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郭忠良
主任醫(yī)師

上海市東方醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

怎樣查肺結(jié)核

2023-08-15 05:59播放 :

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視頻內(nèi)容

肺結(jié)核最傳統(tǒng)的檢查方法如下：
1、主要通過(guò)痰液進(jìn)行涂片或者痰液培養(yǎng)；
2、PPD試驗(yàn)，現(xiàn)在這方面做的少，因?yàn)榧訇?yáng)性率高；
3、TSPOT或者淋巴細(xì)胞γ干擾素測(cè)定，對(duì)于結(jié)核的鑒別診斷有幫助，但是費(fèi)用比較貴，約600元；
4、結(jié)核二代測(cè)序，二代測(cè)序費(fèi)用更高，但是對(duì)于臨床的指導(dǎo)作用很有幫助。對(duì)于疑難病人、結(jié)核不排除的病人，上述檢查方法都應(yīng)該開展，特別是二代測(cè)序，雖然費(fèi)用貴但是對(duì)臨床的治療非常有幫助。

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"對(duì)于出現(xiàn)各種肺結(jié)核疑似癥狀的患者，如咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，普通抗菌藥物治療無(wú)效，同時(shí)還伴有午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，做抗酸桿菌和胸部影像學(xué)檢查，具體如下：1、結(jié)核菌素試驗(yàn)通常為強(qiáng)陽(yáng)性。2、影像學(xué)檢查支持肺結(jié)核的表現(xiàn)，反應(yīng)影像學(xué)檢查肺部發(fā)現(xiàn)有異常陰影者，必須通過(guò)系統(tǒng)檢查確定病變性質(zhì)是結(jié)核性或其他。如一時(shí)難以確定，可經(jīng)兩周左右觀察后復(fù)查，大部分炎癥病變會(huì)有所改變。肺結(jié)核者變化不大，如果診斷為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無(wú)活動(dòng)性，因?yàn)榻Y(jié)核活動(dòng)性病變必須給予治療，活動(dòng)性病變?cè)谛仄贤ǔ１憩F(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解、空洞或出現(xiàn)播散病灶，胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無(wú)任何癥狀，為非活動(dòng)性肺結(jié)核。3、結(jié)核菌檢查，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2020/06/28收聽(63520)

怎樣查有沒(méi)有肺結(jié)核

"肺結(jié)核的檢查項(xiàng)目主要有胸部CT、痰找結(jié)核桿菌、血清結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)。如果是懷疑肺結(jié)核的患者，一般有低熱、午后潮熱、夜間盜汗、消瘦、咳血等癥狀。最好是完善胸部CT檢查，因?yàn)樾夭緾T檢查相對(duì)陽(yáng)性率比較高，而痰找結(jié)核桿菌，因?yàn)樘狄簶?biāo)本的留取關(guān)系，很少能夠留到深部的痰液，因此可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性率不高的現(xiàn)象，結(jié)核菌素試驗(yàn)如果是強(qiáng)陽(yáng)性，也能夠輔助診斷肺結(jié)核。肺結(jié)核屬于經(jīng)飛沫傳播的呼吸系統(tǒng)傳染病，如果是密切接觸者或者家屬有確診肺結(jié)核，最好是到醫(yī)院進(jìn)行以上檢查，排除被傳染的可能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''

肖惠珍│廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/06/22收聽(28912)

怎樣查肺結(jié)核最準(zhǔn)確

"痰查結(jié)核菌涂片是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，只要在結(jié)核菌涂片中查出結(jié)核菌就可以診斷肺結(jié)核，這也是最準(zhǔn)確的方法。但是有很多肺結(jié)核的病人反復(fù)查結(jié)核菌涂片都呈陰性反應(yīng)，在臨床上特別多見，對(duì)診斷肺結(jié)核比較有難度。這時(shí)可以根據(jù)病人的臨床癥狀做出初步判斷，并結(jié)合病人的肺部影像學(xué)做出判斷，還可以根據(jù)纖維支氣管鏡、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等檢查做出診斷。有時(shí)肺結(jié)核與肺炎、肺癌等疾病在疾病癥狀、影像學(xué)上都比較難鑒別，所以需要醫(yī)生富有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

楊峰│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

2020/01/09收聽(53368)

查肺結(jié)核怎么查

"檢查肺結(jié)核首先需要做胸片或肺部CT的檢查，來(lái)判斷肺部有沒(méi)有可疑病灶。如果肺部有可疑結(jié)核病灶，就需要進(jìn)一步的查痰，如果痰找抗酸桿菌是陽(yáng)性，那么結(jié)合患者的影像學(xué)檢查，可以診斷為肺結(jié)核；如果患者的痰找抗酸桿菌是陰性，那么就需要根據(jù)其他的檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合的分析。一般肺結(jié)核的患者有結(jié)核中毒癥狀，如納差、乏力、午后低熱、夜間盜汗等表現(xiàn)，有的患者會(huì)伴有咯血，抗生素治療無(wú)效。如果抗炎治療無(wú)效，就需要注意警惕結(jié)核。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

2019/05/12收聽(62458)

肺結(jié)核怎么查

"肺結(jié)核是肺部的傳染性疾病，該病的診斷需結(jié)合患者的病史、癥狀及其它輔助檢查。臨床中常用的輔助檢查有以下幾種：1、胸部的影像學(xué)檢查，可以明確的了解肺內(nèi)是否存在結(jié)核病灶，病灶大小、范圍、密度、形態(tài)等。2、痰液的檢查，包括痰涂片找結(jié)核分枝桿菌、痰培養(yǎng)等。3、經(jīng)支氣管鏡檢查，肺泡灌洗培養(yǎng)找結(jié)核分支桿菌。4、結(jié)核菌素試驗(yàn)，即PPD試驗(yàn)。5、TSPOT-TB檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

童春堂│聊城市第二人民醫(yī)院

2019/01/24收聽(39014)

肺結(jié)核查什么

一旦疑似肺結(jié)核需要確診，除通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，結(jié)合患者癥狀及體征，如咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、盜...

屈滿英│廣東省第二人民醫(yī)院

2023/03/11播放(82188)

如何查肺結(jié)核

當(dāng)患者不除外肺結(jié)核時(shí)，要完善以下檢查項(xiàng)目，血常規(guī)、血沉、PPD、痰查抗酸桿菌、胸片、肺CT等。肺結(jié)核的患者血沉一般會(huì)出現(xiàn)增快，PPD試驗(yàn)一般是強(qiáng)陽(yáng)性的，胸片或者是肺CT可提示結(jié)核病灶，如果患者的痰中查到抗酸桿菌，是確診活動(dòng)性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核常見的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等呼吸道癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，所以當(dāng)患者出現(xiàn)肺結(jié)核的癥狀時(shí)，要完善以上檢查。如果患者確診為肺結(jié)核后要進(jìn)行積極的治療，抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

郭?，?/a>│沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2020/07/27收聽(98524)

怎樣確定是不是肺結(jié)核

怎樣確定是不是肺結(jié)核，要結(jié)合臨床癥狀、相關(guān)輔助檢查來(lái)判定是否為肺結(jié)核。肺結(jié)核常見的臨床表現(xiàn)包括結(jié)核中毒癥狀，例如低熱、乏力、盜汗、消瘦等，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸痛、咳血和呼吸困難。肺結(jié)核患者胸片、肺CT可提示結(jié)核病灶，多位于肺上葉。肺結(jié)核患者血沉一般會(huì)出現(xiàn)增快，PPD試驗(yàn)一般為強(qiáng)陽(yáng)性。肺結(jié)核患者痰中可以查到抗酸桿菌，但是陽(yáng)性率比較低。如果痰中查到抗酸桿菌，臨床上可以確診活動(dòng)性肺結(jié)核，是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

郭福瑩│沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2020/07/08收聽(96082)

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肺結(jié)核嚴(yán)重時(shí)可以致死。肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，目前雖然有一些抗結(jié)核藥物，但是對(duì)結(jié)核...

牟小芬│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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肺結(jié)核診斷是個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，在我們國(guó)家結(jié)核病首先通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)特異性改變，比如在胸片或者是C...

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孕婦懷疑感染結(jié)核，檢查時(shí)可能有一定的限制，因?yàn)闄z查結(jié)核常規(guī)的手段，如拍片、CT，對(duì)胎兒都有影響...

蘇遠(yuǎn)│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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肺結(jié)核查痰最為準(zhǔn)確，痰培養(yǎng)分離到結(jié)核分枝桿菌是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然也可以做肺部CT，但是CT不如痰準(zhǔn)確。肺結(jié)核是一種急性呼吸道傳染病，主要是因?yàn)楦腥窘Y(jié)核分枝桿菌，而導(dǎo)致出現(xiàn)肺部的一系列改變，可以表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、消瘦、乏力，可有咳嗽、咳痰或者咯血。肺部CT的影像學(xué)表現(xiàn)為多種形態(tài)同時(shí)存在，比如浸潤(rùn)增、干酪、纖維鈣化病灶，多發(fā)生在上葉的尖后段，下葉的背段和后基底段，肺結(jié)核一旦診斷，應(yīng)予以規(guī)范的抗結(jié)核治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

郭曉云│萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

2020/03/31收聽(84688)

肺結(jié)核查什么能查出來(lái)

"肺結(jié)核診斷需要有影像學(xué)資料，胸片或者肺部CT有可疑的結(jié)核病灶，并且查痰找抗酸桿菌也是陽(yáng)性的，如果有結(jié)核中毒癥狀，可以明確診斷為肺結(jié)核。對(duì)于一部分人群，可能多次痰找抗酸桿菌都是陰性的，肺部有可疑結(jié)核病灶需要進(jìn)一步查PPD試驗(yàn)或T-SPOT試驗(yàn)、血沉、結(jié)核抗體等等指標(biāo)綜合的分析判斷，必要的時(shí)候需要做支氣管鏡檢查，甚至需要做肺穿刺檢查以病理作為診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

2019/02/11收聽(53028)

查肺結(jié)核多少錢

"肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部傳染性病變。對(duì)于肺結(jié)核的檢查需要花費(fèi)多少錢，主要是根據(jù)結(jié)核的類型，如果是空洞型肺結(jié)核，只要完善胸片和痰檢，結(jié)果陽(yáng)性就可以確診肺結(jié)核。對(duì)于痰檢陰性、肺部影像學(xué)不是很典型的病人，檢查會(huì)多一些，包括血沉、結(jié)核T細(xì)胞、肝腎功能、血常規(guī)，以及胸部的X片和胸部CT等相關(guān)檢查，這些檢查的費(fèi)用可能在1000-3000元左右。因此對(duì)于肺結(jié)核的臨床確診，痰檢陽(yáng)性往往確診比較容易，花費(fèi)的費(fèi)用也比較低。但對(duì)于不典型的肺結(jié)核，往往臨床做的檢查會(huì)比較多，因此費(fèi)用也會(huì)比較高。肺結(jié)核的檢查具體花費(fèi)多少錢主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)的感染程度和是否痰檢陽(yáng)性等綜合考慮，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

黃茂輝│上饒市人民醫(yī)院

2019/10/19收聽(30636)

肺結(jié)核怎么查才能查出來(lái)

"肺結(jié)核的診斷，首先、根據(jù)患者的癥狀、體征，但是肺結(jié)核患者癥狀一般沒(méi)有特異性，明確癥狀的發(fā)展過(guò)程對(duì)結(jié)核病的診斷有重要參考意義，比如咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀。第二、影像學(xué)的診斷，比如胸部的X線檢查、胸部CT影像提示微小的粟粒結(jié)節(jié)、有沒(méi)有空洞等情況。第三、最重要的也是診斷肺結(jié)核最主要的辦法，就是痰結(jié)核菌檢測(cè)，痰標(biāo)本的收集，通過(guò)患者吐出的痰送檢，要多次送去檢查，在痰中找到結(jié)核桿菌，看是否有結(jié)核桿菌。第四、做相關(guān)的檢查，比如纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行灌洗，吐痰查結(jié)核桿菌。第五、結(jié)核菌素試驗(yàn)，也就是PPD試驗(yàn)，但這個(gè)試驗(yàn)它沒(méi)有特異性，有很多結(jié)核菌試驗(yàn)是陽(yáng)性的患者，并不代表感染了肺結(jié)核。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

余耀華│鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

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"肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部疾病，屬于乙類傳染病。肺結(jié)核的病人可以送痰做藥敏試驗(yàn)，也可以送支氣管鏡下取的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)看是否有耐藥的問(wèn)題。如果培養(yǎng)中有耐藥的情況，需要避開耐藥的抗癆藥物，換用其他沒(méi)有耐藥的結(jié)核藥抗癆治療。強(qiáng)化期需要4-5種抗結(jié)核藥物，鞏固期2-3種。在抗癆期間要特別注意藥物的副作用，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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肺結(jié)核查血查什么

"肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染肺部，引起的呼吸道傳染性疾病，對(duì)于臨床上的肺結(jié)核確診，需要有影像學(xué)的依據(jù)以及病原學(xué)相關(guān)依據(jù)。對(duì)于臨床上對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行血的一些檢查，需要完善血沉、血結(jié)核T細(xì)胞，以及肝腎功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查，根據(jù)血沉和結(jié)核T細(xì)胞的檢查結(jié)果，來(lái)評(píng)估結(jié)核菌是否有活動(dòng)和潛伏感染的可能。對(duì)于血沉升快以及結(jié)核T細(xì)胞陽(yáng)性的情況，同時(shí)肺部影像學(xué)檢查提示有結(jié)核菌感染的情況，并結(jié)合患者的癥狀，有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀的情況下，基本上可以確診患者有結(jié)核菌感染的可能。臨床上診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)痰檢陽(yáng)性和患者的肺部病灶病理檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

黃茂輝│上饒市人民醫(yī)院

2019/10/15收聽(44504)

查肺結(jié)核是否需要空腹

"肺結(jié)核的檢查手段有很多，是否需要空腹檢查主要與做哪些檢查有關(guān)。如臨床上采用的有胸部X線或CT檢查，以發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶的形態(tài)、類型及相關(guān)療效的評(píng)估。痰檢如找到結(jié)核桿菌可以確診，常有痰結(jié)核菌涂片、痰培養(yǎng)，以及相關(guān)的血檢如血常規(guī)、結(jié)核抗體檢測(cè)、TSPOT檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及經(jīng)皮肺穿刺活檢等，上述的檢查飯后對(duì)其結(jié)果影響不大，不需要空腹檢查。但對(duì)于通過(guò)支氣管鏡對(duì)氣管分泌物和病灶進(jìn)行刷檢、培養(yǎng)、活檢時(shí)則需要空腹檢查，飯后檢查因氣管鏡的刺激咽喉部容易發(fā)生嗆咳，食物反流而發(fā)生誤吸的可能。另外如需要行血生化檢查也需要空腹時(shí)進(jìn)行，故肺結(jié)核檢查時(shí)需要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

廖彬│九江市第一人民醫(yī)院

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為什么肺結(jié)核要查艾滋

"肺結(jié)核和艾滋病都屬于國(guó)家法定傳染病，需要及時(shí)上報(bào)，肺結(jié)核病人在治療的過(guò)程當(dāng)中如果發(fā)生結(jié)核耐藥、反復(fù)發(fā)熱，需要了解是否患有艾滋病。因?yàn)榘滩儆谌毕菪悦庖呔C合征，全身功能免疫低下容易合并各種機(jī)遇性感染，包括真菌性肺炎、結(jié)核感染甚至引起惡性腫瘤。所以做為常見的傳染病肺結(jié)核，治療時(shí)需要常規(guī)的給予艾滋病檢查，以保證結(jié)核藥物在規(guī)范化抗結(jié)核治療當(dāng)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，完成半年療程或者一年療程。一旦發(fā)生耐藥性的情況出現(xiàn)，需要進(jìn)一步的評(píng)估是否有其它方面的傳染病，尤其是艾滋病的存在。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

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如何進(jìn)行肺結(jié)核篩查

"肺結(jié)核篩查的方法比較多，首先可以給予PPD皮試，也叫結(jié)核菌素試驗(yàn)，觀察72小時(shí)后的皮丘大小。如果皮丘大于19mm稱為強(qiáng)陽(yáng)性，說(shuō)明患者處于傳染期，需要給予規(guī)范化抗結(jié)核治療。其次可以給予胸片或者胸部影像學(xué)CT檢查，對(duì)肺結(jié)核的篩查至關(guān)重要。如果發(fā)現(xiàn)肺尖段、后段、背段出現(xiàn)陰影?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至痰中帶血的癥狀，可以考慮肺結(jié)核的臨床診斷。如果血沉較高，患者有與肺結(jié)核患者的接觸情況，需要給予規(guī)范化抗結(jié)核治療。最后可以靜脈抽血進(jìn)行結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)，如果指標(biāo)高于正常5-10倍，需要考慮結(jié)核感染的可能，配合影像學(xué)以及臨床癥狀可以協(xié)助診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

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