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耿小勇
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

心血管內(nèi)科

門靜脈高壓重要的側(cè)支循環(huán)

2023-08-29 20:01播放 :

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門靜脈高壓病人會(huì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開放，而導(dǎo)致一系列的表現(xiàn)和并發(fā)癥。常見的門脈高壓的側(cè)支循環(huán)開放如下：

1、胃冠狀靜脈與腔靜脈：形成食道胃底靜脈曲張，肝硬化時(shí)可以并發(fā)消化道大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；

2、臍靜脈、臍旁靜脈與腔靜脈：會(huì)形成腹壁靜脈曲張；

3、其他：直腸上靜脈、直腸下靜脈與腔靜脈，以及腸系膜下靜脈使痔靜脈叢開放，即門脈高壓可以形成痔瘡。

三大側(cè)支循環(huán)開放后會(huì)有一系列表現(xiàn)，尤其是食道胃底靜脈曲張破裂出血，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，也是門脈高壓的重要并發(fā)癥。如果發(fā)現(xiàn)靜脈側(cè)支循環(huán)開放，一定程度上提示出現(xiàn)門脈高壓，此時(shí)及時(shí)就診進(jìn)行診斷，明確肝硬化等相關(guān)疾病，及時(shí)進(jìn)行治療，改善病人預(yù)后。

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高鵬驥│北京積水潭醫(yī)院

2023/09/07播放(79014)

門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)有哪些

"門脈高壓的側(cè)支循環(huán)最主要的是會(huì)引起食管-胃底靜脈曲張，該曲張靜脈如果出現(xiàn)破裂，會(huì)引起消化道的大出血，也是門脈高壓最常見的并發(fā)癥。該曲張靜脈非常薄弱，難以止血，出血后死亡率較高。側(cè)支循環(huán)也可以見于臍周腹壁的淺靜脈，呈現(xiàn)海蛇頭的表現(xiàn)。也可以見于痔靜脈的曲張，常見的就是痔瘡的發(fā)生。此外，有一些腹膜后的混合分支曲張，主要是這四個(gè)側(cè)支循環(huán)的開放。門脈高壓時(shí)一定要注意定期的隨訪復(fù)查，特別是當(dāng)引起的食管-胃底靜脈曲張時(shí)，一定要注意飲食的調(diào)控。過硬、過辣、過熱、過冷的食物，都有可能引起血管的曲張、破裂，所以平時(shí)飲食一定要慎重，吃軟質(zhì)的食物。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:25''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/06/20收聽(21112)

門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)什么意思

門靜脈高壓形成側(cè)支循環(huán)，是由門靜脈周圍的解剖特點(diǎn)來決定的。門靜脈兩端都是毛細(xì)血管，沒有功能性的靜脈瓣，與腔靜脈之間有豐富的側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，包括：1、食管胃底靜脈曲張。2、通過臍周靜脈網(wǎng)導(dǎo)致腹壁靜脈曲張。3、通過直腸靜脈叢導(dǎo)致痔靜脈擴(kuò)張。一般發(fā)生門靜脈高壓的誘因常見于肝硬化、肝纖維化等疾病，有再生結(jié)節(jié)對(duì)肝竇及肝靜脈的壓迫，導(dǎo)致肝門靜脈阻力增高而形成門靜脈高壓，所以臨床上要預(yù)防引起肝細(xì)胞損傷的疾病，如肝炎、酒精肝等。

語音時(shí)長(zhǎng)01:24''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/05/17收聽(75474)

門靜脈高壓常見的側(cè)支循環(huán)有哪些

"門靜脈高壓發(fā)生時(shí)，最常見或影響比較大的幾個(gè)側(cè)支循環(huán)，包括食管-胃底靜脈曲張。因?yàn)殚T靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)，在食管下端和胃底會(huì)形成吻合支。一旦門靜脈高壓出現(xiàn)上述靜脈曲張破裂，就會(huì)引起消化道出血。由于已經(jīng)曲張血管壁也比較薄，缺乏彈性，故食管下端胃底出血往往反復(fù)發(fā)生，并且止血還比較難。再就是自靜脈擴(kuò)張出血，門靜脈系統(tǒng)和腸系膜下靜脈在肛門周圍有吻合。一旦壓力高，靜脈擴(kuò)張形成自靜脈曲張，就容易引起出血。還有一些門靜脈側(cè)支循環(huán)形成，包括腹壁靜脈曲張、腹膜后吻合支曲張，以及脾臟和腎臟分流，都是門靜脈高壓引起的側(cè)支循環(huán)。門靜脈高壓除側(cè)支循環(huán)以外，存在大量異常分流，使肝臟細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)代謝受到影響，有些有毒素物質(zhì)直接進(jìn)入到人體循環(huán)，很容易引起肝性腦病、肝腎綜合征或腹膜炎等情況。"

語音時(shí)長(zhǎng)02:00''

孫東升│浙江省人民醫(yī)院

2021/05/12收聽(40264)

側(cè)支循環(huán)什么意思

"側(cè)支循環(huán)，是指大血管閉塞或者大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，但是，從旁邊可以出現(xiàn)或者生成小的毛細(xì)血管，供給大血管所支配的區(qū)域，以至于讓大血管所供給的區(qū)域功能正常，比如心臟微循環(huán)、側(cè)支循環(huán)或者腦血管的側(cè)支循環(huán)。但是，突然的大血管閉塞或者時(shí)間較短的狹窄，是不會(huì)生成側(cè)支循環(huán)的。側(cè)支循環(huán)的建立是一個(gè)慢性的過程，至少需要三個(gè)月，大血管出現(xiàn)逐漸狹窄，程度較重，可以逐漸的生成周圍的側(cè)支循環(huán)。需要做功能磁共振或者高場(chǎng)強(qiáng)的核磁，才能看到側(cè)支循環(huán)的血管網(wǎng)，這種血管網(wǎng)都是比較纖細(xì)的，并且是云霧狀的。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:19''

曲健│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2018/12/20收聽(86808)

肝硬化形成的側(cè)支循環(huán)有什么

"肝硬化進(jìn)入后期出現(xiàn)門脈高壓會(huì)形成三個(gè)側(cè)支循環(huán)，指的就是食管-胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈曲張。這三個(gè)側(cè)支循環(huán)形成的原因?qū)嶋H上主要是因?yàn)殚T脈壓力過高而導(dǎo)致血流受阻，引起回流的血管曲張，從而引起了相應(yīng)的表現(xiàn)。在肝硬化的后期，因?yàn)殪o脈的曲張，這些側(cè)支循環(huán)可以引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如食管-胃底靜脈曲張破裂可引起大的消化道出血甚至死亡，很多肝硬化晚期的病人都是因?yàn)閲I血而死亡。而痔靜脈的擴(kuò)張可以引起便鮮血，也可引起死亡，這部分病人可以通過TIPS手術(shù)減輕門脈壓力，從而減少側(cè)支循環(huán)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:19''

陳建│贛州市人民醫(yī)院

2020/01/14收聽(51336)

肝硬化的側(cè)支循環(huán)有哪些

"肝硬化形成側(cè)支循環(huán)，最常見的有三支：第一、食管-胃底靜脈曲張，門脈高壓導(dǎo)致食管下段和胃底的血液回流受阻，食管和胃底靜脈曲張破裂，導(dǎo)致肝硬化晚期的病人出現(xiàn)反復(fù)的嘔血和黑便。第二、腹壁靜脈曲張，門脈高壓導(dǎo)致臍靜脈重新開放，與腹壁靜脈和另一只臍靜脈也就是付臍靜脈相通，導(dǎo)致的腹壁靜脈曲張。典型的臍周靜脈曲張是以肚臍為中心，呈放射狀的迂曲增粗，被稱作像水母頭樣。第三、痔靜脈擴(kuò)張，常常表現(xiàn)為直腸的內(nèi)核形成，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)反復(fù)便鮮血。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:20''

黃冬梅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2020/07/27收聽(21958)

門脈高壓側(cè)支循環(huán)是怎么形成的

門靜脈主要是收集腸道和脾臟血液，運(yùn)輸?shù)礁闻K，經(jīng)過肝臟處理后從肝靜脈進(jìn)入腔靜脈，然后回流到心臟，...

張勇│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/02/19播放(54354)

門脈高壓側(cè)支循環(huán)是怎么形成的

"門脈高壓血流阻力增加，而形成門脈高壓側(cè)支循環(huán)，這是機(jī)體對(duì)門脈高壓的一種代償。引起這種現(xiàn)象最常見的原因就是肝硬化引起的門脈高壓，通過胃鏡檢測(cè)即可明確診斷。食管-胃底靜脈曲張極易導(dǎo)致破裂出血，一旦發(fā)生大出血，如果沒有及時(shí)采取有效的治療措施，患者會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)因?yàn)槭а^多而失去生命。所以，食管-胃底靜脈曲張就像一個(gè)定時(shí)炸彈，特別是嚴(yán)重的靜脈曲張，稍微不注意就會(huì)引發(fā)大出血，例如進(jìn)食干燥、粗糙食物、劇烈咳嗽等等?？梢圆捎檬彻莒o脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)，有效預(yù)防靜脈曲張破裂引發(fā)的大出血。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:33''

田亞坤│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

2018/06/30收聽(83374)

門脈高壓側(cè)支循環(huán)是怎么形成的

"門靜脈高壓指的是門靜脈壓力持續(xù)增高，大于6mmHg，這時(shí)就形成門靜脈高壓癥。肝硬化是常見的一個(gè)主要原因，肝硬化失代償期會(huì)引起門靜脈高壓，一般都是竇性或者竇后性。門靜脈高壓時(shí)形成側(cè)支循環(huán)，這樣通過側(cè)支循環(huán)的形成來降低門脈壓力，因此在門靜脈與腔靜脈之間會(huì)形成許多交通支。這些交通支開放后，出現(xiàn)血流方向的改變，靜脈會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張和迂曲，此時(shí)門靜脈血就不經(jīng)過肝臟，就通過側(cè)支經(jīng)腔靜脈直接回右心房。主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？一般分三個(gè)，第一個(gè)，食管下段和胃底靜脈曲張，一般病人表現(xiàn)就出現(xiàn)嘔血、黑便。第二個(gè)，還可以出現(xiàn)腹壁靜脈的顯露和曲張，這時(shí)門靜脈高壓，臍靜脈重新開放，通過腹壁上下靜脈回流，所以形成臍周和腹壁靜脈曲張。第三個(gè)，還可以出現(xiàn)直腸下端的靜脈叢，病人會(huì)表現(xiàn)痔叢靜脈曲張，可以出現(xiàn)排新鮮血便。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:30''

劉紅│大慶市人民醫(yī)院

2018/07/05收聽(79752)

冠心病側(cè)支循環(huán)是什么

"冠心病側(cè)支循環(huán)對(duì)冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后非常重要，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜由于脂質(zhì)沉積形成斑塊造成不完全或完全性的血管阻塞，導(dǎo)致阻塞血管遠(yuǎn)段心肌細(xì)胞血流減少或中斷，從而引起心肌細(xì)胞缺血，發(fā)作心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死。側(cè)支循環(huán)是指冠狀動(dòng)脈之間形成的又一個(gè)通路，負(fù)責(zé)運(yùn)送血液致阻塞血管遠(yuǎn)端，增加阻塞血管遠(yuǎn)端心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，減緩心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作，預(yù)防心肌梗死。冠心病患者應(yīng)該進(jìn)行合理有效的治療，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)冠心病側(cè)枝循環(huán)建立，能進(jìn)一步改善冠心病患者預(yù)后。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:10''

馬會(huì)利│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

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"腦梗塞以后側(cè)枝循環(huán)的建立分為三級(jí)：一級(jí)側(cè)支循環(huán)就是非常熟悉的Willis環(huán)，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈之間的循環(huán)連接，特別是雙側(cè)的大腦半球之間的血液供應(yīng)，在腦梗塞以后急性期有非常重要的代償作用，是腦的一級(jí)側(cè)枝循環(huán)。二級(jí)側(cè)枝循環(huán)是指頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈之間的側(cè)枝循環(huán)，還包括右大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的軟腦膜之間的側(cè)支循環(huán)，在腦梗塞的缺血發(fā)生以后對(duì)血流量的恢復(fù)也有調(diào)節(jié)作用。三級(jí)側(cè)枝循環(huán)就是腦梗塞以后有新生的血管，可以起到一定的代償作用，是腦的三級(jí)側(cè)枝循環(huán)，三級(jí)側(cè)枝循環(huán)的形成要在腦梗塞數(shù)天以后才可以建立起來。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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