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    中醫(yī)治療肝癌的方法有哪些

    2023-04-15 10:01播放 :

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    中醫(yī)治療肝癌整體以辨證論治為基本原則,中醫(yī)有很多方法,肝癌治療中采取中醫(yī)的清熱解毒治療方法、扶正祛邪法、活血化瘀法、軟堅散結法、理氣活血法、化痰除濕法、養(yǎng)陰清熱法、健脾益腎法、以毒攻毒法等。治療方法中扶正祛邪主要以健脾、補腎、益氣扶正為主,活血化瘀用三棱、莪術、乳香、沒藥等活血化瘀藥物。軟堅散結的時候我們可以應用一些鱉甲、山慈菇、皂角刺等軟堅散結之品,理氣活血的時候我們可以加用枳實、香附、郁金等藥物化痰除濕法,我們可以加一些蒼術、白術、茯苓除濕,養(yǎng)陰清熱的時候我們可以加一些玄參、生地,健脾益腎我們主要加一些菟絲子、補骨脂、淫羊藿等補腎。以毒攻毒法臨床上常見于用有毒的藥物,比如蜈蚣、全蝎蟲類的藥物進行以毒攻毒?,F(xiàn)有新療法為三聯(lián)平衡療法,三聯(lián)平衡療法貫穿整個腫瘤治療過程中,在癌癥患者整個治療階段應用。做手術時,癌癥患者手術前使用三聯(lián)平衡療法進行中醫(yī)治療,能夠增強體質,控制腫瘤生長,緩解癥狀,為手術順利進行打下良好基礎?;颊呤中g后受到創(chuàng)傷,免疫力下降氣血兩虛,使用三聯(lián)平衡療法鞏固治療,能夠調節(jié)紊亂機體內環(huán)境增強免疫力,促進各項機能平衡運行使創(chuàng)口很快愈合,輔助患者快速恢復,減少術后并發(fā)癥,并繼續(xù)追殺患者體內殘存的癌細胞,降低術后腫瘤復發(fā)轉移率,提高手術治療效果。

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    "肝癌中醫(yī)治療的主要方法是辨證施治,以口服中藥為主,結合其他有效方法,主要是手術、TACE(即肝動脈插管化療栓塞)、分子靶向藥、免疫治療等。中醫(yī)認為肝癌患者都處于正虛邪實狀態(tài),治療原則也是扶正祛邪,辨證施治也只是根據(jù)正、邪、虛、實程度,決定用藥的主、次、輕、重。如果肝癌未用手術、化療、放療者,中醫(yī)治療以祛邪為主,扶正為次,祛邪要重用清熱解毒、軟堅散結藥物,如蛇舌草、蛇莓、半枝蓮、黃芪、雙花、三葉青、夏枯草、貓爪草、山慈菇、貓人參等,適當加用理氣活血藥,如八月扎、綠萼梅、元胡、柴胡、丹參、三七、藏紅花等。肝癌病人正氣虛主要表現(xiàn)為脾氣虛和肝、胃、腎陰不足,脾弱、舌淡、運化失司,宜加黨參、太子參、白術、茯苓、谷芽之類健脾消導之品,陰虧、舌紅、口燥、尿赤、便干、發(fā)熱,宜加北沙參、麥冬、杞子、石斛、生地、青蒿、鱉甲之類滋陰清熱。上述是以中醫(yī)治療為主,原則應以祛邪為主,兼顧扶正,邪去正安。"

    語音時長01:52''

    朱曉紅解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院

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    尹濤湖北省腫瘤醫(yī)院

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    王新亭河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

    2018/12/21閱讀(3362)

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    肝癌的治療方法肯定首選是手術,手術治療主要包括肝的切除術和肝的移植術。肝的切除術最大的好處它就能徹底的,最大限度的完整切除腫瘤,邊緣無殘存的腫瘤,而且它比較安全,最大限度的保留正常的肝組織。一般術前得進行評估,主要采Child的分級和AGC的清除試驗等綜合評價肝實質的功能,然后又采用CT或者核磁去計算剩余肝的體積。中晚期的肝癌一般直徑大于十個厘米以上的單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤,伴有門脈或者癌栓或者膽管栓塞的,僅僅是在患者一般情況良好,而且肝臟儲備能力滿意的時候才能考慮手術,只有小部分中晚期的原發(fā)性肝癌能夠手術。手術的分類也是包括一個根治性的切除和姑息性的切除,可以根治的切除它有三個標準:完整的切除,肉眼所見的腫瘤,沒有殘癌,就一級標準基礎上增加四項條件,腫瘤的數(shù)目小于二的,沒有門脈主干及一級分支、總肝管及一級分支、肝靜脈主干及下腔靜脈癌栓的,沒有肛門淋巴轉移的、無肝外轉移的。第三級就在二級基礎上還得增加兩個隨訪的硬性條件,這樣才能保證一個手術的完善程度。肝切除術的適應患者一般情況良好,沒有明顯的心、肺、腎重要器官損害的,肝功能正常,且有輕度損害的,Child的分級必須是B級以上的,經過短期治療以后能達到Child的A級,肝臟儲備能力基本在正常范圍內的。沒有不可切除的肝外轉移的腫瘤,一般就是它分級中間的ICGR是一般小于14%,這是作為安全進行肝大塊切除的手術的一個指征;肝移植術,目前對肝癌進行肝移植是做一個補充治療,對于那些不能手術切除的,也不能進行微波消融或者介入以及肝功能不能耐受,以上治療的患者選擇合適的適應癥是提高肝癌肝移植療效,保證寶貴的肝資源得到公平利用的一個關鍵。國內對肝移植沒有一個統(tǒng)一的標準,大多是借鑒一些美國的,就是匹茲堡標準,還有歐洲的一些標準,主要就是對有沒有大的血管侵犯、淋巴結轉移,肝外轉移的要求比較一致,但是對腫瘤的大小數(shù)目要求不盡相同,這一方面還有待規(guī)范的多中心協(xié)作研究以及得到高級別的證據(jù)達成共識。外科治療手段主要是切除和移植。一般認為對于局限性的肝癌,如果患者不伴有肝硬化,首選肝切除,如果合并了肝硬化,肝功能失代償Child的C級,而且符合移植條件的首選移植,但是對可切除的局限性肝癌,而且他的肝功能代償能力還可以的,是否進行肝移植目前爭議比較大。如果外科手術做不了了,比如說有一部分患者已經到了中晚期了,失去了手術的機會,目前統(tǒng)計僅有20%的患者適合手術,那一部分病人應該怎么辦?現(xiàn)在建議積極地采用非手術治療來緩解癥狀,提高生存質量和生存期,主要包括以下局部治療,1、局部的一個消融治療,它就是采取物理和化學的方法直接殺滅腫瘤組織,它的適應癥也是針對于單個腫瘤的,最大小于五個厘米的,腫瘤數(shù)量也得小于三個的,而且最大的如果是一個的就小于五個厘米,如果是多個腫瘤的,最大要小于三個厘米;2、沒有血管、膽管鄰近組織侵犯的,ChildA級的,經過內科治療以后肝功能代償還不錯的,這一部分病人可以考慮射頻消融;3、就是前面提到的肝動脈介入術,肝動脈介入術它也是有一部分就是適應癥的,它也是針對不能手術,但是對那些包膜比較完整的巨塊型的肝癌和大肝癌有一定的療效,但是介入術它的選擇條件它考慮的因素會比較多,主要包括血清的甲胎蛋白水平,病灶是否完整,門脈是否有癌栓,而且它適應只能是適應一些中晚期的患者,沒有明顯肝腎功能損害的,如果這個是巨塊型的,它的腫瘤不能超過肝臟70%,多發(fā)結節(jié)型的肝癌比較好,門脈沒有明顯的阻塞或者癌栓,還得評估手術后失敗再復發(fā)的幾率,還有一個它的代償?shù)母喂δ芗墑e等等。介入的好處就是說它一個是同時可以栓塞腫瘤的血管,還可以在里面打一些化療的藥物?;煹乃幬镏委煂е履[瘤組織缺血缺氧,誘導了一些腫瘤的缺氧因子水平升高,內皮素的一個高表達;4、放射治療,放射治療也就是咱說的放療,放療是惡性腫瘤的也是一個基礎治療,它的適應癥一般可以考慮就是原發(fā)性肝癌的患者,放療后五年后的生存率一般是在25%到30%左右,如果腫瘤是比較局限的,你肝功能不好,不能進行及時的手術切除的,或者腫瘤的位置是在重要的解剖結構上,比如說在門脈,大的血管旁邊的,在技術上無法切除的或者患者拒絕手術的,這一部分是可以考慮進行放療的。放療指征也比較多,第一個就是說他這個患者一般情況比較好,Child是A,就肝功能的代償能力是A級以上,單個病灶,手術后還是有殘留病灶的,需要肝臟局部腫瘤處理的,否則就會發(fā)生嚴重并發(fā)癥,比如說肛門的梗阻,門脈、肝靜脈的瘤栓的、遠處腫瘤的一個姑息治療的等等;5、系統(tǒng)治療,也叫全身治療。在我國大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者,他都有一個乙肝的和肝硬化的背景,所以它起病比較慢,發(fā)展又特別迅速,當你發(fā)現(xiàn)的時候已經到了晚期不能手術,做射頻消融或者是介入或者是放療,他的生存期比較短,預后比較差,或者即使你做了一些手術或者是內科治療,它術后的復發(fā)率也是比較高的,因此,咱們現(xiàn)在得積極尋求采用多種方法綜合治療,也就是系統(tǒng)的全身治療。全身治療現(xiàn)在就是比較推薦的就是分子靶向藥物治療,分子靶向藥物治療考慮到肝癌的發(fā)病機制比較復雜,它與多種基因突變、信號傳導通路、血管增生異常有關系,所以應用分子靶向治療成為一個新的熱點。索拉菲尼,這就是口服藥,索拉非尼是多靶點、多激酶抑制劑,它能夠抑制血管內皮生長因子、血小板衍生的生長因子,阻斷腫瘤的血管,調控腫瘤細胞的增殖和凋亡水平;6、系統(tǒng)的化療,就是全身的化療,通過口服、肌肉、靜脈多途徑進行化療的一個方法,但是這個比較可能是有點副作用,全身的副反應也會比較大,這里提到,指南提到了一個叫亞砷酸注射液,還有一個奧沙利鉑新一代化學藥物也進一步,就化療藥物進一步問世,奧沙利鉑方案治療肝癌比較有效,而且能控制病情的一個發(fā)展,延長生命期,目前受到比較多的重視。最后中醫(yī)藥對減少放化療的毒性,改善癌癥的癥狀,生活質量也有一定的療效,目前多見的就是消癌平、康萊克、康萊特、欖香烯等,對肝癌治療安全性比較高的,而且它的療效也值得肯定。由于肝癌的特殊性,多發(fā)生在慢性肝病、肝硬化基礎上,高惡性度復雜難治,所以現(xiàn)在特別強調要多學科規(guī)范性的綜合治療,不單單考慮比如說手術切除就可以,后期可能還得結合一些藥物的治療、靶向的治療。

    語音時長12:47''

    韓海嘯北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

    2017/07/19收聽(70634)

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