中日友好醫(yī)院
神經(jīng)科
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發(fā)生腦梗塞時,溶栓是最合適的治療方法,溶栓治療后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,一般都發(fā)生在72小時內(nèi),即前3天是溶栓后比較危險的時期。腦梗塞,一般是血管堵塞而造成功能障礙,如果發(fā)病時間合適,可以進行溶栓治療,一般要求在發(fā)病4.5小時以內(nèi),極個別情況下可以在6小時以內(nèi)進行溶栓治療,可以將栓子溶開,使病人的血管疏通。
溶栓的危害有兩種,一種是出血,將血栓溶開后,如果患者恰好血管存在缺陷,可能發(fā)生出血,因為人體已喪失抗凝的止血能力,會導(dǎo)致出血常量較大。另一種是疏通腦血管后,會發(fā)生再灌注,因為人腦處于缺血狀態(tài),一旦溶栓治療后,大量血液進入到缺血的腦組織,會造成血液再灌注的一系列疾病,主要是腦水腫、癲癇發(fā)作、再梗。雖然當時溶栓而使血管通暢,但造成腦血栓的機制仍然存在,可能在48-72小時后,會出現(xiàn)再次梗塞。
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通常腦梗靜脈溶栓后第1天最危險,常見并發(fā)癥如下:1、過敏:通常在給藥后短期內(nèi)即可... 李穎│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 2023/09/12播放(70442)
通常腦梗靜脈溶栓后第1天最危險,常見并發(fā)癥如下:
1、過敏:通常在給藥后短期內(nèi)即可...
李穎│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023/09/12播放(70442)
"急性腦梗死用溶栓藥后主張24h臥床休息,24h之后復(fù)查頭CT,看是否有出血情況,如果沒有出血,就可以下床活動了,但也不是說溶栓之后四肢能活動的患者完全臥床,以及在床上解大小便,這也不科學(xué)。如果是嚴重的急性腦梗死,伴有肢體癱瘓或昏迷的患者,需要在??漆t(yī)生指導(dǎo)下,評估風(fēng)險之后再決定是否下床。所以急性腦梗死患者在溶栓之后幾天可以下床,應(yīng)該具體問題具體分析,不能一概而論,建議在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下治療,再做最后的確定。"
梁紅│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2021/05/19收聽(35072)
腦梗即腦梗塞,腦梗塞溶栓以后幾天可以下床,可能沒有標準答案。具體分析如下:1、首... 母艷蕾│北京醫(yī)院 2023/07/14播放(36442)
腦梗即腦梗塞,腦梗塞溶栓以后幾天可以下床,可能沒有標準答案。具體分析如下:
1、首...
母艷蕾│北京醫(yī)院
2023/07/14播放(36442)
" 溶栓治療是治療急性腦梗有效的手段,指的是患者在腦梗發(fā)生的6個小時以內(nèi),通過靜脈溶栓的辦法,應(yīng)用藥物使阻塞在血管內(nèi)的血栓溶解,可以挽救患者腦神經(jīng)的功能,使缺血半暗帶腦組織的供血完全恢復(fù),可以最大限度改善患者肢體偏癱或者腦神經(jīng)功能缺損的癥狀,從而減少患者的致殘率。臨床上常用的藥物就是阿替普酶、尿激酶、鏈激酶,主要適合于急性期、超早期的治療?! 〉庆o脈溶栓也有一定的出血的風(fēng)險,出血的風(fēng)險為3%-6%。所以在靜脈溶栓之前一定要明確患者有沒有溶栓的禁忌癥,有沒有溶栓的適應(yīng)癥,才可以考慮給予患者應(yīng)用,一定要在家屬知情同意的情況下使用。"
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2019/12/15收聽(90390)
溶栓治療適用于患者發(fā)病時間在6小時之內(nèi),常用的藥物有阿替普酶、尿激酶。尿激酶主要是由于患者發(fā)病時間在6小時之內(nèi),如果應(yīng)用阿替普酶要使用發(fā)病時間在4.5小時之內(nèi)。如果患者超過6小時溶栓治療,可能會引起出血的風(fēng)險增加,栓子溶開的幾率也會明顯減少,一般情況下不建議應(yīng)用。溶栓治療是神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦血管疾病一種常規(guī)的治療手段,可以迅速恢復(fù)腦血流改善腦組織代謝,能使神經(jīng)功能快速恢復(fù),患者可以減少致死率和致殘率。如果患者不適合溶栓時,要進行抗血小板瘤及神經(jīng)保護和改善血循環(huán)治療,一般情況下溶栓治療的藥物盡量在1小時之內(nèi)用完。
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2020/01/10收聽(16388)
腦梗死的保守治療和溶栓治療各有利弊,沒有哪種更好的說法。針對不同的患者,不同的發(fā)病時間、發(fā)病年... 李書劍│河南省人民醫(yī)院 2023/09/30播放(87958)
腦梗死的保守治療和溶栓治療各有利弊,沒有哪種更好的說法。針對不同的患者,不同的發(fā)病時間、發(fā)病年...
李書劍│河南省人民醫(yī)院
2023/09/30播放(87958)
"靜脈溶栓是急性腦梗塞重要的治療手段,能夠使30%腦梗塞患者的血管再通,從而挽救因缺血而壞死的腦組織細胞。但是靜脈溶栓約有10%的出血轉(zhuǎn)化率,尤其是在靜脈溶栓后的24小時內(nèi),是溶栓出血轉(zhuǎn)化的高發(fā)時間。溶栓后出血轉(zhuǎn)化與以下因素有關(guān):1、溶栓的時間窗,阿替普酶的溶栓時間窗一般在起病后的3.5個小時,如果超過這個時間節(jié)點,出血風(fēng)險就會增加;2、溶栓藥的劑量,如果阿替普酶的用量過大,也會增加出血的風(fēng)險;3、患者自身的凝血功能差或者血小板減少;4、不恰當?shù)氖褂每寡“逅幬?。建議溶栓后的24小時開始使用阿司匹林或者氫氯吡格雷等抗血小板藥物,如果在24小時以內(nèi)使用,則容易造成出血。綜上所述,如果在靜脈溶栓過程中或溶栓后患者出現(xiàn)意識改變,或者頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,考慮顱內(nèi)出血,應(yīng)立即停止溶栓,并復(fù)查頭顱CT,小量出血可以暫不處理,但需密切觀察病情變化,出血量較大的患者應(yīng)立即手術(shù)治療。"
劉仕翔│九江市第一人民醫(yī)院
2019/12/02收聽(30838)
發(fā)生腦梗死是一件不幸的事情,作為醫(yī)生、患者都希望血管馬上再通,血管再通后會有血液灌注,這時患者... 吳海琴│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/09/19播放(53180)
發(fā)生腦梗死是一件不幸的事情,作為醫(yī)生、患者都希望血管馬上再通,血管再通后會有血液灌注,這時患者...
吳海琴│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/09/19播放(53180)
" 病人發(fā)生腦梗死超早期溶栓的時間是3-4.5小時,后循環(huán)腦梗死可以延長至6小時,這就是時間窗內(nèi)溶栓的時間。除此之外超出時間窗的急性腦梗死,可以做核磁共振的彌散成像和灌注成像相結(jié)合,彌散成像和灌注成像的病灶面積基本相等,說明壞死病灶已經(jīng)形成,不能溶栓。 灌注成像病灶面積大于彌散成像病灶面積,說明病灶存在缺血半暗區(qū)是可以逆轉(zhuǎn)的,也可以溶栓治療,這就是組織窗內(nèi)溶栓,組織窗內(nèi)溶栓可以提高病人的搶救機會,降低病人的致殘率和致死率的發(fā)生。"
劉暢│哈爾濱市第四醫(yī)院
2019/12/16收聽(68126)
腦梗時溶栓治療是一種最有效的治療方式,但是最大的風(fēng)險是出血,包括顱內(nèi)出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血,其中最常見的是顱內(nèi)出血。臨床上大約有10%-15%的腦梗死患者,接受溶栓治療后可以出血顱內(nèi)出血,但是大多數(shù)顱內(nèi)出血均為點狀、散在的滲出性出血,為非癥狀性的出血,并不影響腦梗死患者的預(yù)后。但也有少部分患者溶栓治療后可以出現(xiàn)大面積腦出血,需要緊急手術(shù)治療,嚴重的患者可以出現(xiàn)危及生命。此外溶栓治療還有其它風(fēng)險,主要是過敏,包括喉頭、舌頭的過敏。
周佳君│杭州市西溪醫(yī)院
2020/01/22收聽(54074)
"腦梗死溶栓成功率并沒有太多的統(tǒng)計,大概在30%左右,腦梗溶栓的獲益比較多,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:早期恢復(fù)中斷的血供,縮短缺血損害的時間,縮小腦梗死的梗死面積,使可逆損害的缺血組織得到恢復(fù),改善神經(jīng)功能。溶栓對于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的,后期出血的風(fēng)險比較大。對于原位血栓動脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致的腦血栓效果還是比較好的,比如出現(xiàn)肢體活動不利、語言笨拙、溶栓以后癥狀恢復(fù)還是很不錯的,椎基底動脈血栓溶栓的時間窗還可以適當?shù)脑俜艑挕?
2019/02/18收聽(37614)
腦梗唯一能夠打通血管的治療方法是溶栓治療,只有在治療時間窗內(nèi),前循環(huán)3個小時,后循環(huán)4.5小時,到達醫(yī)院進行溶栓治療,血管才有重新打通的可能性,不會留下偏癱、偏身感覺障礙或者失語等后遺癥。如果腦梗沒有在治療時間之內(nèi)或者是拒絕溶栓治療,很有可能導(dǎo)致腦梗梗死的區(qū)域,造成腦細胞的損傷很大,會遺留嚴重的后遺癥如偏癱、偏身感覺障礙、失語或者是癡呆等等。如果有其他異常表現(xiàn),建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行積極處理。
國紅│北京醫(yī)院
2020/04/24收聽(47742)
李書劍│河南省人民醫(yī)院 2023/05/31播放(26692)
2023/05/31播放(26692)
腦梗死的溶栓治療是指靜脈溶栓,通過輸液的方法將溶栓藥物注射入血管,有5%的出血風(fēng)險,不出血的9... 張桂蓮│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/04/27播放(69716)
腦梗死的溶栓治療是指靜脈溶栓,通過輸液的方法將溶栓藥物注射入血管,有5%的出血風(fēng)險,不出血的9...
張桂蓮│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/04/27播放(69716)
"對于急性腦梗死的治療,在發(fā)病的初期,溶栓治療是被循證醫(yī)學(xué)證實的,最有效的療法,大約有2\/3的病人能在溶栓治療的方式中獲得益處,甚至可以改善預(yù)后,但是它唯一的缺點就是時間窗非常的短,那我們應(yīng)該在什么時間內(nèi)給藥?一般分為幾個情況:第一、在發(fā)病3-4.5小時之內(nèi),可以給予rtpa進行靜脈溶栓。第二、如果時間超過4.5小時,在6小時之內(nèi),還可以給予尿激酶靜脈溶栓。第三、如果時間更長一點,在8小時之內(nèi),還可以通過神經(jīng)介入的方式進行動脈溶栓,就是穿刺腹股溝區(qū)的股動脈,然后將導(dǎo)管直接放在責任血管上,進行rtpa或者尿激酶的動脈溶栓。另外,由于基底動脈的閉塞病情重、死亡率高,所以對于基底動脈的閉塞,可以把時間窗延長到24小時。由于靜脈溶栓對于大血管的急性閉塞血管再通率非常的低,在靜脈溶栓的同時還可以進行動脈取栓,甚至是血管內(nèi)支架植入,提高血管再通率,改善患者的預(yù)后。"
王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/12/10收聽(55590)
腦梗(即腦梗死)通常在患者發(fā)病到醫(yī)院給予溶栓治療,限定在前6小時均可,但越早給予治療,治療效果... 于萍│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2023/07/07播放(60632)
腦梗(即腦梗死)通常在患者發(fā)病到醫(yī)院給予溶栓治療,限定在前6小時均可,但越早給予治療,治療效果...
于萍│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
2023/07/07播放(60632)
"腦梗溶栓后,一部分患者的栓子能夠瞬間溶開,對于腦梗的治療效果極佳,一部分患者也可能不易溶開。如果栓子能夠及時溶開,可以迅速恢復(fù)腦血流,改善腦組織代謝,可以搶救腦供血周圍僅有功能改變的半暗帶組織,避免形成壞死,可以最大限度的改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,減少并發(fā)癥、后遺癥和減少死亡率,該治療方法是目前最重要的恢復(fù)血流的措施。臨床上常用的溶栓藥物,主要有阿替普酶和尿激酶,阿替普酶主要是用于患者發(fā)病時間4.5小時以內(nèi),尿激酶是用于發(fā)病6小時以內(nèi)的患者。如果患者臨床癥狀和體征較重,顱腦CT排除顱內(nèi)出血,有溶栓適應(yīng)癥,排除禁忌癥時,應(yīng)盡量給予溶栓治療。"
2018/12/26收聽(41214)
腦梗死是神經(jīng)科最常見的缺血性腦血管病,是各種原因?qū)е碌哪X動脈閉塞引起的腦組織缺血、壞死,最終導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀。常見的癥狀有頭暈、飲水嗆咳、吞咽困難、言語功能障礙、不同程度的肢體偏癱、行走不穩(wěn)等。早期的溶栓治療是被證實的最有效的治療方式,包括:1、靜脈溶栓:rtPA,一般發(fā)病在3-4.5小時之內(nèi)的,可以通過rtPA靜脈溶栓治療,1小時之內(nèi)靜脈滴注,尿激酶,發(fā)病在4.5-6小時之內(nèi)的,可以給予尿激酶靜脈滴注。2、動脈溶栓:超過6小時,但在8小時之內(nèi)的患者,可以通過動脈溶栓治療。通過穿刺股動脈,將導(dǎo)管置于病變血管之內(nèi),給予尿激酶或者rtPA動脈內(nèi)給藥,一般用量為靜脈溶栓的1/3。大約有2/3的病人,可以從溶栓治療中獲益。
2019/01/07收聽(73182)
"腦梗死溶栓后,效果比較好。臨床經(jīng)過多數(shù)的實驗,證明是具備良好治療效果的治療方式,但是注意,適應(yīng)條件非常嚴苛。首先,患者發(fā)病到醫(yī)院就診的時間是要六個小時內(nèi),處于急性期,慢性期無法做溶栓治療。再者,患者顱內(nèi)或身體的其他部位,在三個月以內(nèi),不要有出血性的疾病或進行大規(guī)模的手術(shù),這樣溶栓容易造成腦部出血的疾病?;颊叩难獕阂刂频帽容^平穩(wěn),否則術(shù)后再次血壓升高,很可能出現(xiàn)腦出血的傾向,因此適應(yīng)條件非??量獭ER床當中,很多的并發(fā)癥都源于患者出血的情況,就是腦梗合并出血,是有風(fēng)險的,如果適合溶栓,要及時的溶栓治療,這樣的效果比較好。"
高亦深│威海市中心醫(yī)院
2019/07/10收聽(95228)
"腦梗死是由于血管硬化以后動脈內(nèi)斑塊形成,由于斑塊比較大,阻塞血管導(dǎo)致腦細胞壞死、神經(jīng)功能缺損,出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。腦梗死根據(jù)病理類型分為五期,有超早期、壞死期、急性期、恢復(fù)期和后遺癥期,其中最危險的就是壞死期,也就是發(fā)病第2-3天,是腦水腫高峰期,腦梗死也進入了最危險的時期。經(jīng)過壞死期后,進入急性期大約一周的病程,患者病情就會逐漸平穩(wěn)而進入了恢復(fù)期。所以在急性期和壞死期期間,患者病情需要密切觀察,監(jiān)測血壓,觀察呼吸等生命體征。同時根據(jù)患者情況酌情用藥,將患者病情控制在最佳狀態(tài)。"
杜志剛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
2019/06/01收聽(19410)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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