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謝春
副主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

口腔科

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的范圍

2023-07-24 14:09播放 :

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下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的范圍非常廣，以右側(cè)為例，如果進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，下頜的牙齒和牙髓，以及有些牙齒的牙槽骨，如下頜牙槽骨，以及相應(yīng)的一些血管和神經(jīng)，尤其是下頜神經(jīng)所遍布的一些區(qū)域，下頜骨體等部位，都可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的麻醉。

如果進(jìn)行右下區(qū)拔牙，以及右下區(qū)的頜骨，牙槽骨的手術(shù)，如頜骨囊腫、頜骨腫瘤等，都可以進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。只要完善下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，在手術(shù)的過(guò)程中，就可以得到患者充分配合，并且能夠較好、較快地完善手術(shù)。

因此對(duì)于下頜牙齒拔除，會(huì)首選下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，在進(jìn)行完善的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉以后，拔牙基本上不疼。因此一定要掌握下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的基礎(chǔ)。

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下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的范圍

"下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉范圍主要包括同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙的唇側(cè)、牙齦、黏骨膜及下唇，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。但是要想拔除下頜的牙齒，除了要麻醉下槽神經(jīng)以外，還要麻醉舌神經(jīng)和頰神經(jīng)。一般采用一針注射的方法，可以將下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)同時(shí)麻醉，因?yàn)樯嗌窠?jīng)如果麻醉了，同側(cè)下頜的舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌尖2\/3部分，都會(huì)受到麻醉，而頰神經(jīng)負(fù)責(zé)的范圍是同側(cè)的下頜磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、肌肉和皮膚。只有將下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)同時(shí)麻醉，才能拔除下頜的牙齒，只有個(gè)別的，比如下頜的中切牙、側(cè)切牙，也可以進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后拔除。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/06/25收聽(tīng)(43074)

怎么打下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

打下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，先要選擇比較長(zhǎng)的針頭，臨床上常用的是5ml注射器，抽好麻藥以后，將針尖斜面和要注射點(diǎn)的黏膜平行，把針筒放在對(duì)合的第一雙尖牙和第二雙尖牙之間，注射點(diǎn)是以下頜皺襞中點(diǎn)的稍外側(cè)，頰脂墊尖的位置，然后刺入黏膜，一直達(dá)到下頜升支的內(nèi)側(cè)面，達(dá)到骨面以后，需要進(jìn)行回抽。如果回抽無(wú)血，就可以注射麻藥，注射2.5ml左右。如果回抽有血，需要更改方向，再至骨面?；爻闊o(wú)血，再進(jìn)行注藥，然后可以往回退針頭，在退的過(guò)程當(dāng)中繼續(xù)注藥，就可以同時(shí)麻醉舌神經(jīng)和頰神經(jīng)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/01/02收聽(tīng)(47946)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉用于什么

"下牙槽神經(jīng)麻醉是口腔科常用的麻醉技術(shù)，麻醉神經(jīng)是下頜神經(jīng)主干，麻醉區(qū)域是半側(cè)牙齒以及頰側(cè)和舌側(cè)黏膜的痛覺(jué)。下頜后牙的牙髓炎、慢性根尖周炎和牙齒拔除術(shù)，均可用到下槽神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉時(shí)間一般持續(xù)2-3個(gè)小時(shí)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉需要由口腔專(zhuān)科醫(yī)生注射，麻藥作用到下牙槽神經(jīng)干附近，阻斷下頜骨和牙齒的痛覺(jué)傳輸。麻藥不會(huì)進(jìn)入血液，對(duì)認(rèn)知功能不產(chǎn)生影響，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低，麻藥在局部被代謝掉后不會(huì)產(chǎn)生殘余的效應(yīng)。進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后，在麻藥沒(méi)有完全失效前，建議患者避免用麻醉側(cè)吃東西，以防咬到頰黏膜和舌頭。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

張冬│鄭州市中醫(yī)院

2020/07/29收聽(tīng)(88810)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉區(qū)域

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域是可以麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜，以及前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、黏膜及下唇。約五分鐘以后，患者即感到同側(cè)的下唇口角麻木、腫脹，且探刺無(wú)痛，如果超過(guò)十分鐘，仍不出現(xiàn)麻醉的表現(xiàn)，可能是注射部位不夠準(zhǔn)確，應(yīng)該重新進(jìn)行注射。在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，就可以選擇下槽神經(jīng)阻滯麻醉，臨床上常用的是拔下頜的牙齒、頰部黏膜的手術(shù)，或者是下唇的手術(shù)。如果是面部的開(kāi)放性損傷，同時(shí)還伴有唇頰黏膜的創(chuàng)口，就可以選用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，這樣可以減少麻醉藥的注射量，也減少麻醉的一些并發(fā)癥，所以下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上非常常用的一種麻醉方式。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:06''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/08/17收聽(tīng)(97030)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的方法

蔡鳴│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

2023/04/29播放(93654)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉操作過(guò)程

"進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作如下：第一、讓病人仰臥在牙椅上，調(diào)整椅位到合適的位置。第二、讓病人大張口，在磨牙的后方，舌腭弓之前找到腭皺襞，也稱(chēng)為翼下頜皺襞。在翼下頜皺襞的稍外側(cè)就可以見(jiàn)到三角形的頰脂墊。在頰脂墊的尖部，也就是翼下頜韌帶的中點(diǎn)的稍偏外處，作為注射的解剖標(biāo)志。第三、在病人大張口的時(shí)候，在翼下頜皺襞外側(cè)3-4mm進(jìn)針。一般進(jìn)針前將注射器放在對(duì)側(cè)的口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針位于下頜平面上1cm，并與之平行。然后進(jìn)針約2-2.5cm左右，就可以達(dá)到下頜骨的骨面。碰到骨面以后，進(jìn)行回抽。如果回抽無(wú)血，可以注藥1-1.5mL，就可以麻醉下牙槽神經(jīng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/08/03收聽(tīng)(31606)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)是在大張口的情況下，在上下頜后牙連線的中點(diǎn)，與翼下頜皺襞的外側(cè)3-4mm的交點(diǎn)，這就是進(jìn)針點(diǎn)。還有在頰側(cè)的頰脂墊尖端，向著咽部的尖端點(diǎn)是進(jìn)針點(diǎn)。一般醫(yī)生進(jìn)針的時(shí)候，要把注射器放在對(duì)側(cè)的雙尖牙區(qū)，然后從進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針。進(jìn)針以后碰到骨面，回抽有沒(méi)有血。如果有血，可以再退回到黏膜下，更改方向再一次進(jìn)針。如果沒(méi)有血就可以直接注藥，注藥以后就會(huì)出現(xiàn)下牙神經(jīng)阻滯麻醉以后的效果，然后就可以拔牙。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/01/15收聽(tīng)(54528)

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的范圍

"上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉的區(qū)域包括上頜后牙區(qū)的牙槽骨、頰側(cè)的黏膜、第六牙的遠(yuǎn)中頰根、第七牙和第八牙的牙根。如果想拔除上頜的智齒或者是第一、二磨牙，都需要進(jìn)行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。但是在拔第六牙時(shí)，除了進(jìn)行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，還要進(jìn)行上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉。另外，進(jìn)行上下槽后神經(jīng)阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)比較多，因?yàn)樯涎啦酆笊窠?jīng)位于上頜骨的后面，所以進(jìn)行麻醉時(shí)常常針尖可能碰到上頜骨后面的翼叢，會(huì)出現(xiàn)迅速的大量的出血，所以風(fēng)險(xiǎn)比較高，技術(shù)含量也比較高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/07/11收聽(tīng)(30724)

上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉部位

上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉部位是上頜的前磨牙區(qū)，主要是唇側(cè)的牙槽骨、牙周膜、牙齦和牙齒的唇側(cè)。一般不進(jìn)行上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉，因?yàn)橛械娜松涎啦壑猩窠?jīng)缺如，上頜牙的頰側(cè)唇側(cè)只有上牙槽前神經(jīng)和上牙槽后神經(jīng)。所以一般要想拔除上頜的前磨牙，都是在牙槽突進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，就可以麻醉上牙槽中神經(jīng)的神經(jīng)末梢，達(dá)到唇頰部無(wú)痛的狀態(tài)，就可以拔除上頜的前磨牙。也可以進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉，可以同時(shí)麻醉上牙槽前神經(jīng)和上牙槽中神經(jīng)，注射點(diǎn)是位于鼻翼旁1cm，進(jìn)針以后再向外上方45度，達(dá)到眶下孔，注射麻藥就可以麻醉上牙槽前神經(jīng)和上牙槽中神經(jīng)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/07/13收聽(tīng)(68372)

下牙槽神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

下牙槽神經(jīng)是人體下頜骨中，較重要的神經(jīng)。當(dāng)下牙槽神經(jīng)出現(xiàn)損傷時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為面部下頜骨區(qū)域以及牙齒...

謝春│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/09/19播放(74172)

下牙槽神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

"下牙槽神經(jīng)損傷，一般都是在拔牙或者做手術(shù)，或者外傷的時(shí)候出現(xiàn)。它的表現(xiàn)要看神經(jīng)損傷的程度。如果神經(jīng)只是表面的鞘受到損傷，就會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的下唇麻木，一般暫時(shí)性也要到3個(gè)月左右才能慢慢恢復(fù)。在出現(xiàn)下唇麻木的同時(shí)，有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)舌神經(jīng)損傷。比如拔牙的時(shí)候，尤其是拔智齒時(shí)，也可能伴有舌神經(jīng)的損傷。如果在外傷或者手術(shù)時(shí)，需要把下牙槽神經(jīng)切斷，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)永久的下唇麻木，也就是下唇麻木永久都不能恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/06/04收聽(tīng)(25368)

怎樣打準(zhǔn)下牙槽神經(jīng)

"打準(zhǔn)下牙槽神經(jīng)是每個(gè)口腔科醫(yī)生的必備技能，只有打好下槽神經(jīng)阻滯麻醉，才能拔下牙和進(jìn)行下頜牙的拔神經(jīng)治療。在打麻藥之前要先看病人的臉型，如果病人是凹面型，則下頜升支比較寬；是凸面型，則下頜升支比較窄。最重要的是囑咐病人要最大張口，然后把注射器的針斜面對(duì)著下頜升支，把針筒放在對(duì)側(cè)的前磨牙之間，進(jìn)針點(diǎn)在翼下頜皺襞的中點(diǎn)，刺入黏膜直達(dá)骨面，然后回抽是否有血，如果有血需要改變方向，如果沒(méi)有血就可以注射麻藥。如果在有血的時(shí)候注射麻藥，會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/06/10收聽(tīng)(54968)

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是麻藥注射到哪里

"上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥液注射于上頜結(jié)節(jié)，以麻醉上牙槽后神經(jīng)，因此又稱(chēng)為上頜結(jié)節(jié)注射法。注射的方法是以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，注射時(shí)患者采取坐位，頭微后仰。上頜牙的平面和地平面呈45度角，半張口，注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成40度，向上后內(nèi)方刺入。進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動(dòng)，深約15-16mm，回抽無(wú)血，即可注入麻醉藥液1.5-2mL。注意針尖刺入不易過(guò)深，以免損傷翼靜脈叢。麻醉的區(qū)域是除了第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突，及其相應(yīng)的頰側(cè)軟組織，注意第一磨牙頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/07/17收聽(tīng)(99144)

神經(jīng)阻滯麻醉是什么意思

"神經(jīng)阻滯麻醉也叫傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的方法。神經(jīng)阻滯麻醉用藥量少，麻醉范圍廣，麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，作用時(shí)間長(zhǎng)，患者處于清醒狀態(tài)，保持術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師的交流，麻醉效果比較好。神經(jīng)阻滯麻醉主要適用于人的四肢、手、腳、腹股溝以下以及腋窩等部位，其中四肢是其強(qiáng)項(xiàng)。另外，體表的一些小手術(shù)也可以用神經(jīng)阻滯麻醉。神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)麻醉神經(jīng)來(lái)消除手術(shù)中的疼痛，用藥量少，麻醉范圍廣，作用時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)于一些病人或疾病不適合采用局麻或全麻時(shí)，可以用神經(jīng)阻滯麻醉，但一些大的手術(shù)，僅麻醉神經(jīng)是不夠的，還得對(duì)中樞進(jìn)行抑制，就不得不采用全麻。神經(jīng)阻滯麻醉的禁忌癥主要有兩點(diǎn)：一、病人有嚴(yán)重的低鉀血癥或近期發(fā)作的冠心病。二、穿刺部位的皮膚有感染、潰瘍或周?chē)窠?jīng)有病變。如果有禁忌癥的情況下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，就會(huì)造成感染或者神經(jīng)功能的喪失和神經(jīng)病變，必須要做時(shí)，應(yīng)避開(kāi)患病皮膚和病變神經(jīng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:03''

宋杰│聊城市第二人民醫(yī)院

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神經(jīng)阻滯麻醉是用藥或用電刺激或用其他方法對(duì)周?chē)窠?jīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯。阻滯具有可逆性，在一段時(shí)間之內(nèi)...

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"神經(jīng)阻滯分為頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、下肢神經(jīng)阻滯或者肋間神經(jīng)阻滯，神經(jīng)阻滯的方法主要是用細(xì)針抽取局部麻醉藥，將麻醉藥注射在神經(jīng)根部，以達(dá)到該神經(jīng)分布的區(qū)域無(wú)痛的麻醉方法。在以往神經(jīng)阻滯通過(guò)體位和解剖定位來(lái)進(jìn)行操作，現(xiàn)在大多數(shù)情況下可用B超引導(dǎo)下，將針尖插到神經(jīng)根或者神經(jīng)鞘內(nèi)，注射局部麻醉藥，比如利多卡因、布比卡因、羅哌卡因這樣的局部麻醉藥物，來(lái)阻滯神經(jīng)、鎮(zhèn)痛這個(gè)神經(jīng)分布區(qū)域。這種麻醉可以單獨(dú)使用，用于局部小范圍的手術(shù)或者復(fù)合在全身麻醉中，加強(qiáng)局部的鎮(zhèn)痛效果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:38''

蔣文旭│南京市兒童醫(yī)院

2020/12/15收聽(tīng)(49204)

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