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王秀芬
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

腎內科

透析做瘺是什么意思

2023-11-06 19:23播放 :

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透析做瘺，是透析時需通過做瘺達到透析血流量的要求，做瘺是指長期的血管通路，需進行動靜脈吻合術，通常稱為動靜脈內瘺。瘺位于人體前臂，將橈動脈和頭靜脈連到一起，經(jīng)過1-2個月，頭靜脈變粗，穿刺時頭靜脈內為動脈血，從而達到透析血流量的要求。

尿毒癥終末期需做腎臟替代治療，常用的替代治療為血液透析，需將血引出，經(jīng)透析器過濾后再回到體內。如果計劃要做透析，建議在1-2個月前在前臂做瘺，將動靜脈吻合，吻合后1個月患者如果出現(xiàn)尿毒癥癥狀而需透析，再穿刺靜脈將血引出，達到透析目的。

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透析做瘺是什么意思

"透析做瘺的意思就是為了更方便進行穿刺，這個時候會把患者的動脈和靜脈接在一起，形成動靜脈內漏，動脈會沖擊靜脈，導致靜脈出現(xiàn)動脈化，這個時候血管會增粗，就方便進行透析的穿刺。對于透析的患者透析的通路通常是兩大類，首先就是給病人插管，插管主要是將一根管子插到大靜脈里面，這根管子可以從腎、頸靜脈、股靜脈，或者鎖骨下靜脈進行插管，但這種插管的管子壽命有效，另外因為是有創(chuàng)操作，管子在里面容易長血栓、生物膜，容易導致感染等。其次，這時會考慮給病人做動靜脈的內瘺，動靜脈內瘺就是將病人的動脈和靜脈接在一起，因為動脈具有比較大的沖擊作用，時間長了以后就可以讓靜脈出現(xiàn)動脈化，然后病人的血管會鼓出來，就可以方便進行穿刺。這樣穿刺以后可以獲得比較好的血流，對病人透析能夠順利進行有一定幫助。但是做瘺的時候要注意，瘺要盡可能往遠端做，而后逐漸向近端擴展。"

語音時長01:55''

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/03/22收聽(48276)

透析做瘺是什么原理

"透析可分為血液透析和腹膜透析兩種，這兩種方式都是延長尿毒癥患者生命的一種治療手段。其中需要做瘺的是血液透析，之所以選擇做瘺，是相當于給患者建立長期的血透通路。一般透析因為要將血液引出體外，怎么樣將血液引出體外這就是一個問題，可以選擇行頸內靜脈置管或者股靜脈置管的來將血液引出體外，但是因為導管容易存在感染的情況，因為首選將血液引出體外的方式就是做瘺。所謂的做瘺就是將動脈和靜脈縫合在一起，讓動脈血直接進入到靜脈，這樣靜脈的壓力就會出現(xiàn)增高，這樣能夠滿足透析的血液流量。如果直接穿刺靜脈因為考慮到靜脈壓力低，引流出來的血流速度比較慢，可能無法帶動了血液透析機上面的透析泵。"

語音時長01:27''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2019/09/23收聽(86438)

透析做瘺的危害

"透析病人做瘺是非常關鍵的事，如果腎功能不全需要透析，動靜脈瘺可以是病人的生命的通道，所以非常的關鍵。跟關鍵性比較起來，的確有一些可能潛在的問題，但是這些問題相對來說弊遠遠小于利，所以談不上危害，透析的瘺基本是沒有什么危害的。如果它有并發(fā)癥，一個是瘺有可能以后會堵，因為它的流速、流量不夠，而且內膜如果出現(xiàn)靜脈橋壁的增生，有可能在吻合口的地方形成再狹窄，或者出現(xiàn)血栓，血管堵住，瘺就可能不能再用，是有這個可能的。另外，有時候做完之后，因為角度問題、縫合問題，還有血管本身的問題，有可能流速不夠，可能本身瘺就沒有完全成功，之后流速也不夠，是不能用的，但這個手術在做瘺里面沒有成功，也是有可能的。所以從遠期看有可能再狹窄、再堵，近期做成之后可能這個瘺用不了，主要是這兩個可能。"

語音時長01:23''

郭建明│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2020/03/21收聽(14082)

透析內瘺是什么意思

透析內瘺針對的是尿毒癥透析患者，這時候做動靜脈內瘺，主要是方便穿刺和方便進一步的透析操作。對于...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/04/25播放(49200)

透析內瘺要求

"內瘺是透析患者的生命線，是保障患者順利進行透析治療的血管通路，對內瘺的要求有：1、內瘺首先應建立在手腕處不受力的那側肢體，如果這側肢體經(jīng)常用力，可能會導致內瘺閉合，不能使用，縮短內瘺的壽命。2、內瘺處可聞及響亮的血管雜音，用耳朵附在上面就能清楚的聽到，觸及震顫，用手輕觸就能感覺到搏動。3、內瘺處皮膚無紅腫、滲血、硬結，無皮膚破損。4、內瘺血管走向最好筆直，側支循環(huán)要少，這樣有利于內瘺側肢體不易腫脹、血液透析治療順利進行。5、造瘺肢體不能測血壓、不能用勁、不能受壓、不能輸液，以上操作均可以導致內瘺閉塞。"

語音時長01:36''

楊琳│臨汾市中心醫(yī)院

2020/04/20收聽(63618)

透析做瘺手術多長時間

"透析做瘺手術時間取決于采用的何種做瘺的手術方式，常見的有以下四種手術方式：第一、直接動靜脈內瘺成形術，是采用患者自體動靜脈直接吻合，此種手術相對時間較短，一般30分鐘左右即可完成。第二、鈦制輪釘吻合，是用金屬鈦制輪釘使動靜脈端端吻合，手術相對簡單，不用縫合，順利的話20分鐘左右即可完成。第三、移植血管內漏，當患者自身血管條件較差時，可以用自體的大隱靜脈來進行動靜脈瘺成形術，手術時間相對較長，需要先取大隱靜脈，然后再進行內瘺成形術，因此手術時間大約是1-2個小時。第四、人造血管成形術，一般采用聚四氟乙烯的生物材料連接自體血管，此種手術時間大約是1-1.5個小時。"

語音時長01:19''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2020/06/09收聽(28878)

透析做瘺是大手術嗎

透析做瘺，用醫(yī)學術語來說，就是做前臂的動靜脈內瘺成形術，這是長期透析所需要的血透通路。通俗意義上是一個小手術，但是是一個精細的小手術，因為要做小血管的吻合。也有一些復雜的內瘺手術，比如移植物內瘺手術、人工血管內瘺手術、轉位內瘺手術、高位內瘺手術，這些手術相對于一般的內瘺手術難度就要高一些，但也只是一個中等級別的手術。

語音時長01:13''

劉滇軍│武漢市中心醫(yī)院

2020/09/08收聽(45370)

透析做瘺手術一般要多長時間

"透析做瘺手術一般要多長時間，不可一概而論，需要結合具體病情以及醫(yī)師操作的熟練程度綜合而定。透析做瘺手術一般是指為血液透析而準備的動靜脈瘺手術，這種手術如果在熟練手術醫(yī)師的操作下，而且病人沒有嚴重的動脈、靜脈并發(fā)癥，沒有糖尿病、高血壓造成的動脈硬化以及動脈和靜脈內膜增厚的情況下，一般在1h之內可以完成。如果病人具有嚴重的高血壓和糖尿病，造成動脈或者靜脈內膜比較增厚，血管條件不好，而且手術醫(yī)師不是特別熟練，時間可能需要多一點，一般在1.5-2h之內完成。透析做瘺手術，如果是首次手術，時間可能短一點。如果首次手術失敗，需要做高位手術，可能需要時間更長，根據(jù)不同的情況決定。透析做瘺的患者要注意，在做瘺之前不要吃太咸的食物，特別是各種腌制品，這類食物會使尿量減少。注意補充優(yōu)質蛋白，如瘦肉、蛋清等，少食用植物蛋白，如豆制品、玉米、面粉等。同時要注意平時置瘺側肢體不要提拿重物、不要穿太緊衣服或包扎過緊，局部保持清潔，預防感染。"

語音時長01:14''

彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

2020/05/11收聽(86264)

透析做瘺是大手術嗎

慢性腎衰竭到一定程度就需要透析治療，透析前需要血管通路，內瘺是所有通路中最常見、最常用的通路。...

何志紅│宜春市人民醫(yī)院

2023/05/17播放(63344)

透析長期管和瘺哪個好

對于尿毒癥需要長期透析患者，一般內瘺較長期管優(yōu)勢更大。內瘺相對長期管感染發(fā)生概率較小，且再循環(huán)...

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血液透析為什么要內瘺

血液透析要把血引出體外，然后經(jīng)過一個交換的裝置把壞東西濾出去，好東西留在體內，然后把清洗好的血...

張麗紅│河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院

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透析長期管和瘺哪個好

"動靜脈內瘺和長期管作為尿毒癥患者長期行血液透析的血管通路，是他們的生命線。二者相比較，動靜脈內瘺更有優(yōu)勢。一個良好的動靜脈內瘺埋于皮下，對患者的生活工作影響小，可以保證充足的血流量、易穿刺、不易感染、壽命長。而長期管也稱為半永久中心靜脈留置導管，一般選擇右側頸內靜脈，多用于血管條件差，無法行動靜脈內瘺的患者或動靜脈內瘺多次發(fā)生狹窄、閉塞、失功的患者，也用于高齡、心功能差的患者，患者常無法耐受動靜脈內瘺引起心衰加重。也用于預期壽命短的晚期腫瘤患者。優(yōu)點是不用穿刺、患者痛苦小，但缺點是易感染、壽命短。因此臨床上只要患者的血管條件良好、心功能情況允許，我們還是建議患者首選動靜脈內瘺。"

語音時長01:08''

劉翠珍│泰安市中心醫(yī)院

2019/07/26收聽(84132)

透析為什么要造瘺

"透析包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析以前要做腹膜透析置管，血液透析做透析以前要做動、靜脈瘺。動、靜脈瘺的目的是使血流量充足，因為動脈血流量大，但是內徑小，而靜脈內徑大，但是血流量少。做透析的時候，既需要動脈內徑的血流速度，也需要靜脈血管的內徑，所以做動、靜脈造瘺使動脈和靜脈連接起來使靜脈動脈化，直徑和血流量都可以達到要求，使血流量達到透析的要求，起到了很好的透析作用。如果不做動靜脈造瘺可以做長期置管，長期置管也可以達到要求，但長期置管有可能造成血栓或者感染的發(fā)生。"

語音時長01:14''

彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

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透析胳膊做瘺多久能用

透析患者瘺的應用，通常建議在透析3個月后，用的時間越晚，對于瘺的成熟越有利。對于尿毒癥患者，透...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/02/05播放(60484)

透析做瘺手術需多久

"透析做瘺手術需要的時間取決于手術方式，透析做瘺的手術方式臨床上常見的有三種：第一、單純的橈動脈及靜脈的吻合，這種手術相對簡單，手術直接、效果明確，一般手術時間一小時即可，而且是局麻操作；第二、由于血管條件不好，患者需要采用自體血管進行動靜脈瘺手術，因此先取自體的大隱靜脈，然后再進行血管吻合，手術時間大約2-3小時；第三、采用人工血管來進行動、靜脈瘺手術，術中因為局部血管條件不好，而大隱靜脈條件又相對較差，因此采用人工血管進行動靜脈瘺手術，手術需要人工血管與肢體的動、靜脈分別吻合，手術時間大約1.5-2小時。"

語音時長01:13''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2020/06/10收聽(32302)

腎透析造瘺是什么意思

"腎透析造瘺就是要通過簡單的手術建立動靜脈內瘺，為什么要建立動靜脈內瘺？為了透析準備。透析是相當于人工腎，就是把人體的血液抽出以后經(jīng)過透析機過濾，過濾雜質排出體外，剩下的一些好東西再經(jīng)過機器輸進人體的過程。如果要達到良好的透析，必須用充足的血流量，只有充足的血流量才能達到良好的透析效果，并且能夠保證雜質的排出。正常人體血管是比較細的，經(jīng)過造瘺以后，把動脈特別是手臂上的動脈和靜脈接通以后，才能達到一定的血流量，這樣才能夠為正常的透析提供一些準備。"

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劉紅亮│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

2019/11/28收聽(40736)

腎透析造瘺是什么意思

腎透析造瘺是為了方便把病人的血引出，透析病人需要把血引出，在引出的過程中需要通路，一般選擇給病...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/05/11播放(41250)

透析的瘺堵了怎么辦

"發(fā)現(xiàn)病人透析的瘺堵了通常要早期溶栓、插管透析，如果瘺不能夠再通，這個時候考慮給病人重新做瘺，大致情況如下：1、早期溶栓：透析的患者如果出現(xiàn)動靜脈內瘺、堵塞，最常見的原因是血栓的栓塞。這個時候早期的溶栓治療肯定有好處，溶栓最常用的藥物是尿激酶，臨床上把瘺的前后兩端都扎起來，然后把尿激酶注射進去，把里面的血栓抽出來，動靜脈內瘺就可以得到有效的再通，再通以后就可以繼續(xù)做透析。2、插管透析：如果內瘺堵塞以后在短期內沒有辦法再通，一般會給病人臨時插管做透析，臨時插管的管子一般是經(jīng)過頸內靜脈、鎖骨下靜脈或者股靜脈，放進去以后就可以做透析。3、重新做瘺：如果病人的內瘺搶救不回來了，這個時候可以考慮重新做動靜脈內瘺，也方便以后進行繼續(xù)透析。4、放置半永久的置管：如果病人的預期壽命沒有那么長，這時候可以給病人放一個半永久的置管，經(jīng)過這個管子也可以做透析。"

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馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

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透析插管和造瘺哪個好

"透析插管和造瘺各有各的優(yōu)缺點，如果一定要在一起比較，動靜脈內瘺比透析插管有一定的好處、優(yōu)勢。血液透析患者的血管通路一般是兩個，一個是動靜脈內瘺，另一個是給病人插大靜脈管。把血從人體內引出來，進入到血液透析機，經(jīng)過交換以后，把多余的水分和代謝廢物排出去，剩下的再回輸進人體，這是透析的過程。透析的時候通常會比較動靜脈內瘺和長期管的優(yōu)缺點，它們各有優(yōu)缺點，但是臨床上還是傾向于動靜脈內瘺。動靜脈內瘺對病人的生活、工作的影響都比較小，也可以能夠保證充足的血流量，而且穿刺比較容易，也不容易感染，對病人的壽命也有一定的好處，但缺點是對于高齡或者心功能差的病人，沒有辦法忍受動靜脈內瘺引起的心衰加重，所以這個時候會選擇插永久管或者是半永久管。對于預期壽命比較短的病人，像晚期腫瘤的病人，這個時候可以直接做穿刺，穿刺完了以后插一個臨時管，就可以給病人做臨時透析，造成的痛苦比較小，但是它的缺點是容易感染，臨時管的壽命也比較短。"

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馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2021/08/11收聽(55444)

內瘺做好后不透析可以嗎

"內瘺做好以后可以不透析，在腎臟疾病發(fā)展到腎衰竭階段的時候，就需要選擇透析的方式，比如選擇血液透析，需要提前做動靜脈內瘺，在內瘺做好以后，往往需要1-3個月左右的時間讓內瘺成熟，以滿足透析的需求，即使病情發(fā)展得緩慢，內瘺做好以后也可以不用透析，甚至終身不透析都可以。當腎臟疾病嚴重的時候，比如出現(xiàn)了心衰、嚴重水腫、惡心、嘔吐、高鉀血癥等問題，這時候就需要開始透析治療，在日常生活方面注意預防受涼感冒、不要熬夜、過度勞累，以免病情惡化。"

語音時長01:09''

李方曉│開封市中心醫(yī)院

2021/05/25收聽(32264)

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