者有梗阻性黃疸的因素存在。直接膽紅素偏低并沒有太大意義，因?yàn)橹苯幽懠t素是通過肝細(xì)胞分泌，通過膽汁排出的，除非血液里面的直接膽紅素出現(xiàn)梗阻而導(dǎo)致逆流，直接膽紅素出現(xiàn)明顯升高，才代表相關(guān)的意義。"
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/03/22收聽(31345)
"對(duì)于患者肝功能檢查，如果提示患者的非結(jié)合膽紅素較低，也就是間接膽紅素過低，這種情況沒有太大的臨床意義，建議患者繼續(xù)觀察就可以。平常注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充肉類，如瘦肉以及海鮮類的魚肉等，患者的膽紅素會(huì)慢慢升至正常狀態(tài)。如果患者出現(xiàn)膽紅素的升高，尤其是以總膽紅素及間接膽紅素升高，多考慮患者此時(shí)有基礎(chǔ)性肝病的可能性。如果患者總膽紅素處于34.2umol\/L以上，多考慮患者有病理性黃疸的可能。此時(shí)患者需要進(jìn)一步的查相關(guān)性檢查，看患者是否有病毒性肝炎，以及患者是否有自身免疫性肝炎是否長期飲酒，是否長期服藥的情況。這些情況都會(huì)引起患者間接膽紅素以及總膽紅素的升高，例如患者是病毒性肝炎，此時(shí)建議患者還要查患者是否有病毒復(fù)制。如果有病毒復(fù)制，合并有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，就要考慮在保肝治療的同時(shí)，積極的行抗病毒治療，可以考慮口服藥物，也可以注射干擾素進(jìn)行抗病毒。"
2019/06/28收聽(79220)
"結(jié)合膽紅素降低沒有什么問題，如果膽紅素升高中以結(jié)合膽紅素升高為主，才有問題。如果是以結(jié)合膽紅素升高為主，提示膽汁淤積性的疾病，膽汁淤積又分為肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽汁淤積。肝內(nèi)膽汁淤積可以是肝內(nèi)膽管的結(jié)石、癌栓、寄生蟲以及藥物所導(dǎo)致的肝內(nèi)膽汁淤積等等情況。肝外膽汁淤積可以是膽總管結(jié)石、腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等情況，導(dǎo)致膽總管引流不通暢而造成的膽汁淤積。病人會(huì)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸以及右上腹部的不適。對(duì)各種原因的膽汁淤積處理方法不一樣，比方說膽總管的結(jié)石需要行ERCP將結(jié)石取出，膽管的腫瘤需要行手術(shù)切除來通暢膽道。"
蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/05/28收聽(27950)
做肝功能檢查結(jié)果，膽紅素和直接膽紅素偏高，可能與肝膽的問題有關(guān)系。如果平時(shí)有右上腹部悶脹不適，吃油膩的食物出現(xiàn)惡心、嘔吐或者右側(cè)肩胛下疼痛，可能患有膽囊炎。如果面色萎黃、精神不振，可能于肝臟問題有關(guān)，可以進(jìn)一步做肝膽彩超、乙肝五項(xiàng)檢查，確定病因后再治療。如果患有膽囊炎，可以服用消炎利膽片等藥物，不要吃油膩和刺激性食物，避免過度生氣、激動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉。如果檢查結(jié)果正常，膽紅素有些偏高，可能與飲食有關(guān)，做菜時(shí)盡量少放油，不要吃動(dòng)物油，多吃新鮮的水果、蔬菜，可以過一段時(shí)間復(fù)查。
谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/01/31收聽(51804)
"如果患者查肝功能，提示患者總膽紅素過低，這種情況沒有太大的臨床意義。對(duì)于總膽紅素來說，其正常值為1.7-17.1umol\/L之間，處于此區(qū)間范圍之內(nèi)，多考慮患者的膽紅素正常。平?；颊邞?yīng)注意適當(dāng)?shù)亩喑匀忸愐约暗鞍最愶嬍?，以補(bǔ)充身體內(nèi)的蛋白質(zhì)以及微量元素，患者的總膽紅素多會(huì)升至正常。另外，患者應(yīng)注意定期觀察，看患者肝功能當(dāng)中的其他項(xiàng)目是否有異常，如果患者出現(xiàn)膽紅素的升高，這種情況就需要觀察，可能提示患者有基礎(chǔ)性的肝臟病變或者膽道系統(tǒng)的病變。對(duì)于總膽紅素超過34.2umol\/L以上，通過肉眼可以發(fā)現(xiàn)患者皮膚以及鞏膜的黃染。如果患者是以直接膽紅素升高為主，此時(shí)多考慮患者有可能有膽道的梗阻。如果是以間接膽紅素升高為主，此時(shí)考慮患者有可能有基礎(chǔ)性肝病，引起患者肝細(xì)胞壞死之后而引起黃疸的可能。"
2019/06/28收聽(98012)
"總膽紅素主要用來診斷是否有肝病，或膽道是否發(fā)生異常。總膽紅素正常值在3.4-20.5umol/L之間，17.1-34.2umol/L可屬隱性黃膽，34.2-170umol/L之間為輕度黃疸，170-u340umol/L為中度黃疸，＞340umol/L則為重度黃疸?？偰懠t素偏低的原因，有可能是因?yàn)槿辫F性貧血。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)，而影響血紅蛋白合成所引起的貧血。缺鐵性貧血的癥狀就是面色微黃或蒼白，但缺鐵性貧血還要做進(jìn)一步檢查紅細(xì)胞形態(tài)、血清鐵蛋白檢查。厭食的人如果缺鋅，也會(huì)引起總膽紅素偏低。"
張素霞│鄲城縣第二人民醫(yī)院
2018/05/28收聽(384)
"膽紅素是人體一種正常代謝產(chǎn)物，它是由衰老破壞的紅細(xì)胞中的血紅素轉(zhuǎn)換而來。膽紅素包括直接膽紅素與間接膽紅素，直接膽紅素加上間接膽紅素的總和，稱之為總膽紅素，膽紅素升高可分為直接膽紅素升高為主型、間接膽紅素升高為主型以及混合型。直接膽紅素升高為主型，多見于梗阻性黃疸。梗阻性黃疸又可以分為肝外梗阻性黃疸以及肝內(nèi)梗阻性黃疸，肝外梗阻性黃疸多見于膽管結(jié)石梗阻，肝內(nèi)梗阻性黃疸多見于藥物導(dǎo)致的肝內(nèi)淤膽。此外，甲肝、戊肝也可以導(dǎo)致淤膽型肝炎。直接膽紅素升高，可伴有膽系的酶升高，包括堿磷酶、γ-GT。所以總膽紅素和直接膽紅素升高，考慮原因梗阻性黃疸，包括肝外梗阻性以及肝內(nèi)梗阻性。"
彭濤│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/03/31收聽(65538)
直接膽紅素和總膽紅素升高，通?？紤]是因?yàn)楣Ｗ栊渣S疸，或肝細(xì)胞性黃疸所導(dǎo)致。這種情況下，可以先做... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/07/25播放(49052)
直接膽紅素和總膽紅素升高，通?？紤]是因?yàn)楣Ｗ栊渣S疸，或肝細(xì)胞性黃疸所導(dǎo)致。這種情況下，可以先做...
2023/07/25播放(49052)
"總膽紅素和直接膽紅素偏高，說明經(jīng)肝細(xì)胞處理后的膽紅素，從膽道排出時(shí)發(fā)生障礙。因?yàn)榭偰懠t素是直接膽紅素和間接膽紅素的和，所以當(dāng)直接膽紅素升高時(shí)，總膽紅素也升高，直接膽紅素升高主要見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、肝癌、胰頭癌、膽石癥、膽管癌等。直接膽紅素又稱結(jié)合膽紅素，是由間接膽紅素進(jìn)入肝后，通過肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合生成。直接膽紅素溶于水，與偶氮試劑呈直接反應(yīng)，能通過腎隨尿排出體外。肝臟對(duì)膽紅素的代謝起著重要作用，包括肝細(xì)胞對(duì)血液中間接膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄三個(gè)過程。"
王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2021/06/25收聽(55834)
如果患者總膽紅素和直接膽紅素偏高，考慮如... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2024/01/12播放(27113)
如果患者總膽紅素和直接膽紅素偏高，考慮如...
2024/01/12播放(27113)
直接膽紅素是結(jié)合膽紅素，直接膽紅素與間接膽紅素共同組成了總膽紅素，間接膽紅素也叫做非結(jié)合膽紅素... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/09/12播放(33436)
直接膽紅素是結(jié)合膽紅素，直接膽紅素與間接膽紅素共同組成了總膽紅素，間接膽紅素也叫做非結(jié)合膽紅素...
2023/09/12播放(33436)
總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素都出現(xiàn)偏高，很有可能是肝細(xì)胞損傷所造成的。由于肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、代謝和排泄受到一定的影響，可以出現(xiàn)上述肝功能異常的表現(xiàn)，在臨床上一般稱之為肝細(xì)胞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸包括疾病有很多，比如病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、藥物性肝炎以及肝硬化等。臨床上還需要根據(jù)不同的疾病采取不同的治療方式，但是理論上均可以考慮應(yīng)用保肝退黃的藥物，比如茵梔黃口服液、腺苷蛋氨酸等，原發(fā)性肝癌還應(yīng)當(dāng)考慮及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。而如果以總膽紅素和間接膽紅素升高為主，應(yīng)當(dāng)考慮是否存在溶血性黃疸。而如果總膽紅素和直接膽紅素升高為主，應(yīng)當(dāng)考慮是否存在梗阻性黃疸。
2019/03/19收聽(29876)
"發(fā)現(xiàn)膽紅素增高，而且直接膽紅素、間接膽紅素都增高時(shí)，應(yīng)首先觀察是以直接膽紅素升高為主還是間接膽紅素升高為主。如總膽紅素升高以直接膽紅素升高為主，應(yīng)重點(diǎn)排除膽道梗阻性疾病。此時(shí)，應(yīng)首先做腹部B超、腹部CT腹部核磁，并酌情進(jìn)行核磁的胰膽管重建檢查，來排除膽道梗阻性疾病。如果影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確的肝外大的膽道梗阻時(shí)，那么此時(shí)則應(yīng)該進(jìn)一步行自身免疫相關(guān)抗體，特別是抗線粒體抗體的檢查，來排除原發(fā)性膽汁性肝硬化等自身免疫相關(guān)的肝臟疾病。如總膽紅素升高以間接膽紅素增高為主，同時(shí)伴有直接膽紅素的升高，此時(shí)多是由肝臟的相關(guān)疾病所致，比如慢性肝炎藥物性肝損傷等，可以進(jìn)行抽血化驗(yàn)，查病毒性肝炎的相關(guān)指標(biāo)，來進(jìn)一步的協(xié)助診斷。"
趙海英│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
2020/04/07收聽(89320)
結(jié)合膽紅素就是直接膽紅素，人體衰老的紅細(xì)胞被破壞后釋放出血紅蛋白，是間接膽紅素的主要來源。間接膽紅素是脂溶性膽紅素，不能直接從尿液中排出體外，間接膽紅素經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，經(jīng)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用。間接膽紅素與葡萄糖醛酸形成結(jié)合膽紅素，也稱直接膽紅素。直接膽紅素是水溶性膽紅素，經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至腎臟，隨尿液直接排出體外。人體尿的顏色深淺與直接膽紅素在尿液中的濃度密切相關(guān)，尿液中直接膽紅素濃度越高則尿的顏色越深。所以當(dāng)肝病時(shí)出現(xiàn)黃疸，尿的顏色可以像豆油樣。
林大力│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/04/13收聽(20874)
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