首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌肺炎，由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的肺臟感染性炎癥，患者起病急，有淋雨、受涼、酗酒等誘因。癥狀是突然出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰、痰血，也可呈現(xiàn)鐵銹色痰，肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)熱常呈稽留熱。
肺炎鏈球菌肺炎主要影像學(xué)表現(xiàn)是大葉性肺炎表現(xiàn)，比較常見，即肺段或肺葉實變?yōu)橹鳌７窝酌媲蚓窝滓部墒切∪~性肺炎，即支氣管肺炎。鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎比較突出的臨床特征，是痰中有血，血紅蛋白被氧化呈現(xiàn)的顏色。對于肺炎鏈球菌肺炎的治療，常應(yīng)用抗生素，包括頭孢類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素、青霉素類抗生素。
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"鐵銹色痰最常見于大葉性肺炎，尤其是肺炎雙球菌導(dǎo)致的大葉性肺炎，由于含鐵血黃素沉著導(dǎo)致的鐵銹色痰。近幾十年來肺炎雙球菌導(dǎo)致的大葉性肺炎，臨床發(fā)生率明顯的下降，所以病人咳典型的鐵銹色痰的疾病越來越少，臨床見的比較少。所以大部分含鐵銹色的痰是由于肺炎鏈球菌導(dǎo)致的大葉性肺炎，產(chǎn)生的原因就是紅細(xì)胞里含鐵血黃素的沉著，導(dǎo)致病人咳嗽的痰中顏色呈鐵銹色。但是這種大葉性肺炎發(fā)生率逐漸的下降，臨床見這樣的疾病也日益比較少。"
宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
2020/11/15收聽(68750)
"鐵銹色痰最常見于大葉性肺炎、肺梗塞，主要是因為感染肺炎鏈球菌導(dǎo)致的肺部的疾病，不同的痰會提示不同的細(xì)菌。比如黃色多見于葡萄球菌化膿性的感染；黃綠色多見于綠膿桿菌；巧克力色見于阿米巴桿菌穿過橫隔與肺相連出現(xiàn)的肺部感染，也就是血吸蟲感染；棕色的痰可以見于慢性的淤血；灰色、黑色的痰主要是肺的塵埃沉著癥等。當(dāng)出現(xiàn)不同的痰，只是提示細(xì)菌感染的可能性，但看到痰多半是因為呼吸道的感染、支氣管炎或者肺炎，會伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，具體感染什么細(xì)菌需要通過痰培養(yǎng)來明確。"
馮淬靈│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/03/23收聽(73068)
"咳鐵銹色痰是見于肺炎鏈球菌肺炎，肺炎鏈球菌肺炎是屬于一個急性的疾病，是急性起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，呼吸道的癥狀主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難和胸痛。痰液的性狀典型表現(xiàn)為鐵銹色，但是現(xiàn)在比較少見了。其他的伴隨癥狀，包括有頭痛、惡心、嘔吐以及腹部不適、食欲下降等。如果有肺外感染存在，比如骨髓炎、腦膜炎等，則有相應(yīng)臟器受累的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎在老年人、兒童，有慢性肝腎病基礎(chǔ)、慢性阻塞性肺疾病、營養(yǎng)不良、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病的患者身上，容易發(fā)生。除肺炎以外，肺炎鏈球菌還可以引起中耳炎、鼻竇炎、菌血癥以及骨髓炎、腦膜炎等。如果遇到發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色的痰，就應(yīng)該考慮到肺炎鏈球菌感染的可能性。"
何潔│中日友好醫(yī)院
2020/03/29收聽(88452)
"患者出現(xiàn)鐵銹色痰液的癥狀常見于大葉性肺炎，這是肺部感染肺炎鏈球菌后，肺段以上的組織發(fā)生病變的急性肺炎。因為肺段以上組織中含有豐富的肺泡、纖維素以及亞鐵離子，肺段以上組織受到病癥的影響會出現(xiàn)間質(zhì)組織受損以及炎癥液滲出的現(xiàn)象。亞鐵離子滲出肺部組織后就會立即被肺外氧氣氧化成三價鐵離子，呈現(xiàn)出暗紅色的現(xiàn)象，所以大葉性肺炎患者就會出現(xiàn)鐵銹色痰液的癥狀。除了會出現(xiàn)有鐵銹色痰液以外，大葉性肺炎患者還會出現(xiàn)有持續(xù)高熱、呼吸困難、氣促、發(fā)紺等，重癥患者還可有呼吸衰竭、并發(fā)性感染等嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)。"
肖惠珍│廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020/02/23收聽(53058)
咯鐵銹色痰是大葉性肺炎，就是肺炎鏈球菌感染最常見的特征表現(xiàn)之一。當(dāng)然這種特征表現(xiàn)已經(jīng)非常少，但... 楊禮騰│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 2023/06/07播放(89586)
咯鐵銹色痰是大葉性肺炎，就是肺炎鏈球菌感染最常見的特征表現(xiàn)之一。當(dāng)然這種特征表現(xiàn)已經(jīng)非常少，但...
楊禮騰│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
2023/06/07播放(89586)
咳鐵銹色痰最多見的是肺炎球菌引起的大葉性肺炎，大葉性肺炎就是整個肺葉全部都發(fā)炎的肺炎。...
咳鐵銹色痰最多見的是肺炎球菌引起的大葉性肺炎，大葉性肺炎就是整個肺葉全部都發(fā)炎的肺炎。
李英│河南省人民醫(yī)院
2023/04/26播放(25325)
"鐵銹色痰見于大葉性肺炎，產(chǎn)生鐵銹色痰的原因是由于感染了肺炎鏈球菌之后，肺炎鏈球菌可以使肺部的毛細(xì)血管通透性增高。這樣大量的血液就進(jìn)入到肺泡，紅細(xì)胞被肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬以后，在巨噬細(xì)胞內(nèi)被破壞，只留下了殘留的血紅蛋白，這些血紅蛋白和痰液一塊咳出，就形成了類似鐵銹色樣的痰液。出現(xiàn)鐵銹色痰是大葉性肺炎特征性的表現(xiàn)之一，可以通過這一點(diǎn)對疾病進(jìn)行初步的鑒別和判斷，有助于下一步的治療。"
原慶│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2019/11/08收聽(68832)
"咳鐵銹色的痰應(yīng)該考慮是肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，主要由肺炎鏈球菌引起的累及肺大葉大部或者全部，以肺泡內(nèi)彌漫性的纖維素滲出為主的急性炎癥。除肺炎球菌之外，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌也可以引起大葉性肺炎；受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉也可以成為大葉性肺炎的誘因。如果確診是大葉性肺炎，需要住院來進(jìn)行輸液治療，口服藥物效果肯定不好，這個時候可以靜脈注射進(jìn)口的頭孢曲松，如果效果不好，可以聯(lián)合左氧氟沙星一起治療。"
王陽陽│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/09/21收聽(23312)
"鐵銹色痰通常是指咳出來的痰呈鐵銹色，導(dǎo)致鐵銹色痰的主要原因是肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的大葉性肺炎，在炎癥的基礎(chǔ)上，由于毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出，滲出到肺泡，由于紅細(xì)胞被破壞以后，釋放出含鐵血黃素，以至于咳嗽的痰是呈鐵銹色。鐵銹色痰是肺炎鏈球菌導(dǎo)致大葉性肺炎臨床特征性的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)情況下是炎癥導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出、破壞導(dǎo)致。但是，不排除有的時候其他病原體導(dǎo)致的感染，由于紅細(xì)胞的滲出、破壞、含鐵血黃素的釋放，也會導(dǎo)致咳鐵銹色的痰?？偠灾?，鐵銹色痰是由于炎癥，或者其他的病因?qū)е录t細(xì)胞破壞，含鐵血黃素釋放出來和痰液混雜在一起，臨床就會出現(xiàn)咳鐵銹色的痰。"
2021/02/03收聽(61936)
多種細(xì)菌感染肺部或者支氣管，都有可能會引起咳鐵銹色痰，包括肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌以及流感嗜血桿菌。但是，比較常見的，還是大葉性肺炎，主要是肺炎鏈球菌感染引起來的。這個時候肺泡內(nèi)會發(fā)生急性的炎癥，主要表現(xiàn)就是彌漫性纖維素性滲出，所以會出現(xiàn)咳鐵銹色的痰，一般是發(fā)展比較迅速的，會迅速蔓延到一個肺段或者整個肺葉。臨床上起病是比較急的，常會以高熱的癥狀出現(xiàn)，一般還會伴有咳嗽、胸痛，還會有咳鐵銹色的痰，呼吸困難。另外，比較嚴(yán)重的人會出現(xiàn)肺實變體征，以及血液中白細(xì)胞的升高，病程是比較短的，大概1周左右就可以痊愈，但是，需要經(jīng)過正規(guī)治療。
2018/11/21收聽(88612)
咳鐵銹色痰，基本上是比較典型的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。大葉性肺炎的病情來勢洶洶，進(jìn)展也很快，它主要導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管的擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)滲出了紅細(xì)胞，紅細(xì)胞遭到破壞以后可能會釋放出含鐵血紅素，混在痰中，所以痰的顏色是鐵銹色?；旧铣Ｒ娨鸫笕~性肺炎的病原體有肺炎球菌、鏈球菌、肺炎桿菌都由可能。基本上這類患者有明顯受寒的病史，或者是有部分醉酒、淋雨、過度疲勞。這時候可能出現(xiàn)急性高熱，高熱完以后，等到咳痰的時候就會出現(xiàn)大量的鐵銹色痰，目前典型病人相對來說比較少見了，因為好多病人早期可能就自己口服抗生素。
王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2020/03/26收聽(95396)
"咳鐵銹色痰可能是肺炎導(dǎo)致，鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌感染引起的大葉性肺炎，發(fā)病人群多為青壯年，誘因主要有受涼、勞累、醉酒、感冒等。主要臨床癥狀為起病急劇，常有發(fā)熱、胸疼、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難等癥狀。輔助檢查查血常規(guī)，白細(xì)胞一般為升高，CT表現(xiàn)為大片均勻的致密陰影，多呈葉段分布。治療主要是應(yīng)用抗菌藥物，因為是肺炎鏈球菌感染，主要選青霉素類、頭孢一代或者頭孢二代治療就可以，同時要加強(qiáng)護(hù)理，增加營養(yǎng)。"
郎金杰│哈爾濱二四二醫(yī)院
2021/06/15收聽(93368)
"咳鐵銹色痰一般都是見于大葉性肺炎，雖然現(xiàn)在這種癥狀比較少了，但是也有這種病例間斷的出現(xiàn)。它一般都是肺炎鏈球菌感染，并且多數(shù)是年輕體壯的人突然受涼或者淋雨以后引起來的發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。這時候到醫(yī)院里拍片可以看到大面積的大葉性肺炎出現(xiàn)，也不用擔(dān)心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些抗生素，最好是靜脈輸液。然后輔助擴(kuò)管排痰藥，能夠迅速的緩解，基本上是1-2周之內(nèi)肺內(nèi)病變就基本上全部吸收了。同時注意提醒患者以后避免過度的勞累或者注意受涼淋雨這些危險因素，包括有些人出現(xiàn)醉酒以后的情況，也會容易出現(xiàn)免疫力下降。"
2020/04/02收聽(20328)
通常鐵銹色痰是見于大葉性肺炎患者的咳痰癥狀，由于大葉性肺炎分為四期，如充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。對于紅色肝變期，肺大面積實變，肺炎癥比較明顯，大量的血細(xì)胞擁堵于肺泡內(nèi)，所以患者的咳痰會呈鐵銹色。針對大葉性肺炎的特點(diǎn)是多期并存，并不是以每一期逐漸發(fā)生的。目前針對大葉性肺炎有效的治療方法還是抗菌、化痰、止咳、吸氧以及常見的應(yīng)用針對致病菌有效的抗生素治療。目前推薦的還是以青霉素為主，如果對青霉素耐藥，可以聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類或者是喹諾酮類的藥物。
解治平│牡丹江市第一人民醫(yī)院
2020/10/28收聽(73998)
咳鐵銹色痰最常見的疾病就是大葉性肺炎，不是所有的肺炎都會咳出鐵銹色痰。大葉性肺炎雖然是描述一個部位，但其實它的致病菌就是肺炎鏈球菌，如果感染比較重會引起大面積大葉性的肺炎，區(qū)別于耳周圍炎或者小葉性肺炎，基本上毒力比較強(qiáng)?；颊叩湫捅憩F(xiàn)有高熱、咳嗽、咳痰，早期可能是干咳，過1-2天以后會出現(xiàn)大量的鐵銹色痰，同時如果病變累及到胸膜會有胸疼?？傊?，它的感染中毒癥狀較重，需要及時的輸液治療，予以對癥治療，效果都是比較好的。
2020/05/20收聽(29394)
"大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的，咳鐵銹色痰與肺炎鏈球菌引起肺的病理改變是有關(guān)系的。大葉性肺炎的病理改變包括肺臟的充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。表現(xiàn)為肺組織充血、水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅白細(xì)胞浸潤，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解，吸收肺泡重新充氣，肝變期病理階段實際并無明確分解，經(jīng)早期應(yīng)用抗生素治療，典型病理的分期已經(jīng)很少見。鐵銹色痰是由于紅細(xì)胞滲入到肺泡，紅細(xì)胞中的血紅蛋白分解，含鐵血紅素混入痰液，使痰呈鐵銹色。"
張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2020/05/30收聽(24798)
"出現(xiàn)咳鐵銹色的痰，常見于大葉性的肺炎，也就是肺炎鏈球菌所導(dǎo)致的肺部感染，首先要進(jìn)行住院治療，否則是非常危險的，會導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生或者發(fā)生呼吸系統(tǒng)衰竭的癥狀?？梢允褂每股剡M(jìn)行靜脈點(diǎn)滴的治療，還需要給予止咳化痰的治療，建議霧化吸入鹽酸氨溴索或者口服鹽酸氨溴索、氨溴特羅口服溶液、肺力咳合劑，效果都是比較好的。如果青霉素沒有過敏的情況，可以靜脈點(diǎn)滴青霉素進(jìn)行治療。如果青霉素有過敏的情況，可以靜脈點(diǎn)滴頭孢曲松或者頭孢哌酮。如果頭孢類的藥物也有過敏的情況，需要使用阿奇霉素或者左氧氟沙星、紅霉素進(jìn)行消炎的治療。如果憋喘的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，還應(yīng)該使用氨茶堿進(jìn)行緩解。"
2019/04/09收聽(65920)
"咳鐵銹色樣痰液，這一典型的臨床表現(xiàn)主要常見于大葉性肺炎，也就是由于鏈球菌感染引起的肺部的炎癥。一般這種類型的肺炎主要是經(jīng)歷了不同的病程，而其中主要是在紅色肝樣變期，以及灰色肝樣變期的時候。肺泡內(nèi)的黏膜受到了肺炎球菌的損傷之后，出現(xiàn)有毛細(xì)血管不同程度的破裂，里面含有大量的紅細(xì)胞，所以會出現(xiàn)有咳鐵銹色樣的痰液。在臨床上可以出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，有持續(xù)的咳嗽、胸悶、氣短的癥狀。一般主要選擇的是青霉素治療，可以選擇使用5-7天的療程，能夠達(dá)到完全的治愈。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2019/08/28收聽(32488)
"出現(xiàn)咳鐵銹樣的痰液，在臨床上主要是由于受到了特殊的細(xì)菌感染所引起的炎癥。臨床上比較常見的是大葉性肺炎，也就是由于肺炎球菌感染所引起的肺部炎癥反應(yīng)。由于機(jī)體的抵抗力下降，比如受涼、淋雨、熬夜、酗酒都可能誘發(fā)受到肺炎球菌侵入到呼吸道，使呼吸道內(nèi)的黏膜出現(xiàn)明顯的充血、水腫，以及大量的炎性分泌物的滲出。這個時候肺部的感染嚴(yán)重時，會出現(xiàn)不同程度的肺部細(xì)胞腫脹，甚至毛細(xì)血管的破裂出血，而形成咳鐵銹樣的痰液，這也是炎癥反應(yīng)的活動期。一般在臨床上明確診斷之后，可以選擇以青霉素為首選的抗生素的治療。如果過敏，可以選擇紅霉素。"
2019/07/04收聽(16354)
"咳出鐵銹色樣的痰液是大葉性肺炎比較典型的臨床表現(xiàn)，這個時候主要常見于大葉性肺炎病理改變中的紅色肝樣變期。因為大葉性肺炎的病理改變隨著病情的發(fā)展，依次會經(jīng)歷充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期這四個期。主要在受涼、淋雨等這些誘發(fā)因素的作用下，使機(jī)體的免疫力下降，受到肺炎鏈球菌感染，這個時候大量的細(xì)菌會使肺部的大片組織出現(xiàn)充血、水腫，黏膜受損，毛細(xì)血管破裂而出血。其中大量的紅細(xì)胞會被吞噬細(xì)胞吞噬，當(dāng)眾多的吞噬細(xì)胞破裂后，炎性分泌物與之混合形成鐵銹色樣的分泌物，從而導(dǎo)致咳鐵銹色的痰液。"
2019/10/30收聽(84542)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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