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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

透析后血壓高的原因

2023-05-18 10:00播放 :

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透析后血壓高的原因一般是見(jiàn)于RAS的激活，也就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活。透析是幫助人體把多余的水排出去，把水排出去的過(guò)程中間病人理論上應(yīng)該是出現(xiàn)血壓的降低才對(duì)，但在臨床上也能看到有些病人透析以后，越透血壓越高。

因?yàn)槊撍院蠹せ盍梭w內(nèi)的RAS系統(tǒng)，即腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，就會(huì)導(dǎo)致病人的血壓升高，而且往往血壓升高的水平比較高，甚至收縮壓到了160-170mmHg、170-180mmHg甚至200mmHg以上等。這時(shí)干預(yù)的措施就是阻斷RAS系統(tǒng)，即把腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷。

常用的藥物包括ACEI、ARB，常用的ACEI主要包括卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利等。常用的ARB主要包括氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等。進(jìn)行藥物治療以后就可以阻斷RAS系統(tǒng)，病人就不會(huì)出現(xiàn)透析脫水以后，越脫水血壓越高的情況。

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2023/05/18播放(53888)

透析后血壓高的原因

"透析是治療腎衰竭的一個(gè)辦法，包括血液透析和腹膜透析。血液透析過(guò)程中或者血液透析以后，可以發(fā)生一部分人出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥最常見(jiàn)的是心血管系統(tǒng)的疾病，例如心律失常、低血壓、高血壓。高血壓是心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中最常見(jiàn)的，透析發(fā)生高血壓的機(jī)制有可能存在以下幾個(gè)原因：第一、透析使血液中的水分排出，使腎前性的血供不足，從而使機(jī)體產(chǎn)生的腎素、血管緊張素增多，激活了RAAS系統(tǒng)造成了血壓升高。第二、透析患者體內(nèi)大量的排出水分，使機(jī)體認(rèn)為這種水分是異常的，為了代償性的保護(hù)機(jī)體其他重要器官，必須升高血壓來(lái)維持血供。所以透析以后發(fā)生高血壓需要具體分析原因，是一種代償性的反應(yīng)還是一種異?，F(xiàn)象，具體原因根據(jù)不同的情況來(lái)分析，才能有利于治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/04/14收聽(tīng)(58198)

透析后血壓高原因

"透析后血壓高的原因有幾種：1、如果是在透析以前就血壓偏高，在透析過(guò)程中的血壓始終沒(méi)有降到合理的范圍，到透析結(jié)束以后血壓仍然偏高，這時(shí)候考慮是不是有容量負(fù)荷。也就是說(shuō)透析患者體內(nèi)還有多余的水分的殘留，以及降壓藥選擇不合適，導(dǎo)致血壓仍然難以控制。2、透析前血壓正?；蚱?，在透析過(guò)程中血壓是正?；蛘咧饾u偏低，透析以后血壓反而升高到異常的水平。這種情況往往是由于隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)的脫水增加，反饋性激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)的腎素、血管緊張素的明顯升高。這些激素水平的升高，可以導(dǎo)致血管收縮，引起血壓升高。這時(shí)候的血壓高就不是容量的問(wèn)題，而是因?yàn)檠苁艿搅舜碳?dǎo)致血管收縮繼發(fā)了高血壓。這種透析后的高血壓，也可以稱(chēng)之為腎素依賴(lài)性高血壓。這種特點(diǎn)的高血壓需要在透析前，就開(kāi)始服用能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物，比如說(shuō)沙坦類(lèi)藥物或者是普利類(lèi)藥物，也可以考慮適當(dāng)?shù)暮线m的用β受體阻滯劑。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:08''

王涌│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2020/04/07收聽(tīng)(62790)

透析血壓高

"透析患者的血壓高，主要有幾個(gè)原因：第一、就是透析患者如果不控制自己的水分?jǐn)z入，可能會(huì)因?yàn)樗謹(jǐn)z入過(guò)多，血容量增多而導(dǎo)致血壓過(guò)高。第二、透析的患者因?yàn)橥肝隹梢郧宄徊糠值慕祲核幬?，所以使患者的降壓效果變差，因此患者可能?huì)有血壓升高的情況。第三、透析的患者如果脫水過(guò)多的話(huà)會(huì)導(dǎo)致腎灌注不足，反過(guò)來(lái)就會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致血壓升高。因此對(duì)于透析血壓升高的患者，首先我們就要使用一些不容易被透析所清除的降壓藥物，而且建議患者可以在透析過(guò)后再加用降壓藥物，其次還要建議患者嚴(yán)格的控制自己的水分?jǐn)z入。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2019/07/25收聽(tīng)(38784)

透析患者血壓高的原因

"腎臟疾病發(fā)展到尿毒癥階段需要開(kāi)始透析治療，而透析患者往往會(huì)合并高血壓，而且血壓都比較難以控制。血壓增高是由于透析不充分引起來(lái)的，體內(nèi)過(guò)多的水分殘留會(huì)引起水鈉潴留，導(dǎo)致血壓增高以及本身腎臟缺血，可以激活腎素、血管緊張素等激素從而引起血壓增高。在透析過(guò)程中出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的改變，也會(huì)引起來(lái)反射性的導(dǎo)致血壓升高。對(duì)于血壓增高除了規(guī)律的使用降壓藥物治療以外，也要明確病因，針對(duì)性的進(jìn)行糾正。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2019/11/15收聽(tīng)(85766)

透析病人血壓高的原因

"透析病人血壓升高有兩大因素：1、容量因素，因?yàn)槟I臟可以通過(guò)排出水分以及一些內(nèi)分泌激素來(lái)調(diào)整血壓，而很多透析病人尤其是血液透析患者，隔日透析一次，90%以上患者透析以后沒(méi)有尿液，進(jìn)食的水分排不掉，以后會(huì)導(dǎo)致體重增加，導(dǎo)致容量增加，可以出現(xiàn)血壓升高以及心衰。所以，每次透析都要進(jìn)行脫水排出水分。2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以后導(dǎo)致的高血壓，這時(shí)候通常要需要用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，譬如ACEI類(lèi)或者ARB類(lèi)的降壓藥來(lái)控制血壓。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

周巖│江蘇省中醫(yī)院

2020/07/27收聽(tīng)(56552)

透析血壓高是怎么回事

透析血壓高原因很多，主要有透析超濾不足，水鈉潴留容量負(fù)荷過(guò)重，BNP高超濾量過(guò)多、過(guò)快，腎素活性過(guò)高所致失衡綜合癥。血液透析前停用降壓藥物，停用降壓藥物被透出，引起高血壓的反跳現(xiàn)象，透析液鈉濃度偏高、鈣濃度偏高，精神緊張恐懼引起交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮導(dǎo)致血壓升，肌肉抽搐、痙攣。處理的原則，血液透析失衡綜合征患者，按照失衡綜合征進(jìn)行處理，口服降壓藥物，調(diào)整透析液的鈉濃度，使用低鈣透析液。上述處理結(jié)果仍不佳者，可給予靜脈降壓治療，靜脈降壓藥物有硝酸甘油，必要時(shí)使用硝普鈉。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

田魯│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2020/09/17收聽(tīng)(59846)

透析血壓高怎么辦

"所有腎臟疾病的患者達(dá)到終末期，均需要進(jìn)行透析治療。大部分的患者都伴有高血壓，并且用藥物難以降低。所以患者平時(shí)要注意生活飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，控制液體量，每天監(jiān)測(cè)體重和避免勞累，還有放松心情等。此外做血液透析時(shí)，要控制好心率和保護(hù)好心臟，并且設(shè)定好透析的溫度，溫度偏低時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓升高。血壓升高需要配合降壓藥物來(lái)降壓，對(duì)于透析患者可以選擇的降壓藥物有ARB類(lèi)的藥物。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的ARB藥物在透析期間不容易被清除，同時(shí)可配合應(yīng)用CCB類(lèi)藥物。因?yàn)镃CB類(lèi)藥物可以降低偷血管事件的發(fā)生率，也不容易被透析清除。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

李巋│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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如果透析的病人有血壓高癥狀，這是比較典型，也比較正常的現(xiàn)象，因?yàn)橥肝龅牟∪耸且驗(yàn)槟I功能不全而透析使血液過(guò)濾，排除毒素，達(dá)到延長(zhǎng)壽命的目的，往往腎性高血壓也是高血壓的一種。一旦出現(xiàn)透析病人血壓高的情況，還需要進(jìn)行藥物的控制治療，比較適合透析病人服用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑、利尿劑以及ARB類(lèi)和ACEI類(lèi)的藥物，代表藥物有卡托普利、貝那普利和纈沙坦?；颊咭〞r(shí)、定量、定期服用降壓的藥物，另外根據(jù)每天測(cè)量血壓的情況來(lái)調(diào)整藥物的劑量。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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透析患者血壓高怎么辦

"對(duì)于透析的患者，如果目前血壓比較高，建議可以選擇口服藥物治療，比如建議患者可以選擇口服鈣通道阻滯劑，代表性藥物有拉西地平、硝苯地平、氨氯地平等，相對(duì)而言有著比較好的降壓效果。對(duì)于透析的患者不建議將血壓控制過(guò)低，因?yàn)檠獕哼^(guò)低，有可能患者就不適宜透析，影響患者透析的情況，對(duì)于透析的患者，可以將血壓控制的稍微高一點(diǎn)，不要求完全達(dá)標(biāo)，比如可以將血壓控制在150\/90mmHg左右，這都是可以接受的，單獨(dú)服用鈣通道阻滯劑，血壓不能達(dá)標(biāo)，還可以結(jié)合選擇β受體阻斷劑，代表性藥物有比索洛爾、美托洛爾等。除此之外，必要的時(shí)候還可以應(yīng)用α受體阻斷劑，比如可以聯(lián)合口服哌唑嗪或者特拉唑嗪等，但是一定要注意，最好不要將血壓控制的過(guò)低，反而會(huì)影響患者的病情。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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