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朱秀麗
副主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

兒科

小孩經(jīng)常發(fā)燒會是白血病嗎

2023-05-14 05:18播放 :

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白血病患兒肯定會發(fā)燒，或者發(fā)燒是白血病的非常常見癥狀，但是發(fā)燒不一定是白血病。在兒童來講，長期發(fā)熱有很多病因，通常分為感染性和非感染性，感染性原因經(jīng)常常見有呼吸道、消化道、膽道系統(tǒng)、全身性發(fā)熱，病原可以包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲、支原體、衣原體等，這是常見的感染性原因。

非感染性原因，兒童常見免疫結(jié)締組織病，比如幼年類風(fēng)濕、SLE以及川崎病等等，會引起長期發(fā)熱；另外在非感染性疾病里面還有白血病，叫惡性血液腫瘤性疾病，也會引起發(fā)熱，這個時候需要通過臨床輔助檢查鑒別；內(nèi)分泌性疾病，比如甲亢也會引起發(fā)熱，需要在除外感染基礎(chǔ)上再明確診斷；青春期會有心因性疾病也會引起發(fā)熱，雖然是非感染的一種，但不是白血病。所以白血病會引起發(fā)熱，但發(fā)熱不一定是白血病。

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"小孩出現(xiàn)經(jīng)常發(fā)燒的情況，并不排除白血病導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)燒。出現(xiàn)白血病的時候，白細(xì)胞的增殖發(fā)生了明顯異常，體內(nèi)免疫功能也會發(fā)生紊亂，所以經(jīng)常容易發(fā)生感染和發(fā)燒的情況，所以小孩也會經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)燒。首先要檢查血常規(guī)和凝血功能，如果血常規(guī)和凝血功能非常正常，可以排除白血病引起的經(jīng)常發(fā)燒。如果血常規(guī)和凝血功能出現(xiàn)異常，還需要進(jìn)一步檢查骨髓穿刺，才可以確診是不是白血病引起的經(jīng)常發(fā)燒。此外，除了白血病，其他疾病也有可能會導(dǎo)致孩子經(jīng)常發(fā)燒的表現(xiàn)，比如一些惡性腫瘤或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡，都有可能會導(dǎo)致孩子經(jīng)常發(fā)燒。如果都沒有異常，還有可能是孩子身體抵抗力比較弱，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)燒的情況發(fā)生，也是比較常見的。"

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"　　白血病主要表現(xiàn)為反復(fù)感染、反復(fù)發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高，末梢血涂片見到幼稚細(xì)胞，骨穿可以見到骨髓增生發(fā)生改變，出現(xiàn)白血病細(xì)胞。寶寶經(jīng)常發(fā)燒大部分是由于免疫力低下，反復(fù)感染造成的。　　首先，最常見的是呼吸道感染，其次，是消化道感染。白血病相對于普通的感染來講畢竟屬于少見病，所以孩子會不會是白血病需要結(jié)合以上的癥狀及化驗檢查來確診。孩子父母不要過分擔(dān)心，盡早帶孩子到醫(yī)院做個詳細(xì)的檢查就可以明確。"

語音時長01:07''

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"小孩子流鼻血也不一定就是白血病，如果是白血病引起的鼻出血，一般出血量會很大，而且是很難止住。因為兒童鼻出血，除了白血病還有其他很多原因可以引起鼻出血的，比如鼻中隔偏曲、鼻腔的血管瘤以及出血性的鼻息肉，還有肝功能不好以及鼻腔干燥黏膜破裂都是可以引起鼻子出血的。"

語音時長00:49''

章林海│浙江蕭山醫(yī)院

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小孩流鼻血會是白血病嗎

"導(dǎo)致小孩流鼻血的誘因，主要有：第一、鼻腔黏膜干燥，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有鼻腔炎癥或者受到刺激時容易出現(xiàn)鼻出血，如各種鼻炎、鼻竇炎、鼻結(jié)核、鼻外傷、鼻中隔偏曲等。第二、氣候條件比較差，如空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷或者室溫過高等都可以引起鼻出血。第三、有的小孩有摳鼻孔的不良習(xí)慣，鼻黏膜干燥時也很容易將鼻子摳出血。第四、孩子在飲食上有挑食、偏食、不吃青菜等不良習(xí)慣，也可以造成維生素缺乏而致鼻出血。第五、外部傷害是小孩流鼻血的主要原因。小孩好動、頑皮，不小心碰到硬物，是有可能流鼻血的。第六、鼻黏膜的糜爛、鼻中隔偏曲等，這是最常見的原因，建議到耳鼻喉科進(jìn)行檢查確診。第七、血液中的血小板減少，比如某些全身性的疾病，發(fā)熱、高血壓、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，都可以引起鼻出血。所以出現(xiàn)了小孩流鼻血，不一定是白血病，白血病只是小孩流鼻血的一個原因。"

語音時長01:41''

孫明麗│聊城市第二人民醫(yī)院

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小孩流鼻血是否會是白血病，家長的擔(dān)心是可以理解的，但是醫(yī)生更看重的是否具有白血病的證據(jù)。白血病屬于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，因為白血病細(xì)胞的惡性增生，在骨髓里面可以抑制紅細(xì)胞跟巨噬細(xì)胞，從而導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)貧血以及出血。出血除了鼻腔出血，還有其他部位的出血，而且是個嚴(yán)重的出血。同時往往小孩因為不成熟的白細(xì)胞的異常增生，在外周血象里面可以有幼稚或者未成熟的白細(xì)胞，同時小孩還有浸潤的癥狀，肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，所以只有流鼻血沒有其他情況，懷疑白血病是沒有證據(jù)的。小孩這個年齡段因為內(nèi)火比較重，鼻腔里的血管比較豐富，小孩有時有鼻炎、鼻塞，所以不注意的情況下，一到比較干燥的季節(jié)就會發(fā)生流鼻血的現(xiàn)象，最好到五官科看一看里面的情況，讓醫(yī)生根據(jù)情況評估一下，目前懷疑白血病可能沒有證據(jù)。

語音時長01:30''

宋善路│復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

2020/07/21收聽(53690)

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段明輝│北京協(xié)和醫(yī)院

2023/12/28播放(90970)

小孩流鼻血會是白血病嗎？

"小孩流鼻血的情況太多見了，白血病可以因為血小板減少而造成凝血功能的障礙，可以出現(xiàn)比如自發(fā)的流鼻血或者牙齦出血。這種情況往往是出血不容易止住，比如常規(guī)的方法，我們通過冷敷這些方法不容易止住。跟其它的流鼻血情況不太一樣的時候，我們要懷疑是不是凝血機(jī)制或者止血機(jī)制出了問題，這種情況當(dāng)然有可能是白血病導(dǎo)致，但是也有可能是其它的血液病導(dǎo)致的。我們要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查，才能知道它的具體原因。"

語音時長00:59''

王文生│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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"小孩子流鼻血會有好多原因，不一定就是白血病，最多見的就是空氣干燥引起的。小孩鼻腔黏膜毛細(xì)血管比較豐富，空氣干燥的時候，當(dāng)小孩劇烈哭鬧或者摳鼻子用力、擤鼻子的時候，都會出現(xiàn)鼻黏膜的破裂出血。有的小孩有慢性鼻炎或者長期反復(fù)的呼吸道感染，鼻腔黏膜會糜爛、充血，小孩可能會有鼻涕當(dāng)中帶血或者自發(fā)的少量鼻出血。也有一部分小孩鼻出血是因為有鼻腔先天的某些疾病，比如鼻腔息肉或者鼻中隔偏曲，尤其是鼻中隔偏曲更多見，常常出血局限在鼻中隔偏曲的一側(cè)，而且反復(fù)的鼻出血。其他的血液系統(tǒng)疾病也可以引起鼻出血，比如凝血功能異常、血小板減低等等。當(dāng)寶寶出現(xiàn)反復(fù)鼻出血的時候，可以帶小孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查，首先化驗血分析明確各項指標(biāo)如何。"

語音時長01:38''

邱銳琴│秦皇島市第一醫(yī)院

2018/12/15收聽(50006)

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"導(dǎo)致兒童鼻出血的原因有以下幾種：第一、當(dāng)鼻腔黏膜干燥，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有鼻腔炎癥或者受到刺激時，就容易出現(xiàn)鼻出血，如各種鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。第二、氣候條件比較差，如空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷、室溫過高等都可以引起鼻出血。第三、有的小兒有用手摳鼻孔的不良習(xí)慣，鼻黏膜干燥時，很容易將鼻子摳出血。第四、在飲食上挑食、偏食、不吃青菜等不良習(xí)慣，也可以造成因維生素的缺乏而致鼻出血。第五、外部傷害是小孩流鼻血的主要原因，小孩好動、頑皮，不小心撞到硬物，是有可能流鼻血的。第六、鼻黏膜的糜爛、鼻中隔偏曲等，這是最常見的原因，建議到耳鼻喉科進(jìn)行檢查確診。第七、血液中的血小板減少，建議查一下血常規(guī)，有可能是其他疾病的并發(fā)癥。某些全身性疾病，如發(fā)熱、高血壓、動脈硬化、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，可以引起鼻出血。所以，小孩鼻出血不一定是白血病，白血病只是小兒流鼻血的原因之一。"

語音時長01:41''

孫明麗│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/06/16收聽(71136)

小孩白血病發(fā)燒特點

"小孩子白血病出現(xiàn)發(fā)燒，發(fā)熱特點并不是很典型，早期可能就是低熱也可能是出現(xiàn)高熱，所以并沒有固定的熱型，因為有些孩子早期表現(xiàn)的多數(shù)可能是低熱狀態(tài)，就是在37.3℃-38℃之間，孩子反復(fù)出現(xiàn)低熱情況，但也有些孩子可能是因為繼發(fā)感染出現(xiàn)高熱的情況，像孩子在某個部位出現(xiàn)肛周的發(fā)炎或者肺部的發(fā)炎、泌尿系的感染，甚至可能會引起膿毒血癥，可能會表現(xiàn)的是高熱的情況，像39℃或者40℃。孩子除了發(fā)熱的情況可能會伴有貧血，可能會伴有面色蒼白、乏力的情況，還有孩子伴有出血的癥狀，像伴有黏膜的充血、水腫或者伴有鼻出血、牙齦出血等等。還有白血病的孩子經(jīng)常會伴有細(xì)胞浸潤、增殖的情況，像淋巴細(xì)胞增大或者是伴有骨骼、眼部的疼痛等等，懷疑孩子出現(xiàn)白血病，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷之后，明確診斷，對癥治療。"

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王志新│中日友好醫(yī)院

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