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耿小勇
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

心血管內(nèi)科

肥厚性心肌病的分型方法

2023-05-09 10:51播放 :

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視頻內(nèi)容

肥厚型心肌病根據(jù)有無流出道狹窄梗阻，分為肥厚型心肌病及肥厚伴梗阻型心肌病，其余主要區(qū)別在于肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄＜2cm，且收縮期左室心尖部心腔與流出道之間壓力階差＞30mmHg。

肥厚梗阻性心肌病因并發(fā)左室流出道狹窄，臨床表現(xiàn)更加危重，可出現(xiàn)前線排血減少所導致的一系列相關(guān)臨床表現(xiàn)。如患者可并發(fā)心絞痛、惡性心律失常，甚至導致阿-斯綜合征、意識喪失、暈厥等危重癥情況。

對于肥厚伴梗阻型心肌病患者，應遲緩心肌收縮，應用β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣通道阻斷劑如地爾硫?，舒張心肌，改善流出道狹窄。

并積極推薦左室室間隔化學消融術(shù)或外科手術(shù)去除流出道狹窄，適用于并發(fā)惡性心律失常、阿-斯綜合征或發(fā)生猝死的高危患者。流出道狹窄解除之后，可明顯改善血流供血紊亂，改善上述高危患者預后。

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肥厚性心肌病的分型方法

"肥厚性心肌病可以按兩種不同的方法分型。按照臨床專家的想法可把肥厚性心肌病分成3型，一種是梗阻型，在心情放松、肌肉松弛、無勞力活動的時候，壓力階差大于30mmHg；第二種是隱匿型梗阻型，運動后會出現(xiàn)壓力階差高于30mmHg；第三種是無梗阻，無論是在哪種情況下都不會出現(xiàn)壓力階差高于30mmHg。按照肥厚性心肌病病人發(fā)生梗阻的位置，可分成二尖瓣水平位置的梗阻、出現(xiàn)在左心室中部的梗阻、心尖部位出現(xiàn)的梗阻、右心室流出道出現(xiàn)的梗阻4種類型。以上類型的肥厚性心肌病病人的心室肌都會出現(xiàn)肥厚，特點是非對稱的。"

語音時長01:16''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/05/28收聽(77012)

肥厚性心肌病的分型

肥厚性心肌病即肥厚型心肌病，主要是根據(jù)有沒有梗阻，分成梗阻型的肥厚型心肌病和非梗阻型的肥厚型心...

李菁│中日友好醫(yī)院

2023/04/03播放(35206)

肥厚性心肌病的分型

"肥厚性心肌病在臨床當中主要是分為三種類型，第一種類型為梗阻性的肥厚性心肌病。這種類型是指患者在安靜時壓力階差大于30mmHg。第二種類型是隱匿梗阻性的肥厚性心肌病，它是指患者在負荷運動時，壓力階差大于30mmHg。第三種類型，相對是較為常見的，是非梗阻性肥厚性心肌病。在安靜以及運動的時候，壓力階差均小于30mmHg。這三種類型當中以梗阻性肥厚型心肌病最為嚴重，對于存在肥厚性心肌病的患者，往往會出現(xiàn)運動耐力的下降，會出現(xiàn)呼吸困難、氣短、喘憋、心悸，甚至可能導致暈厥、猝死的發(fā)生。"

語音時長01:11''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/08/20收聽(28168)

肥厚性心肌病是怎么引起的

肥厚型心肌病是原發(fā)性心肌病的一種，目前原因不明可能與遺傳有關(guān)。特點是心肌肥厚，臨床上根據(jù)左心室流出道有無梗阻，將其分為梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。大部分患者由室間隔肥厚導致，心臟收縮時肥厚的室間隔進入心室腔內(nèi)，靠近二尖瓣葉引起二尖瓣關(guān)閉不全，左心室射入主動脈的血液減少，相當于主動脈瓣狹窄。由于缺血可能出現(xiàn)心絞痛、低血壓、呼吸困難、頭暈、乏力甚至突然暈厥，還可以出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等危險事件。多見于中青年男性，運動勞累和使用擴血管藥會加重，通過心臟彩超發(fā)現(xiàn)，使用β受體阻滯劑會緩解。

語音時長01:08''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/02/27收聽(22670)

什么是肥厚性心肌病

"肥厚性心肌病就是心肌的肥厚，心臟是一個空心的，里面有左心房、右心房、左心室、右心室，心肌是圍著這四個心房、心室的，如果心肌肥厚就會導致心慌、氣短、發(fā)喘、胸口發(fā)悶，引起相關(guān)的疾病。簡單來說肥厚性心肌病是由于心肌肥厚導致的疾病，如果自身感覺胸痛就要及早去醫(yī)院做檢查，做心臟彩超就可以查出來。另外肥厚性心肌病屬于遺傳病，如果家屬有肥厚性心肌病，覺得氣短、胸痛時就要及早到醫(yī)院確診，因為家屬有肥厚性心肌病，自己也有很大可能有肥厚性心肌病，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，肥厚性心肌病多發(fā)猝死。"

語音時長01:12''

張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

2019/10/09收聽(71724)

什么是肥厚性心肌?。?/a>

"肥厚性心肌病的特點是室間隔不勻稱肥厚，心肌細胞異常增大，排列方向紊亂，以及收縮期二尖瓣向前移動等。肥厚的肌壁順應性降低，導致心室充盈阻力增加，臨床表現(xiàn)為不同程度的心室排空受阻，而非充盈受限。根據(jù)左心室流出道有無梗阻的現(xiàn)象，可以將它分為梗阻性和非梗阻性兩種類型，右心室流出道或雙心室流出道均受阻的比較少見。肥厚性心肌病最大的危害是常?？梢詫е骡?，也可以并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。本病在男女間有顯著的差異，大多在30到40歲之間出現(xiàn)癥狀，隨著年齡的增長癥狀更加明顯，主要癥狀有呼吸困難，勞力性呼吸困難，嚴重者呈端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難，以及心絞痛。心絞痛常有典型發(fā)作，勞力后發(fā)作，胸痛持續(xù)時間較長，用硝酸甘油含化不但無效，而且可使病情加重，也可以出現(xiàn)暈厥和頭暈的癥狀，多在勞累時發(fā)生，血壓下降導致發(fā)生心動過速和緩慢性心律失常，也可以引起眩暈和暈厥，亦可以出現(xiàn)心悸的癥狀，患者感覺心臟跳動強烈，尤其是在左側(cè)臥位更明顯，這些癥狀可能是由于心律失?；蛐墓δ芨淖儗е碌摹?

語音時長02:07''

周亞楠│北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院

2017/11/09收聽(28414)

肥厚性心肌病有什么治療方法

"肥厚型的心肌病目前整體的治療，包括藥物治療和非藥物治療，如下：第一、藥物治療，常用的藥包括β受體阻斷劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。β受體阻斷劑的代表藥物，如倍他樂克、比索洛爾，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑首選維拉帕米，如果維拉帕米不能耐受可以選擇地爾硫?。第二、非藥物治療的方法，首先，生活方式方面的干預，避免劇烈的運動，每年定期復查心臟超聲。其次，可以考慮介入治療的方法，解除肥厚梗阻型心肌病流出道梗阻的情況，如經(jīng)皮的室間隔消融術(shù)、外科肥厚室間隔的切除術(shù)，或者植入永久的起搏器，通過調(diào)整參數(shù)，縮短房室間隔的傳導時間，短于竇性心律PR間期，改善流出道的梗阻。然后，肥厚梗阻性心肌病主要的風險是猝死，但為了減少猝死，可以預防性植入埋藏式心臟除顫器，也就是ICD。"

語音時長01:38''

張妮│北京醫(yī)院

2020/05/09收聽(79324)

肥厚性心肌病治療方法

肥厚性心肌病，主要分為梗阻性肥厚性心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。梗阻性肥厚性心肌病有可能會出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為流出道梗阻癥狀，導致左室肥厚。就需要考慮采取一定的治療措施，否則像這種情況很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如出現(xiàn)暈厥、胸痛、胸悶、心悸等癥狀，甚至有可能會出現(xiàn)猝死的可能性。建議需要配合抑制心肌收縮力治療，可以考慮使用β受體阻滯劑，最常見的藥物可以考慮使用心得安或者美托洛爾。另外平時需要注意休息，避免勞累，清淡飲食。定期到醫(yī)院做檢查，以防止出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，必要時可以考慮做手術(shù)治療。

語音時長01:15''

李洪宇│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/04/08收聽(64462)

心肌病的分型有哪些

"心肌病的分型有擴張性心肌病、肥厚性心肌病、酒精性心肌病、限制性心肌病和病毒性心肌病五種。不同的心肌病產(chǎn)生的原因和臨床表現(xiàn)各不相同，但是大部分都會導致心臟功能的衰竭，引起嚴重的心律失常，嚴重者可以導致病人的死亡。在心肌病的治療方面，主要是緩解心功能衰竭的情況，預防心律失常的產(chǎn)生，最大限度的延長病人壽命。如果想從根本上治療心肌病，使患者達到痊愈的目的，那么只有進行心臟的移植。目前我們國家心臟移植做的還是比較少，供體比較少，所以一旦出現(xiàn)心肌病的情況，只能從保守治療的角度來延長患者的壽命。"

語音時長01:24''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/11/22收聽(81270)

心肌病的分型

"心肌病屬于心內(nèi)科疾病，在臨床上相對常見，它不同于心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也不同于高血壓性心臟病、肺源性心臟病以及先天性心血管疾病等。心肌病是一種以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病，在臨床上伴有心肌功能的障礙。心肌病的分類，包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病共四型。擴張型心肌病，主要是左心室或者雙心室的擴張，有收縮功能的障礙。而肥厚型心肌病，是左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性的室間隔肥厚。限制型心肌病，它的收縮功能正常，心壁也不厚，單或雙心室舒張功能低下以及擴張容積減少為特征。致心律失常型右室心肌病，主要是指心臟的右室被進行性的纖維脂肪組織所替代。"

語音時長01:39''

郭亞平│中國人民解放軍第四二一醫(yī)院

2018/11/21收聽(34520)

心肌病分型

"目前臨床上心肌病有三種分型。世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學聯(lián)合學會，根據(jù)心功能不全、病理形態(tài)分兩型，一類是有心臟功能不全的心肌疾病，如擴張型、肥厚型、限制型、致心律失常型和未定型；另一類是特異性心肌病，如圍產(chǎn)期、高血壓、代謝性等心肌病。美國心臟協(xié)會將心肌病分三型，其一是遺傳性，如肥厚型、傳導障礙等心肌?。黄涠腔旌闲?，如擴張型、限制型心肌??；其三是獲得性，如心尖形綜合征、炎癥性心肌病等。歐洲心臟學會分五型，即肥厚型、擴張型、致心律失常性、限制型和未定型心肌病。"

語音時長01:22''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/05/16收聽(55006)

心肌病的分型有哪些

心肌病一般按照形態(tài)分成肥厚心肌病，擴張型心肌病，限制型心肌病和未定型的心肌病，比如

李菁│中日友好醫(yī)院

2023/04/03播放(30795)

心肌病的分型

心肌病可分為原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病，具體分析如下：

耿小勇│河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

2023/04/12播放(45395)

肥厚性心肌病預后

"肥厚性心肌病的預后，可以是好轉(zhuǎn)痊愈，但有可能導致死亡。一般肥厚性心肌病是一個慢性疾病，雖然最終的預后不太好，但是前期對生活不會造成很大影響。肥厚性心肌病通常是長期的疾病，一般發(fā)病后前二十年可能病情穩(wěn)定，只需要規(guī)律用藥，按時復診調(diào)整用藥即可。但是晚期可能會并發(fā)心律失常、心功能不全等，預后可能不太理想，可能會導致數(shù)日內(nèi)死亡。因此肥厚性心肌病的預后，需要看是早期還是晚期的疾病。"

語音時長01:08''

張洪霞│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/06/19收聽(27802)

肥厚性心肌病怎么治療

"肥厚性心肌病分為兩大類，一個是肥厚性非梗阻性心肌病，另一種是肥厚性梗阻性心肌病。對于肥厚性非梗阻性心肌病，它的治療沒有什么特殊，不需要采用特殊的藥物，定期的回訪就可以，復查心臟彩超。但是對于肥厚性梗阻性心肌病，這個需要注意。因為它能夠誘發(fā)很多心臟事件，尤其是心律失常，會突然的出現(xiàn)惡性的心律失常，比如說心室顫動，所以說對于肥厚性梗阻性心肌病是需要積極治療的。它也沒有什么特效的藥物，對于治療能夠從根本上解除的話，主要是通過無水酒精來消融，也就是人為的造成部分心肌的壞死，將肥厚的心肌消除掉。那這種情況的話就不會有梗阻，病人的危險也就解除了。"

語音時長01:13''

張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/04/17收聽(82894)

肥厚性心肌病最有效的檢查

臨床上肥厚性心肌病最有效的檢查以及最主要的診斷手段是超聲心動圖，在超聲心動圖上可以發(fā)現(xiàn)心室不對稱性的肥厚，但是沒有心室腔的增大。舒張期室間隔的厚度達到15mm，或者與后壁的厚度之比≥1.3，這是肥厚性心肌病的一個主要指標。如果在伴有流出道梗阻的病例中，還可以見到室間隔流出道的部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期前向移動，這也是診斷肥厚性心肌病的一個重要指標。

語音時長01:16''

陳光遠│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/05/20收聽(83378)

肥厚性心肌病嚴重嗎

肥厚型心肌病如果出現(xiàn)了流出道梗阻，就是比較嚴重的情況，如果沒有梗阻，就不算嚴重，進行一般的治療...

李菁│中日友好醫(yī)院

2023/03/27播放(30047)

肥厚性心肌病心電圖的特點

"肥厚性心肌病心電圖的特點變化是不一樣的，主要表現(xiàn)為QRS波、左心室高電壓、T波的倒置和異常的Q波。左心室高電壓多出現(xiàn)在胸導聯(lián)上在標1，AVL v4-v6導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低和T波的倒置。一部分病人可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，常常見于標1，AVL或者2、3、AVF導聯(lián)和某些的胸導聯(lián)。另外還有一部分病人同時出現(xiàn)室內(nèi)傳導阻滯，像左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯和雙束支傳導阻滯。還有其他各種類型的心律失常，其中最常見的心律失常類型是心房顫動。某些病人會出現(xiàn)暈厥，特別是在運動之后出現(xiàn)與室性快速性心律失常常常是有關(guān)系的。"

語音時長01:16''

司昌榮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/08/20收聽(99704)

肥厚性心肌病的病因

"肥厚型心肌病可能病因：1、一般和遺傳有關(guān)系，可由多個單基因突變引起，至今已發(fā)現(xiàn)有7個基因、70余種突變與該病有關(guān)，其中最具特征的是位于第14號染色體上的肌球蛋白重鏈基因突變引起的，不同的基因突變所導致的肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)和預后也不同；2、胎兒期兒茶酚胺產(chǎn)生過多或活性增強，可導致心肌細胞排列紊亂以及室間隔非對稱性肥厚；3、低鈣離子濃度時，肌絲張力增高，肌纖維收縮能力增強，可誘發(fā)心肌肥，。但是具體的病因并不是很明確。"

語音時長01:09''

陳光遠│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/08/21收聽(11764)

肥厚性心肌病的癥狀

"肥厚性心肌病病人可以有以下癥狀：一、呼吸困難，90%以上有癥狀的肥厚性心肌病病人，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，而夜間陣發(fā)性呼吸困難比較少見。二、胸痛，1\/3有癥狀的肥厚性心肌病病人，其主訴為勞力性胸痛，但是冠狀動脈造影正常。三、心悸，肥厚性心肌病病人，可能發(fā)生多種室上性心律失常和室性心律失常，這些可能與心悸的發(fā)生有關(guān)系。四、暈厥，左心室舒張末容量降低，可逆性梗阻和持續(xù)性室性心動過速等因素，可能與暈厥的發(fā)生有關(guān)系。五、猝死，肥厚性心肌病是青少年和運動員猝死的主要原因，主要占50%。"

語音時長01:15''

李艷敏│濰坊市人民醫(yī)院

2018/12/08收聽(92600)

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