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劉杰
主任醫(yī)師

浙江省人民醫(yī)院

肝膽胰外科、微創(chuàng)外科

膽囊結(jié)石的排石方法

2023-07-21 01:58播放 :

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一般極小的膽囊結(jié)石才有可能從膽管排入到腸道內(nèi)，普通膽囊結(jié)石無法通過膽管排出，也不建議進(jìn)行排石治療。膽囊結(jié)石不同于泌尿系結(jié)石，泌尿系結(jié)石可以通過排石治療排入膀胱，從尿道排出。

膽管在十二指腸處有個(gè)乳頭開口，但開口非常小，通常只有幾毫米。如果較小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石通過膽囊管排入膽總管，容易嵌頓在開口處，引起更加嚴(yán)重的后果，如膽管梗阻，引起黃疸，嚴(yán)重的會(huì)并發(fā)膽道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建議膽囊結(jié)石采取排石治療。

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"膽囊結(jié)石的排石過程是通過膽囊管到達(dá)膽總管，然后通過膽總管下端的壺腹部開口進(jìn)入十二指腸，通過小腸到達(dá)結(jié)腸并排出體外。膽囊結(jié)石在排石的過程中會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如經(jīng)過膽囊管開口時(shí)會(huì)引起嵌頓，從而出現(xiàn)右上腹絞痛的癥狀，嚴(yán)重的癥狀持續(xù)下去還會(huì)出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔。當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽總管下端的開口時(shí)，會(huì)引起急性的膽管炎癥狀，甚至出現(xiàn)膽源性的胰腺炎，所以膽囊結(jié)石如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的癥狀，建議要手術(shù)治療，可以選取腹腔鏡的微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:17''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/05/14收聽(68728)

膽囊結(jié)石如何排石

"當(dāng)發(fā)生膽囊結(jié)石時(shí)，治療方案并不是以排石為目的。如果結(jié)石直徑大于1cm，且結(jié)石多發(fā)，膽囊結(jié)石合并有膽囊炎，或者合并有膽囊息肉、腺瘤、膽囊萎縮、瓷化膽囊等情況時(shí)，要將膽囊切除。一般膽囊內(nèi)的結(jié)石很難排出，除非膽囊管處出現(xiàn)了擴(kuò)張，或者膽囊管處的括約肌功能失常，導(dǎo)致膽囊結(jié)石排出到肝外膽管。當(dāng)膽囊結(jié)石排出到膽管時(shí)，有可能會(huì)使病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)膽管梗阻及黃疸等嚴(yán)重病情，所以對(duì)于膽囊結(jié)石來講，排石并不是一件好事。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:13''

王子承│湖南省人民醫(yī)院

2021/05/28收聽(66882)

膽囊結(jié)石可以排石嗎

"膽囊結(jié)石排石一般是禁忌的，盡量不要做排石治療。首先結(jié)石從膽囊排出去，還要通過膽管的出口，膽管出口的直徑是3mm，如果結(jié)石從膽囊里排出去，3mm以上的結(jié)石會(huì)堵住膽管下端的出口，會(huì)導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎，這是可以危及生命的嚴(yán)重的問題。所以排石也就意味著很可能出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎這樣嚴(yán)重疾患的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，一般情況下禁忌排石。"

語音時(shí)長(zhǎng)00:54''

侯純升│北京大學(xué)第三醫(yī)院

2017/12/20收聽(66932)

膽囊結(jié)石可以排石嗎

膽囊結(jié)石排石目前效果不確切，一般很少采用，和泌尿系結(jié)石不一樣。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石可以通過體外碎...

彭利│河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

2023/02/01播放(63130)

膽囊結(jié)石可以進(jìn)行排石嗎

通過體外碎石或通過膽囊穿刺后，將特殊溶劑注入到膽囊內(nèi)，將膽囊結(jié)石溶解后吸出，也是一種特殊的排石...

咸國(guó)哲│山東省立醫(yī)院

2023/12/25播放(35424)

膽囊結(jié)石吃什么藥排石

"對(duì)于患者如果是膽囊結(jié)石，患者查上腹部彩超多可發(fā)現(xiàn)患者膽囊內(nèi)，有隨體位移動(dòng)的高回聲性腫物，這種情況多考慮患者有膽囊結(jié)石。根據(jù)膽囊結(jié)石的性質(zhì)不同，其治療的藥物也不同。對(duì)于患者是膽固醇性的膽囊結(jié)石來說，多考慮是由于體內(nèi)的膽固醇含量過高之后，而引起的膽囊內(nèi)結(jié)石或者是結(jié)石的增大，這種情況建議患者積極地考慮服用優(yōu)思弗，即進(jìn)口的熊去氧膽酸膠囊，進(jìn)行積極的化石以及排石治療。如果患者對(duì)藥物的敏感度較高，而且治療效果較好，患者在服用藥物治療3-6個(gè)月之后，患者膽囊內(nèi)的膽固醇性結(jié)石會(huì)進(jìn)一步的變小或者消失。如果是服用優(yōu)思弗的患者，建議患者在服藥后的2個(gè)月，復(fù)查上腹部的彩超，看患者膽囊內(nèi)結(jié)石的大小變化，看患者是否有膽囊增大的情況。對(duì)于膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的患者來說，建議患者如果積極的靜脈輸注消炎類藥物效果不好，就要考慮行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:17''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/23收聽(10892)

膽囊結(jié)石排石時(shí)有什么癥狀

膽囊結(jié)石在排出時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛。因?yàn)槟懩仪槐容^大，但是膽囊和膽管通過膽囊管連接，結(jié)石如果從膽囊...

李濤│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/04/04播放(48408)

膽囊結(jié)石排石時(shí)有什么癥狀

膽囊結(jié)石在排石的過程中會(huì)引起右上腹絞痛的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)合并出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、感染性休克以及昏迷，甚至膽源性胰腺炎的癥狀。膽囊結(jié)石在排石的過程中會(huì)經(jīng)過膽囊管的開口，以及膽總管下方壺腹部的開口，這兩個(gè)開口比較狹窄，在經(jīng)過這兩個(gè)開口時(shí)會(huì)引起梗阻的癥狀，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以膽囊結(jié)石在排石的過程中一定要注意給予解痙、對(duì)癥、止痛、消炎的治療，才能夠有效緩解癥狀。因?yàn)槟懩医Y(jié)石在排石的過程中會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至生命的危險(xiǎn)，所以膽囊結(jié)石一般不建議排石治療。

語音時(shí)長(zhǎng)01:21''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/04/14收聽(55840)

排石的方法

泌尿系統(tǒng)結(jié)石排石的方法：1、體位排石，即通過不斷的變換體位促進(jìn)結(jié)石的排除，常常用于使用藥物或者體外沖擊波碎石后的輔助方法，如跳躍、跳繩、上下樓梯等。對(duì)于腎臟下盞的結(jié)石，需要采用胸膝臥位，即臀部提高、腰部放低，促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入輸尿管，更好的排出。2、使用藥物，可選擇解痙止痛、擴(kuò)張輸尿管等藥物，常用的藥物有鹽酸山莨菪堿、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、尿石通丸或者中成藥物等，都可以起到緩解輸尿管痙攣，并且使輸尿管擴(kuò)張，增加結(jié)石下排的力度。3、物理排石機(jī)是我國(guó)自主研發(fā)的排石儀器，通過體外震蕩的原理，將儀器放置在腰部或者結(jié)石所在的部位，促進(jìn)結(jié)石排出。

語音時(shí)長(zhǎng)01:17''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2019/05/10收聽(32260)

排石方法

"排石的方法主要分為保守治療和藥物排石治療，直徑小于5mm的輸尿管結(jié)石可以選擇保守治療，直徑5-10mm的結(jié)石可以在密切監(jiān)測(cè)下選用保守治療。保守治療的主要措施是大量喝水，每天2500-3000ml，適度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來緩解腎絞痛癥狀，定期監(jiān)測(cè)結(jié)石的位置及腎積水的變化。若持續(xù)出現(xiàn)輸尿管的梗阻、感染、排石過程沒有明顯進(jìn)展或者出現(xiàn)無法緩解的腎絞痛，則需要行外科手術(shù)干預(yù)。2、藥物排石，主要適應(yīng)癥是0.5-1cm的結(jié)石可以嘗試藥物排石，但是多數(shù)人認(rèn)為直徑小于0.6cm的輸尿管結(jié)石的為宜，而且結(jié)石沒有明顯的嵌頓或者梗阻，結(jié)石以下沒有明顯的輸尿管梗阻。常用的藥物主要是α受體阻滯劑，它可以松弛輸尿管下段的平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出。還有中成藥物，比如金錢草、腎石通等，排石效果有可能欠佳，若以上治療都無效可能需要手術(shù)治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:45''

趙鑫│西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2019/10/23收聽(59584)

排石方法有哪些

"尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，對(duì)于尿路結(jié)石排石治療方法有很多，根據(jù)結(jié)石大小的不同、位置的不一樣，選用的方法也是不一樣的。通常結(jié)石可以通過藥物排石，主要是針對(duì)一些較小的結(jié)石，對(duì)于直徑小于6mm的結(jié)石，有自行排出的可能，通過藥物輔助，有助于加快結(jié)石的排出，比如常用的排石顆粒、尿石通等。另外可以應(yīng)用體外沖擊波碎石，進(jìn)行治療結(jié)石。用體外沖擊波將結(jié)石打碎，使得碎石渣排出體外，是臨床上常用的一種排石方法。對(duì)于較大的結(jié)石、多發(fā)的結(jié)石，可以通過手術(shù)的方法，包括經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)等，進(jìn)行排石治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:11''

郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

2019/04/23收聽(45584)

膽結(jié)石排石方法

"膽囊結(jié)石目前沒有排石的辦法，如果是無癥狀的膽囊結(jié)石，或者是結(jié)石比較小，單發(fā)的可以暫時(shí)的觀察，不需要特殊的治療，平時(shí)飲食多注意少食油膩的食物。對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，建議首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，是目前治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于想保守治療的患者，目前還沒有可以完全溶石或者是排石的藥物進(jìn)行治療。對(duì)于膽汁淤積的患者或者是膽固醇性結(jié)石的患者，可以服用熊去氧膽酸膠囊，對(duì)結(jié)石有一定的溶石的效果，但是需要根據(jù)具體的病情選擇最好的治療方式。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:14''

黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/10/28收聽(97654)

腎結(jié)石的排石方法

"腎結(jié)石體積在兩厘米以下的，可以先做體外沖擊波碎石治療，治療以后回家要多喝水、多運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)結(jié)石的排除。如果腎臟結(jié)石大于兩厘米以上，就需要做手術(shù)治療，手術(shù)當(dāng)中可以直接取除腎結(jié)石。"

語音時(shí)長(zhǎng)00:50''

曾憲付│隨州市中醫(yī)醫(yī)院

2017/10/24收聽(36468)

腎結(jié)石排石方法

"腎結(jié)石排石方法包括藥物排石、溶石治療以及手術(shù)治療三種方式。首先是藥物排石，藥物排石適用于直徑比較小的結(jié)石，一般來說要小于0.5cm以下，可以服用排石湯或者排石沖劑，同時(shí)建議患者大量飲水，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，一般可以將結(jié)石排出。溶石治療用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，尿酸和胱氨酸在堿性尿液中的溶解度明顯增加，因此堿化尿液是溶石治療的關(guān)鍵，我們可以服用堿化尿液的藥物，如枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等，而且還可以有口服溶石法、靜脈給藥溶石法和直接灌注溶石法。手術(shù)治療包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管腎鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石以及開放手術(shù)。體外沖擊波碎石適用于直徑大于0.5cm以上，但是小于3cm以下的結(jié)石。輸尿管腎鏡取石適用于輸尿管中下段的結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石一般來說對(duì)于較大的結(jié)石可以考慮。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:32''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2018/12/16收聽(97832)

尿道結(jié)石排石方法

"尿道結(jié)石首先應(yīng)該大量喝水，有效地促進(jìn)結(jié)石的排除。對(duì)于結(jié)石，如果可以從腎臟排到輸尿管，排到膀胱，自己排除的可能性非常大，建議每天喝水量大于3000ml，可以吃消炎藥，可以吃排石藥，這樣可以有效的將結(jié)石排除尿道。如果結(jié)石太大，卡在尿道外口，可以通過血管鉗將結(jié)石夾碎，取出結(jié)石。如果結(jié)石卡在后尿道前列腺窩，可以通過體外震波碎石，將結(jié)石擊碎，也可以通過膀胱鏡鈥激光碎石，將結(jié)石擊碎，這些方法都是有效可行的，建議一定要多喝水。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:11''

榮建紅│湖北省第三人民醫(yī)院

2018/11/21收聽(31228)

尿路結(jié)石有什么排石方法

"對(duì)于尿路結(jié)石的排石方法，主要有以下三種：第一種，運(yùn)動(dòng)排石，主要是每天大量飲水，飲水量在2000-3000毫升左右，飲水后通過運(yùn)動(dòng)、上下蹦跳，通過運(yùn)動(dòng)使結(jié)石排出體外。第二種，通過藥物排石，每日可以服用排石的藥物，最常用的有排石顆粒，腎石通顆粒等。每日通過服用排石顆粒、腎石通顆粒等，在藥物作用下把結(jié)石排出體外。第三種，可以通過機(jī)器體外振動(dòng)排石，稱為物理振動(dòng)排石機(jī)，應(yīng)該是每個(gè)醫(yī)院都有，是在排石機(jī)作用下產(chǎn)生振動(dòng)，通過機(jī)器的振動(dòng)作用把結(jié)石從體內(nèi)排出體外。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:28''

程偉│十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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尿路結(jié)石的排石方法

"尿路結(jié)石排結(jié)石的方法有口服藥物排石、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術(shù)碎石和開放手術(shù)取石等，需要根據(jù)結(jié)石的大小、位置、是否合并積水和感染以及患者的一般情況等因素選擇合適的治療方案，根據(jù)結(jié)石大小分為以下情況：1、如果尿路結(jié)石的直徑比較小，比如<0.6cm的結(jié)石，表面光滑且結(jié)石以下的遠(yuǎn)端尿路沒有梗阻，可以通過多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服排石藥物進(jìn)行排石治療。2、如果結(jié)石的體積相對(duì)較大，無法通過自身的尿路排出體外，可以選擇體外沖擊波碎石或者是微創(chuàng)手術(shù)碎石。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:14''

趙佳暉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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腎結(jié)石排石的方法

"腎結(jié)石排石的方法的確定，要根據(jù)結(jié)石的位置、大小、多少來判定。一、腎結(jié)石較小，一般小于0.6mm，位置較淺，可自行排出，不需要口服藥物，通過多飲水，勤排尿，劇烈運(yùn)動(dòng)即可排出。二、體外沖擊波碎石，見于位置較淺，個(gè)體較大，癥狀較明顯的患者，可以通過體外沖擊波碎石，部分患者通過一次碎石，結(jié)石可完全排出，部分患者療效較差，須要進(jìn)行第二次和第三次碎石。因?yàn)榻Y(jié)石的質(zhì)地不同，所以效果也不完全相同。三、手術(shù)取石，見于位置較深的結(jié)石，且數(shù)量較多，如雙側(cè)腎結(jié)石都有，可以先治療腎結(jié)石較少的一側(cè)，放入輸尿管支架手術(shù)取石治療。所以，腎結(jié)石排石的方法要根據(jù)不同的病情來確定。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:14''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/01/05收聽(31308)

結(jié)石的排石方法

"尿路結(jié)石的排石方法，有口服藥物排石、體外沖擊波碎石、內(nèi)腔鏡手術(shù)碎石和開放手術(shù)取石等，即保守治療、手術(shù)治療。需要根據(jù)結(jié)石的大小，結(jié)石在泌尿系統(tǒng)的位置，是否合并積水、感染，以及患者自身的尿路等情況，選擇合適的治療方法，具體如下：1、保守治療：一般來說，對(duì)于比較小的尿路結(jié)石，比如小于0.6cm的結(jié)石，表面光滑，結(jié)石以下的尿路沒有梗阻，可以通過多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服一些排石藥物，進(jìn)行保守治療。2、手術(shù)治療：如果尿路結(jié)石的體積比較大，無法通過自身的尿路自行排出，可以選擇體外沖擊波碎石或者是內(nèi)腔鏡手術(shù)碎石的方法。體外沖擊波碎石是通過X線或者是超聲，對(duì)體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行定位，使用高能沖擊波作用于結(jié)石，使結(jié)石粉碎。內(nèi)腔鏡手術(shù)采用經(jīng)尿道逆行途徑，在監(jiān)視器的直視下，通過內(nèi)腔鏡找到尿路結(jié)石，利用碎石設(shè)備，通常采用鈥激光，將結(jié)石粉碎。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:41''

趙佳暉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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常常會(huì)聽到有人問膽結(jié)石怎么排石，其實(shí)這是錯(cuò)誤的理念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊結(jié)石的主要風(fēng)險(xiǎn)包括兩個(gè)方面...

鄭亞民│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2023/09/09播放(80206)

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