首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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大葉性肺炎患者咳鐵銹色痰，通常發(fā)生在紅色肝變期，在紅色肝變期時(shí)，光鏡下可以看到肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，大量連接成網(wǎng)狀的纖維素滲出以及紅細(xì)胞、一定量的中性細(xì)胞和少量的巨噬細(xì)胞。
此時(shí)在臨床上就會(huì)出現(xiàn)咳鐵銹色痰或出現(xiàn)紫紺的缺氧癥狀，體檢上可以聽到管呼吸音。而在灰色肝變期時(shí)，紅細(xì)胞消失，就不會(huì)出現(xiàn)鐵銹色痰。
因此鐵銹色痰是大葉性肺炎的特征性臨床表現(xiàn)，大葉性肺炎常常由肺炎鏈球菌感染引起，起病急驟，出現(xiàn)稽留熱，并有咳嗽、咳痰、痰中帶血或鐵銹色痰。
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"大葉性肺炎的患者會(huì)出現(xiàn)咳鐵銹色痰的情況，鐵銹色痰也是大葉性肺炎患者比較典型的特征性表現(xiàn)。大葉性肺炎常見的致病菌是肺炎鏈球菌，可以經(jīng)驗(yàn)性的給予頭孢唑林、頭孢呋辛、阿莫西林等抗生素控制感染，待病人的痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)以后選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)針對(duì)病人的臨床癥狀給予相應(yīng)的處置，如果病人咳嗽、痰多可以給予氨溴索、溴己新、急支糖漿等止咳藥物，如果病人發(fā)熱則在必要時(shí)給予布洛芬顆粒退熱。"
楊峰│七臺(tái)河市人民醫(yī)院
2020/02/06收聽(63782)
"大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的，咳鐵銹色痰與肺炎鏈球菌引起肺的病理改變是有關(guān)系的。大葉性肺炎的病理改變包括肺臟的充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。表現(xiàn)為肺組織充血、水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅白細(xì)胞浸潤，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解，吸收肺泡重新充氣，肝變期病理階段實(shí)際并無明確分解，經(jīng)早期應(yīng)用抗生素治療，典型病理的分期已經(jīng)很少見。鐵銹色痰是由于紅細(xì)胞滲入到肺泡，紅細(xì)胞中的血紅蛋白分解，含鐵血紅素混入痰液，使痰呈鐵銹色。"
張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2020/05/30收聽(24798)
"咳出鐵銹色樣的痰液是大葉性肺炎比較典型的臨床表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候主要常見于大葉性肺炎病理改變中的紅色肝樣變期。因?yàn)榇笕~性肺炎的病理改變隨著病情的發(fā)展，依次會(huì)經(jīng)歷充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期這四個(gè)期。主要在受涼、淋雨等這些誘發(fā)因素的作用下，使機(jī)體的免疫力下降，受到肺炎鏈球菌感染，這個(gè)時(shí)候大量的細(xì)菌會(huì)使肺部的大片組織出現(xiàn)充血、水腫，黏膜受損，毛細(xì)血管破裂而出血。其中大量的紅細(xì)胞會(huì)被吞噬細(xì)胞吞噬，當(dāng)眾多的吞噬細(xì)胞破裂后，炎性分泌物與之混合形成鐵銹色樣的分泌物，從而導(dǎo)致咳鐵銹色的痰液。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2019/10/30收聽(84542)
"鐵銹色痰見于大葉性肺炎，產(chǎn)生鐵銹色痰的原因是由于感染了肺炎鏈球菌之后，肺炎鏈球菌可以使肺部的毛細(xì)血管通透性增高。這樣大量的血液就進(jìn)入到肺泡，紅細(xì)胞被肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬以后，在巨噬細(xì)胞內(nèi)被破壞，只留下了殘留的血紅蛋白，這些血紅蛋白和痰液一塊咳出，就形成了類似鐵銹色樣的痰液。出現(xiàn)鐵銹色痰是大葉性肺炎特征性的表現(xiàn)之一，可以通過這一點(diǎn)對(duì)疾病進(jìn)行初步的鑒別和判斷，有助于下一步的治療。"
原慶│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2019/11/08收聽(68832)
"咳鐵銹色的痰應(yīng)該考慮是肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，主要由肺炎鏈球菌引起的累及肺大葉大部或者全部，以肺泡內(nèi)彌漫性的纖維素滲出為主的急性炎癥。除肺炎球菌之外，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌也可以引起大葉性肺炎；受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉也可以成為大葉性肺炎的誘因。如果確診是大葉性肺炎，需要住院來進(jìn)行輸液治療，口服藥物效果肯定不好，這個(gè)時(shí)候可以靜脈注射進(jìn)口的頭孢曲松，如果效果不好，可以聯(lián)合左氧氟沙星一起治療。"
王陽陽│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/09/21收聽(23312)
"鐵銹色痰通常是指咳出來的痰呈鐵銹色，導(dǎo)致鐵銹色痰的主要原因是肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的大葉性肺炎，在炎癥的基礎(chǔ)上，由于毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出，滲出到肺泡，由于紅細(xì)胞被破壞以后，釋放出含鐵血黃素，以至于咳嗽的痰是呈鐵銹色。鐵銹色痰是肺炎鏈球菌導(dǎo)致大葉性肺炎臨床特征性的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)情況下是炎癥導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出、破壞導(dǎo)致。但是，不排除有的時(shí)候其他病原體導(dǎo)致的感染，由于紅細(xì)胞的滲出、破壞、含鐵血黃素的釋放，也會(huì)導(dǎo)致咳鐵銹色的痰?？偠灾?，鐵銹色痰是由于炎癥，或者其他的病因?qū)е录t細(xì)胞破壞，含鐵血黃素釋放出來和痰液混雜在一起，臨床就會(huì)出現(xiàn)咳鐵銹色的痰。"
宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
2021/02/03收聽(61936)
多種細(xì)菌感染肺部或者支氣管，都有可能會(huì)引起咳鐵銹色痰，包括肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌以及流感嗜血桿菌。但是，比較常見的，還是大葉性肺炎，主要是肺炎鏈球菌感染引起來的。這個(gè)時(shí)候肺泡內(nèi)會(huì)發(fā)生急性的炎癥，主要表現(xiàn)就是彌漫性纖維素性滲出，所以會(huì)出現(xiàn)咳鐵銹色的痰，一般是發(fā)展比較迅速的，會(huì)迅速蔓延到一個(gè)肺段或者整個(gè)肺葉。臨床上起病是比較急的，常會(huì)以高熱的癥狀出現(xiàn)，一般還會(huì)伴有咳嗽、胸痛，還會(huì)有咳鐵銹色的痰，呼吸困難。另外，比較嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)變體征，以及血液中白細(xì)胞的升高，病程是比較短的，大概1周左右就可以痊愈，但是，需要經(jīng)過正規(guī)治療。
2018/11/21收聽(88612)
咳鐵銹色痰，基本上是比較典型的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。大葉性肺炎的病情來勢洶洶，進(jìn)展也很快，它主要導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管的擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)滲出了紅細(xì)胞，紅細(xì)胞遭到破壞以后可能會(huì)釋放出含鐵血紅素，混在痰中，所以痰的顏色是鐵銹色?；旧铣Ｒ娨鸫笕~性肺炎的病原體有肺炎球菌、鏈球菌、肺炎桿菌都由可能?；旧线@類患者有明顯受寒的病史，或者是有部分醉酒、淋雨、過度疲勞。這時(shí)候可能出現(xiàn)急性高熱，高熱完以后，等到咳痰的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)大量的鐵銹色痰，目前典型病人相對(duì)來說比較少見了，因?yàn)楹枚嗖∪嗽缙诳赡芫妥约嚎诜股亍?/a>
王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2020/03/26收聽(95396)
"咳鐵銹色痰可能是肺炎導(dǎo)致，鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌感染引起的大葉性肺炎，發(fā)病人群多為青壯年，誘因主要有受涼、勞累、醉酒、感冒等。主要臨床癥狀為起病急劇，常有發(fā)熱、胸疼、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難等癥狀。輔助檢查查血常規(guī)，白細(xì)胞一般為升高，CT表現(xiàn)為大片均勻的致密陰影，多呈葉段分布。治療主要是應(yīng)用抗菌藥物，因?yàn)槭欠窝祖溓蚓腥荆饕x青霉素類、頭孢一代或者頭孢二代治療就可以，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理，增加營養(yǎng)。"
郎金杰│哈爾濱二四二醫(yī)院
2021/06/15收聽(93368)
"患者出現(xiàn)鐵銹色痰液的癥狀常見于大葉性肺炎，這是肺部感染肺炎鏈球菌后，肺段以上的組織發(fā)生病變的急性肺炎。因?yàn)榉味我陨辖M織中含有豐富的肺泡、纖維素以及亞鐵離子，肺段以上組織受到病癥的影響會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)組織受損以及炎癥液滲出的現(xiàn)象。亞鐵離子滲出肺部組織后就會(huì)立即被肺外氧氣氧化成三價(jià)鐵離子，呈現(xiàn)出暗紅色的現(xiàn)象，所以大葉性肺炎患者就會(huì)出現(xiàn)鐵銹色痰液的癥狀。除了會(huì)出現(xiàn)有鐵銹色痰液以外，大葉性肺炎患者還會(huì)出現(xiàn)有持續(xù)高熱、呼吸困難、氣促、發(fā)紺等，重癥患者還可有呼吸衰竭、并發(fā)性感染等嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)。"
肖惠珍│廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020/02/23收聽(53058)
咯鐵銹色痰是大葉性肺炎，就是肺炎鏈球菌感染最常見的特征表現(xiàn)之一。當(dāng)然這種特征表現(xiàn)已經(jīng)非常少，但... 楊禮騰│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 2023/06/07播放(89586)
咯鐵銹色痰是大葉性肺炎，就是肺炎鏈球菌感染最常見的特征表現(xiàn)之一。當(dāng)然這種特征表現(xiàn)已經(jīng)非常少，但...
楊禮騰│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
2023/06/07播放(89586)
"鐵銹色痰最常見于大葉性肺炎、肺梗塞，主要是因?yàn)楦腥痉窝祖溓蚓鷮?dǎo)致的肺部的疾病，不同的痰會(huì)提示不同的細(xì)菌。比如黃色多見于葡萄球菌化膿性的感染；黃綠色多見于綠膿桿菌；巧克力色見于阿米巴桿菌穿過橫隔與肺相連出現(xiàn)的肺部感染，也就是血吸蟲感染；棕色的痰可以見于慢性的淤血；灰色、黑色的痰主要是肺的塵埃沉著癥等。當(dāng)出現(xiàn)不同的痰，只是提示細(xì)菌感染的可能性，但看到痰多半是因?yàn)楹粑赖母腥?、支氣管炎或者肺炎，?huì)伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，具體感染什么細(xì)菌需要通過痰培養(yǎng)來明確。"
馮淬靈│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/03/23收聽(73068)
通常鐵銹色痰是見于大葉性肺炎患者的咳痰癥狀，由于大葉性肺炎分為四期，如充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。對(duì)于紅色肝變期，肺大面積實(shí)變，肺炎癥比較明顯，大量的血細(xì)胞擁堵于肺泡內(nèi)，所以患者的咳痰會(huì)呈鐵銹色。針對(duì)大葉性肺炎的特點(diǎn)是多期并存，并不是以每一期逐漸發(fā)生的。目前針對(duì)大葉性肺炎有效的治療方法還是抗菌、化痰、止咳、吸氧以及常見的應(yīng)用針對(duì)致病菌有效的抗生素治療。目前推薦的還是以青霉素為主，如果對(duì)青霉素耐藥，可以聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類或者是喹諾酮類的藥物。
解治平│牡丹江市第一人民醫(yī)院
2020/10/28收聽(73998)
"咳鐵銹色痰一般都是見于大葉性肺炎，雖然現(xiàn)在這種癥狀比較少了，但是也有這種病例間斷的出現(xiàn)。它一般都是肺炎鏈球菌感染，并且多數(shù)是年輕體壯的人突然受涼或者淋雨以后引起來的發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。這時(shí)候到醫(yī)院里拍片可以看到大面積的大葉性肺炎出現(xiàn)，也不用擔(dān)心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些抗生素，最好是靜脈輸液。然后輔助擴(kuò)管排痰藥，能夠迅速的緩解，基本上是1-2周之內(nèi)肺內(nèi)病變就基本上全部吸收了。同時(shí)注意提醒患者以后避免過度的勞累或者注意受涼淋雨這些危險(xiǎn)因素，包括有些人出現(xiàn)醉酒以后的情況，也會(huì)容易出現(xiàn)免疫力下降。"
2020/04/02收聽(20328)
咳鐵銹色痰最多見的是肺炎球菌引起的大葉性肺炎，大葉性肺炎就是整個(gè)肺葉全部都發(fā)炎的肺炎。...
咳鐵銹色痰最多見的是肺炎球菌引起的大葉性肺炎，大葉性肺炎就是整個(gè)肺葉全部都發(fā)炎的肺炎。
李英│河南省人民醫(yī)院
2023/04/26播放(25325)
"咳鐵銹色痰是見于肺炎鏈球菌肺炎，肺炎鏈球菌肺炎是屬于一個(gè)急性的疾病，是急性起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，呼吸道的癥狀主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難和胸痛。痰液的性狀典型表現(xiàn)為鐵銹色，但是現(xiàn)在比較少見了。其他的伴隨癥狀，包括有頭痛、惡心、嘔吐以及腹部不適、食欲下降等。如果有肺外感染存在，比如骨髓炎、腦膜炎等，則有相應(yīng)臟器受累的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎在老年人、兒童，有慢性肝腎病基礎(chǔ)、慢性阻塞性肺疾病、營養(yǎng)不良、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病的患者身上，容易發(fā)生。除肺炎以外，肺炎鏈球菌還可以引起中耳炎、鼻竇炎、菌血癥以及骨髓炎、腦膜炎等。如果遇到發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色的痰，就應(yīng)該考慮到肺炎鏈球菌感染的可能性。"
何潔│中日友好醫(yī)院
2020/03/29收聽(88452)
咳鐵銹色痰最常見的疾病就是大葉性肺炎，不是所有的肺炎都會(huì)咳出鐵銹色痰。大葉性肺炎雖然是描述一個(gè)部位，但其實(shí)它的致病菌就是肺炎鏈球菌，如果感染比較重會(huì)引起大面積大葉性的肺炎，區(qū)別于耳周圍炎或者小葉性肺炎，基本上毒力比較強(qiáng)?；颊叩湫捅憩F(xiàn)有高熱、咳嗽、咳痰，早期可能是干咳，過1-2天以后會(huì)出現(xiàn)大量的鐵銹色痰，同時(shí)如果病變累及到胸膜會(huì)有胸疼。總之，它的感染中毒癥狀較重，需要及時(shí)的輸液治療，予以對(duì)癥治療，效果都是比較好的。
2020/05/20收聽(29394)
鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌肺炎，由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的肺臟感染性炎癥，患者起病急，有淋雨、受涼、... 張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/03/14播放(65838)
鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌肺炎，由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的肺臟感染性炎癥，患者起病急，有淋雨、受涼、...
2023/03/14播放(65838)
"鐵銹色痰最常見于大葉性肺炎，尤其是肺炎雙球菌導(dǎo)致的大葉性肺炎，由于含鐵血黃素沉著導(dǎo)致的鐵銹色痰。近幾十年來肺炎雙球菌導(dǎo)致的大葉性肺炎，臨床發(fā)生率明顯的下降，所以病人咳典型的鐵銹色痰的疾病越來越少，臨床見的比較少。所以大部分含鐵銹色的痰是由于肺炎鏈球菌導(dǎo)致的大葉性肺炎，產(chǎn)生的原因就是紅細(xì)胞里含鐵血黃素的沉著，導(dǎo)致病人咳嗽的痰中顏色呈鐵銹色。但是這種大葉性肺炎發(fā)生率逐漸的下降，臨床見這樣的疾病也日益比較少。"
2020/11/15收聽(68750)
"出現(xiàn)咳鐵銹色的痰，常見于大葉性的肺炎，也就是肺炎鏈球菌所導(dǎo)致的肺部感染，首先要進(jìn)行住院治療，否則是非常危險(xiǎn)的，會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生或者發(fā)生呼吸系統(tǒng)衰竭的癥狀?？梢允褂每股剡M(jìn)行靜脈點(diǎn)滴的治療，還需要給予止咳化痰的治療，建議霧化吸入鹽酸氨溴索或者口服鹽酸氨溴索、氨溴特羅口服溶液、肺力咳合劑，效果都是比較好的。如果青霉素沒有過敏的情況，可以靜脈點(diǎn)滴青霉素進(jìn)行治療。如果青霉素有過敏的情況，可以靜脈點(diǎn)滴頭孢曲松或者頭孢哌酮。如果頭孢類的藥物也有過敏的情況，需要使用阿奇霉素或者左氧氟沙星、紅霉素進(jìn)行消炎的治療。如果憋喘的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，還應(yīng)該使用氨茶堿進(jìn)行緩解。"
2019/04/09收聽(65920)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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