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宋志芳
主任醫(yī)師

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

呼吸內科

右肺中葉鈣化灶是什么意思

2023-03-20 14:05播放 :

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右肺中葉鈣化灶為胸片或CT上提示右肺中葉有鈣化病灶，通常為炎癥，由鈣鹽沉積留下的陳舊病灶，稱為鈣化病灶。鈣化病灶大多為以往存在結核桿菌感染，病灶在修復過程中滲出的液體、細胞被吸收，干酪樣組織被排除出現(xiàn)鈣鹽沉積，導致鈣化病灶。

右肺中葉易患肺結核，因為右肺中葉支氣管較細，感染結核桿菌后支氣管周圍淋巴結腫大導致管腔狹窄，管內分泌物無法排出，結核桿菌在局部生長繁殖，壞死組織不易排出，引起右肺中葉不張即中葉綜合征。因局部陳舊病灶對機體影響不大，通常不需特殊處理，只需動態(tài)觀察隨訪即可。

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"鈣化是肺部常見的一種情況，鈣化意味著疾病治愈時，人體的組織壞死或患有腫瘤時，鈣鹽沉積在此處，形成鈣化灶，在X射線或CT下鈣化斑點通常高于骨密度，顯示出高骨密度信號。肺鈣化一般是由于肺結核或者肺部長期發(fā)炎導致，一般右肺中葉鈣化灶并不是特別嚴重，也不會構成任何威脅，就是因為肺部曾經(jīng)發(fā)生病變，在愈合后留下的瘢痕，是組織修復的一種手段，不需要治療，也不會傳染。"

語音時長01:08''

劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

2019/09/02收聽(26338)

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右肺中葉鈣化灶多見于既往曾經(jīng)感染過肺結核病史，結核病人經(jīng)過規(guī)范化抗結核治療，以及發(fā)現(xiàn)后沒有經(jīng)過規(guī)范化抗結核治療，都可以導致結核在吸收過程中出現(xiàn)纖維、鈣化、結節(jié)、增殖、胸膜增厚等改變。尤其是鈣化，多提示結核病已經(jīng)痊愈，在胸部影像學檢查下可以提示存留有鈣化病灶。一旦發(fā)現(xiàn)鈣化病灶，多提示陳舊性改變，不需要做任何處理，只提示既往曾經(jīng)感染過肺結核。鈣化灶也可以見于粉塵作業(yè)的患者，包括石匠、煤礦等，長期吸入含有二氧化硅的粉塵，在肺部也容易表現(xiàn)為鈣化灶。因此，右肺中葉鈣化灶除了提示慢性肺部感染外，也可以見于慢性肺結核吸收不完全所留下的鈣化病灶，不具有傳染性，不需要特殊處理。

語音時長01:33''

王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

2019/11/25收聽(21830)

右肺中葉鈣化灶嚴重嗎

"右肺中葉鈣化灶一般不是很嚴重，肺鈣化灶是肺實質細胞炎癥后形成的瘢痕，一般屬于陳舊性病變。肺鈣化灶通常是由肺部炎癥引起，最常見的是肺結核，再就是氣管支氣管炎、肺炎、肺癌、甲狀旁腺功能亢進、鈣或磷鹽代謝異常、血栓、氣管支氣管肺淀粉樣變、纖維化，也可以誘發(fā)肺鈣化灶的產生?；颊吲R床表現(xiàn)沒有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，如果是肺炎或者慢性炎癥導致的鈣化，一般很小，部分患者基本沒有癥狀，這類疾病也不需要特殊處理。但由于甲旁亢或者鈣鹽沉積、肺癌導致的鈣化，可能會有相應疾病的臨床表現(xiàn)。臨床中根據(jù)不同的病因，治療也不同。"

語音時長01:19''

郭麗娟│威海市中心醫(yī)院

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"醫(yī)生給出的胸部影像報告，經(jīng)常會提到肺內鈣化灶的字眼。肺內鈣化是指肺內正?；虍惓＝M織中，由于鈣質沉積，可以在胸片或CT影像上呈現(xiàn)出的密度增高影。肺內的病灶里可見鈣化，最多見于肉芽腫性病變，如結核、結節(jié)病、組織莢膜胞漿菌病、寄生蟲感染等，也可見于肺癌、轉移瘤等惡性腫瘤，是病灶液化壞死后愈合過程中鈣鹽沉著所導致的。鈣化在結節(jié)病灶中所占的體積百分比越高，良性的可能性越大。文獻報道中，原發(fā)性支氣管肺癌結節(jié)灶中有廣泛鈣化的，是甚為罕見的。如果肺內病灶中鈣化呈層狀排列者，提示病灶為良性病變，多見于肉芽腫性病變，典型者如結核瘤包膜下環(huán)形鈣化，爆米花樣鈣化多為腫瘤，如軟骨瘤、錯構瘤、成纖維軟骨脂肪瘤等，偏心性鈣化或不規(guī)則鈣化在良性和惡性病灶中均可出現(xiàn)。而鈣化在這些病變中形態(tài)位置的不同，提示疾病的不同，但真正需要明確病因，還是需要由專業(yè)的醫(yī)師通過檢查來判斷，并不能自己一下判斷疾病究竟是什么原因。但即使鈣化病灶中，通常為肉芽腫性病變多見，尤其是結核。"

語音時長02:33''

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"右肺的鈣化灶多半是炎癥愈合后引起的鈣化表現(xiàn)，可能是既往得過肺炎沒有及時治療，或者肺炎炎癥片比較大，經(jīng)過治療后留下的疤痕。還有可能得過肺結核，炎癥隨著抗結核治療吸收，慢慢出現(xiàn)鈣化。肺部的鈣化灶不需要治療，代表陳舊性的病變，可以定期復查，可以三個月或者半年復查，如果沒有明顯的變化，可以不用處理。也可以查血常規(guī)、血沉，如果血常規(guī)白細胞不高且血沉不快，炎癥指標不高，也可以不管鈣化灶。"

語音時長01:13''

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"右肺中葉小結節(jié)，多由于慢性炎癥刺激，如肺結核、肺部真菌感染等導致，也可因為肺部腫瘤引起，影像學上表現(xiàn)為右肺中葉可見圓形或卵圓形、境界清楚或模糊、較小的局部性致密影。根據(jù)其密度分為純磨玻璃密度結節(jié)、混合磨玻璃密度結節(jié)、實性結節(jié)三種類型，根據(jù)結節(jié)大小，及磨玻璃結節(jié)成分，可初步判斷惡性程度。實性結節(jié)大多是惡性，其內聚集有支氣管或血管，純磨玻璃結節(jié)多屬良性。治療原則上，若小結節(jié)直徑小于四毫米，多屬于良性，建議定期隨訪，可一年隨訪一次。若結節(jié)直徑在4-8毫米，每3-6個月隨訪一次。若邊緣有毛刺、血供，建議手術切除，以防止惡變。若結節(jié)直徑大于八毫米，建議手術切除。若動態(tài)隨訪中，結節(jié)大小和實性成分逐漸增加，出現(xiàn)空泡征，多為惡性，建議手術切除。"

語音時長01:35''

郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

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孤立性肺結節(jié)是指單一、類圓形、邊界清楚、周圍被含氣肺組織包繞的軟組織陰影，不伴肺不張、胸腔積液...

張鴻│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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右肺中葉結節(jié)是什么意思

肺內結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，良性結節(jié)我們定期復查，觀察有無動態(tài)改變，惡性結節(jié)，我們可以考慮手術治療、放療、化療、靶細胞藥物治療等等。當患者出現(xiàn)肺內結節(jié)時，我們要根據(jù)結節(jié)的大小、形態(tài)以及進一步檢查，進行性質的評估，并作出相應的處理。如果患者的結節(jié)直徑<5mm，邊緣光滑，我們考慮良性結節(jié)，定期復查。如果患者的結節(jié)直徑>8mm，邊緣不光滑，有毛刺征，我們考慮惡性結節(jié)可能性大，需要進一步完善相關檢查，確診為惡性結節(jié)后，我們可以考慮手術治療等等。如果結節(jié)的結節(jié)直徑在5-8mm之間，性質不一定，我們需要進一步完善相關檢查，明確性質。

語音時長01:15''

郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

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右肺中葉小結節(jié)一般多由胸部高分辨CT所提示，一旦發(fā)生小結節(jié)需要根據(jù)結節(jié)的大小和性質來評估結節(jié)的良性和惡性改變。一般如果結節(jié)小于5mm，多為慢性炎癥感染，一般沒有臨床表現(xiàn)，不需要特殊治療，只需要動態(tài)隨訪高分辨CT就可以。如果結節(jié)在6-8mm之間，需要3個月隨訪一次胸部高分辨CT，不需要藥物治療。如果結節(jié)大于8mm，伴有短毛刺、分葉狀、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等情況，需要進一步給予胸部增強CT，必要時經(jīng)皮肺穿刺組織學檢查，也可以給予纖維支氣管鏡鏡下肺泡灌洗液，了解是否有早期肺癌的可能。一般來講，中葉小結節(jié)如果較小多為良性的炎癥改變。如果大于8mm以上，需要警惕是否為早期肺癌的可能，需要進一步檢查。

語音時長01:21''

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"右肺中葉小結節(jié)的意思是右肺中葉有一個小的結節(jié)，這個結節(jié)是孤立性的結節(jié)。孤立性的肺結節(jié)是指單一、邊界清楚、影像不透明、直徑小于或等于三厘米、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結節(jié)。孤立性肺結節(jié)分為良性病變和惡性病變兩大類，惡性疾病主要有肺腺癌、支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌，良性病變主要有肺錯構瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性甲流、肺結核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結樣增生癥等。由于孤立性肺結節(jié)較小，對肺部組織結構功能的影響不大，一般患者多無明顯的癥狀。發(fā)現(xiàn)孤立性的肺結節(jié)要進一步的檢查，采取的措施包括CT、PET-CT 、CT引導下細針穿刺活檢、手術或觀察隨訪，這五種措施或不同措施的組合，到底采用哪種措施，還需要根據(jù)患者的家族史以及結節(jié)的形態(tài)和檢查結果，進一步的確定。"

語音時長01:46''

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"右肺中葉結節(jié)常見的原因有肺部感染、肺結核、陳舊性的病變、肺結節(jié)病，極少數(shù)也有肺部惡性腫瘤的可能。如果考慮肺部感染，一般抗感染兩周以后再復查肺部CT，如果沒有變化，要定期復查，3個月以后再做肺部CT。如果仍然沒有變化，過半年再做肺部CT，如果仍然沒有變化，在醫(yī)生的指導下決定隨訪的間期。如果是40歲以上長期吸煙、長期處于二手煙的環(huán)境，或者是家族中有惡性腫瘤病史的人，一定要注意定期復查。如果在復查的過程當中發(fā)現(xiàn)病灶的密度發(fā)生變化或者病灶變大，伴有某些惡變的征象，比如血管征、空泡征、胸膜凹陷征等，一定要進一步檢查，以明確診斷、早期治療。"

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右肺中葉的小結節(jié)是良性的結節(jié)，如果患者無任何的臨床癥狀，建議定期復查，如3個月、6個月、12個月進行復查，觀察小結節(jié)有無動態(tài)的改變。如果臨床上無動態(tài)改變，考慮為良性的結節(jié)，無需特殊的處理。如果患者此時有呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、低熱、乏力等癥狀時，需要進一步的完善血常規(guī)、痰查抗酸桿菌、C-反應蛋白等相關的檢查，評估是否因為致病菌而出現(xiàn)的小結節(jié)。如果患者是由于致病菌而出現(xiàn)的小結節(jié)，要根據(jù)不同的致病菌采取不同治療，例如細菌引起時可使用抗生素進行治療。結核分枝桿菌引起時，需要進行抗結核的治療。

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