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王峰勇
主任醫(yī)師

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

外科

膽結(jié)石不手術(shù)可以嗎

2023-05-21 02:39播放 :

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膽囊結(jié)石在臨床上不一定需要手術(shù)治療，很多患者體內(nèi)有膽囊結(jié)石，如果不痛并不需要開(kāi)刀。有膽囊炎或膽囊結(jié)石，結(jié)石落下導(dǎo)致胰腺炎，或充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石，膽囊功能喪失，或膽囊癌變傾向，需要膽囊切除術(shù)或取出結(jié)石。目前膽囊結(jié)石處理有膽囊切除和保膽兩種方式，單純把石頭去掉，保留膽囊，是較好方法，在臨床上也做得很多，復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)在5%左右，對(duì)有需求的人是非常好的手術(shù)方式，完全保留膽囊及膽囊功能，術(shù)后再通過(guò)中藥調(diào)理預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)，比較有效。

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"對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，有可能并發(fā)膽囊炎的可能性，也就是會(huì)出現(xiàn)右上腹以及后背部的脹痛不適。如果出現(xiàn)這種脹痛不適，患者可耐受，可以考慮積極的服用消炎利膽片以及阿莫西林等藥物，積極的治療一月左右繼續(xù)觀察。另外就是患者膽囊結(jié)石小于1.5cm，沒(méi)有癥狀，此時(shí)可以繼續(xù)觀察。但是平常注意在飲食的時(shí)候，少吃膽固醇含量過(guò)高的食物，如蛋黃以及動(dòng)物的內(nèi)臟。如果患者膽囊結(jié)石超過(guò)1.5cm，此時(shí)建議積極考慮行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。因?yàn)閷?duì)于膽囊結(jié)石的患者，如果結(jié)石長(zhǎng)期存在，而且反復(fù)摩擦膽囊壁，有可能引起膽囊其他病變的可能性。對(duì)于膽囊結(jié)石合并有膽急性膽囊炎的患者，需要積極的考慮靜脈輸注頭孢類(lèi)的抗生素及替硝唑進(jìn)行積極的消炎治療。一般通過(guò)消炎治療，患者急性膽囊炎多可控制。如果患者膽囊炎反復(fù)發(fā)作，這種情況也要積極考慮行外科手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率較高，患膽囊結(jié)石后不一定需要手術(shù)，如果通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石并不大，膽囊功能較...

張勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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膽結(jié)石不做手術(shù)可以嗎

"膽囊結(jié)石需不需要做手術(shù)，主要看既往有沒(méi)有發(fā)生過(guò)膽囊炎，如果經(jīng)常發(fā)作膽囊炎癥狀，這一類(lèi)結(jié)石性膽囊炎是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。如果結(jié)石直徑大于3cm，也是需要進(jìn)行手術(shù)治療的，結(jié)石存在15年以上也建議行手術(shù)治療，泥沙樣膽囊結(jié)石也建議行手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，結(jié)石比較小，可以定期觀察，復(fù)查彩超就可以了。膽囊結(jié)石的治療目前沒(méi)有藥物可以進(jìn)行完全性的治療膽囊結(jié)石，如果出現(xiàn)上述的情況，建議行手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，比較小的可以定期觀察。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/12/17收聽(tīng)(10276)

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膽結(jié)石不動(dòng)手術(shù)可以嗎

膽結(jié)石患者建議盡可能的手術(shù)，如果不手術(shù)可能膽囊有急性炎癥或者膽絞痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，也有可能出現(xiàn)膽囊癌?；颊吣懩野l(fā)生惡變，即膽囊有腫瘤了就比較危險(xiǎn)，但是如果患者膽囊結(jié)石從來(lái)沒(méi)有癥狀沒(méi)有發(fā)作過(guò)，在體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)可以不用做手術(shù)。生活中多注意清淡飲食，生活規(guī)律就可以，不要食用油葷過(guò)重的食物，同時(shí)盡可能不要飲酒，并且還需要定期到醫(yī)院復(fù)查，比如6個(gè)月復(fù)查肝膽超聲了解膽囊結(jié)石大小及多少，同時(shí)還需要觀察患者膽囊壁的情況。如果患者有膽囊炎癥性發(fā)作，比如出現(xiàn)上腹部隱痛、脹痛，同時(shí)如果疼痛性質(zhì)加重，可能膽絞痛發(fā)作或者急性膽囊炎癥發(fā)作需要做手術(shù)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

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膽結(jié)石21mm，一般是2cm以上。其實(shí)如果膽結(jié)石沒(méi)有癥狀，暫時(shí)可以不用處理，只要定期復(fù)查肝膽B(tài)...

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2023/03/23播放(47169)

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"在臨床上治療膽結(jié)石不是必須一定要開(kāi)刀手術(shù)。臨床上治療膽結(jié)石常用的有以下幾種方法，即外科手術(shù)治療、利用腹腔鏡做微創(chuàng)治療、采用保膽取石技術(shù)治療以及保守藥物治療。一般情況下在膽囊出現(xiàn)萎縮，喪失收縮功能，反復(fù)出現(xiàn)炎癥以及膽囊內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)石，采用保守治療無(wú)效的情況下，才可以考慮手術(shù)開(kāi)刀治療，但是這種情況還是推薦用腹腔鏡做微創(chuàng)治療。對(duì)于年齡比較大，病人膽囊運(yùn)動(dòng)功能尚可的情況下，可以采用溶石的藥物治療。至于保膽取石屬于一項(xiàng)新的治療技術(shù)，目前在臨床上采用的不是很多。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

欒偉│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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1、對(duì)于膽囊內(nèi)結(jié)石，...

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膽結(jié)石的手術(shù)

"膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的良性疾病，因?yàn)槟懡Y(jié)石引起膽囊炎，可導(dǎo)致右上腹疼痛不適的膽絞痛癥狀。所以，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療，應(yīng)采取膽囊切除手術(shù)。膽囊切除手術(shù)一般分為三類(lèi)：一、膽囊切除，包括開(kāi)腹膽囊切除，以及腹腔鏡膽囊切除；二、對(duì)于高齡、心肺功能無(wú)法耐受麻醉的情況下，如果膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，通常采用局部麻醉，做膽囊造瘺取出結(jié)石；三、近年來(lái)流行的保膽取石，通常適用于單發(fā)的結(jié)石，膽囊收縮功能仍然良好的。對(duì)于膽總管結(jié)石，通常采用的手術(shù)方式是膽囊切除，加膽總管切開(kāi)取石加T形管引流，可以采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，也可以采用腹腔鏡手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

包文中│合肥市第二人民醫(yī)院

2018/12/10收聽(tīng)(39344)

膽結(jié)石多少大必須手術(shù)

"對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，如果沒(méi)有明顯的臨床癥狀，患者年齡較輕，這種情況下，當(dāng)結(jié)石的體積超過(guò)3.5cm之后，需要考慮進(jìn)行腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)治療。對(duì)于部分患者如果其結(jié)石體積較小，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，引起急性炎癥的發(fā)作，或者部分患者出現(xiàn)慢性炎癥的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，超過(guò)半年以上，影響到正常的工作、生活，也需要考慮早期進(jìn)行腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)治療。對(duì)于膽管結(jié)石的患者，如果由于膽管結(jié)石引起梗阻性黃疸，或者表現(xiàn)出發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸等膽管炎癥的臨床癥狀，需要考慮及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2021/06/28收聽(tīng)(24176)

膽結(jié)石如何手術(shù)

"膽囊結(jié)石的病人反復(fù)發(fā)作會(huì)誘發(fā)右上腹疼痛，有發(fā)作性的絞痛向右側(cè)肩背部放射，還會(huì)伴有惡心、嘔吐以及發(fā)熱。最有效的治療辦法是選擇手術(shù)將膽囊切除，可以選擇傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中在處理膽囊三角時(shí)要辨認(rèn)好膽總管、膽囊管的解剖關(guān)系，避免出現(xiàn)副損傷。處理膽囊床時(shí)，應(yīng)該徹底止血，以免術(shù)后再發(fā)的出血。術(shù)后也應(yīng)該積極的進(jìn)行靜脈抗感染治療，并囑患者早期離床活動(dòng)，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的早日恢復(fù)，在肛門(mén)排氣之后，可以允許病人進(jìn)食全流質(zhì)飲食，注意少食多餐，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食和普食，并且要遠(yuǎn)離高膽固醇的食物，定期進(jìn)行換藥和拆線。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2019/04/03收聽(tīng)(40460)

膽結(jié)石怎么手術(shù)

"膽結(jié)石手術(shù)現(xiàn)在都選擇腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)。在明確患者有膽切除的適應(yīng)征后，患者入手術(shù)室消毒鋪巾，建立氣腹，布置鞘卡，腹腔探查，有明確的病變需要行手術(shù)指征。先顯露膽囊三角，解剖膽囊管和膽囊血管，并且證實(shí)后予以離斷，順逆結(jié)合切除膽囊，膽囊創(chuàng)面電凝止血，觀察腹腔無(wú)滲血及膽漏，必要時(shí)可以留置腹腔引流管，撒除氣腹，縫合切口?；颊呱w征平穩(wěn)后停用麻醉蘇醒藥物，患者自然蘇醒，并必要時(shí)經(jīng)PICU復(fù)蘇，手術(shù)結(jié)束。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

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2019/03/18收聽(tīng)(60832)

膽結(jié)石手術(shù)需要注意什么

"腹腔鏡膽囊切除術(shù)，首先應(yīng)當(dāng)避免膽總管的損傷，應(yīng)當(dāng)在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾，解剖困難時(shí)應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。其次還要注意是否存在肝動(dòng)脈的損傷，膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾。如果肝動(dòng)脈損傷，必須馬上中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。此外還有穿刺損傷內(nèi)臟臟器以及膽囊破裂、膽囊結(jié)石散落等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的避免。由于第一次穿刺時(shí)是盲穿，要嚴(yán)格按照程序操作，穿刺結(jié)束后還可以通過(guò)腹腔鏡來(lái)進(jìn)一步的檢查。其他的可以在直視下進(jìn)行穿刺，避免損傷。如果出現(xiàn)了電灼傷，特別是胃腸壁的損傷，還需要行將基層縫合。如果結(jié)石散落，還應(yīng)當(dāng)找到所有的結(jié)石連同膽囊放入標(biāo)本袋中，必要時(shí)還需要放置腹腔引流。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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膽結(jié)石的手術(shù)治療，目前國(guó)際上公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。對(duì)于這個(gè)手術(shù)，在大型三甲醫(yī)院比較...

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