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馬強
副主任醫(yī)師

中國人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

肌酐多高才能做透析

2023-05-16 10:28播放 :

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視頻內(nèi)容

肌酐高于707μmoI/L一般會選擇透析治療，這也不絕對。肌酐高于707μmoI/L是以前的標(biāo)準(zhǔn)，病人會出現(xiàn)尿毒癥癥狀，通常稱為尿毒癥期，要求病人做透析治療。

有些病人雖然肌酐沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但有藥物無法糾正的情況時，也會要求病人去做透析治療。如藥物無法糾正的酸中毒，通常要求病人做透析治療；有些高鉀血癥患者血鉀水平比較高時，也要進(jìn)行透析治療；貧血比較嚴(yán)重，也要考慮透析治療。

這些都是病人腎臟病出現(xiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)這些并發(fā)癥比較嚴(yán)重時，不能按照肌酐水平進(jìn)行計算。另外病人要不要做透析，主要是根據(jù)腎小球濾過率判斷，一般腎小球濾過率在15ml/分以下時，就可以選擇做透析治療。

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肌酐多高才能做透析

在以往的腎臟病人診療規(guī)范中，評估尿毒癥病人是否需要進(jìn)行透析治療的指征，是以血肌酐來衡量，主要分為兩種情況：1、如果病人是非糖尿病腎病，也就是原發(fā)病不是糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功衰竭。這類病人可以在血肌酐達(dá)到707μmol/L這個時候，考慮開始進(jìn)行透析治療。2。如果病人是糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功衰竭，尿毒癥病人因為腎小球的硬化程度比較明顯，對于各種藥物治療、保守治療的效果都比較差。所以主張在早期血肌酐500μmol/L狀態(tài)下，就開始考慮病人進(jìn)行透析治療?，F(xiàn)在的診療規(guī)范是按照腎小球濾過率評估，如果病人的年齡、體重、肌酐，還有性別幾個因素綜合評估的結(jié)果，腎小球的濾過率<15mL/分。這個時候病人就已經(jīng)達(dá)到了透析的指征，可以開始考慮進(jìn)行血液透析或者腹膜透析的治療。

語音時長01:56''

王曄│杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院

2020/04/09收聽(87166)

肌酐多高需要透析

肌酐超過707μmol/L，一般需要進(jìn)行透析治療，但是現(xiàn)在給病人的透析治療，可能不只是像以前一...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/04/26播放(33609)

肌酐多高需要透析

"非糖尿病腎病的病人如果進(jìn)展到腎功衰竭，肌酐在達(dá)到707umol\/L的時候就要考慮進(jìn)行透析治療。因為這個時候病人殘余腎臟功能已經(jīng)非常少，殘余的腎小球不能把體內(nèi)每天代謝排出的廢物充分排出去，需要體外進(jìn)行透析來代替腎臟功能。但是如果是糖尿病造成的原發(fā)病，糖尿病腎病合并慢性腎功能衰竭，這樣的病人透析指征要相對較早，基本上在血肌酐達(dá)到500umol\/l左右就開始考慮要進(jìn)行透析治療了。這樣的病人因為腎小球在糖尿病腎病的損害下，腎小球硬化程度會比較高，損傷也相對比較重，對于保守治療的效果相對還是比較差，所以糖尿病腎病合并慢性腎衰竭主張?zhí)崆霸谘◆?00umol\/l左右時就可以考慮進(jìn)行透析治療。現(xiàn)在最新的腎臟病指南實際上開始透析的指征已不是單一看血肌酐來衡量，是根據(jù)腎小球濾過率在腎小球濾過率低于15mL\/min的時候就要開始準(zhǔn)備進(jìn)行透析治療，而且腎小球的濾過率需要找專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行評估。"

語音時長02:12''

王曄│杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院

2020/04/03收聽(31012)

肌酐多高要做透析

"尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血肌酐＞707μmol\/L，但并非達(dá)到了尿毒癥的水平就要做透析治療。選擇透析治療的時機并非僅僅參照血肌酐水平，還需要綜合評價患者的病情。如果一個年輕體壯的男性患者，即使血肌酐達(dá)到了800μmol\/L以上，但他一般狀況良好，沒有惡心、嘔吐等消化道癥狀，也沒有明顯的電解質(zhì)紊亂，容量可以保持平衡，貧血可以應(yīng)用藥物改善，也可以暫時不用透析。但如果是一個年老體弱的老人，雖然血肌酐只有500μmol\/L，但表現(xiàn)為乏力、納差、胸悶、喘憋、少尿、浮腫，則應(yīng)該盡快行透析治療。因此血肌酐并不是透析的唯一標(biāo)準(zhǔn)。腎小球濾過率較血肌酐而言，更能準(zhǔn)確反映患者的腎功能情況，臨床上一般規(guī)定腎小球濾過率低于10ml\/min的患者，盡快行透析治療。"

語音時長01:12''

劉翠珍│泰安市中心醫(yī)院

2019/08/06收聽(54322)

肌酐多高不能做造影

目前判斷能不能做造影，已經(jīng)不按照肌酐高低進(jìn)行判斷，而主要根據(jù)估算的腎小球濾過率進(jìn)行判斷。通常估...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/02/10播放(64340)

肌酐多高需要做透析

"一般情況下，肌酐在超過707μmoI\/L以后就需要行血液透析治療。如果有些患者血肌酐達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)，但是已經(jīng)有了明顯的惡心、嘔吐癥狀，或者水腫非常明顯，或者尿量減少非常明顯，或者伴隨有高鉀血癥以及嚴(yán)重的酸中毒等等，這時候也需要給予血液透析治療。肌酐是毒素的一個典型代表，肌酐升高提示腎臟的排毒能力下降，一般超過707μmoI\/L以后提示腎臟的排毒能力已經(jīng)非常有限，這時候就需要給予血液透析治療。但是行血液透析治療并不單單以肌酐為標(biāo)準(zhǔn)，比如上面提到的消化道癥狀、水腫、高鉀血癥以及酸中毒等等，這些指標(biāo)也是行血液透析必須考慮的要素。因此在決定是否行血液透析的時候，除了看肌酐以外，也要綜合的進(jìn)行考慮。"

語音時長01:12''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2019/05/24收聽(80380)

肌酐多高需要做透析

一般而言，如果病人的血肌酐達(dá)到707μmol/L，或者腎小球濾過率小于10ml/min，可以考...

雷莉│宜昌市第二人民醫(yī)院

2023/10/22播放(51884)

肌酐達(dá)到多少需要透析

通常肌酐到達(dá)707μmol/L需要透析。具體何時開始透析不能完全按照血肌酐水平，此時一般會參考...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/07/14播放(69890)

肌酐多少需要透析

"血清肌酐＞707μmol/L是需要透析治療的。但是也得結(jié)合全身癥狀，有沒有惡心、嘔吐、心衰、胸悶、氣緊或者下肢水腫，小便量明顯的減少，有沒有合并高鉀血癥，二氧化碳結(jié)合力比較低。如果有嚴(yán)重的酸中毒，或者高鉀血癥，小便量少，少尿或者無尿，需要立即透析，不管肌酐多少。如果是慢性腎臟病，血清肌酐＞707μmol/L，如果吃飯正常，血壓也正常，小便量也可以適當(dāng)?shù)难泳?，等到出現(xiàn)癥狀時再透析也是可以的，暫時不透應(yīng)該也沒有什么問題。但是要注意監(jiān)測電解質(zhì)，還有腎功能。"

語音時長01:11''

胡春艷│河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2018/04/11收聽(45716)

肌酐多少需要透析

臨床上，對于肌酐多少需要透析，無準(zhǔn)確數(shù)字。血肌酐780umol/L為尿毒癥，應(yīng)進(jìn)行透析，但部分...

范俊英│包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

2023/09/04播放(83574)

肌酐達(dá)到多少需要透析

血肌酐的水平越高，說明腎功能衰竭越嚴(yán)重。原則上來說血肌酐超過707μmol/L，說明患者達(dá)到了尿毒癥的狀態(tài)，這個時候需要進(jìn)入透析治療。但是臨床上實際評估患者的腎功能，還需要查患者的腎小球濾過率。有的患者血肌酐雖然沒有達(dá)到707μmol/L，但是腎小球濾過率已近嚴(yán)重偏低，這個時候血肌酐500-600μmol/L的狀態(tài)下，也可以考慮進(jìn)入透析。另外，患者需要透析不僅僅是因為肌酐升高，有的患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥也可能需要透析，比如患者出現(xiàn)了心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重高鉀血癥和代謝性酸中毒也是透析治療的指征。

語音時長01:14''

周琪│馬鞍山市人民醫(yī)院

2019/06/05收聽(96502)

肌酐多少要透析

"血清肌酐超過700μmol\/L的時候需要考慮透析，但是何時開始透析還需要結(jié)合患者的原發(fā)病、是否有并發(fā)癥、尿毒癥癥狀、營養(yǎng)狀況、血管條件、血壓及血糖控制情況。即使患者的血肌酐沒有達(dá)到700μmol\/L，但如果出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥、嚴(yán)重的代謝性酸中毒、明顯的尿毒癥癥狀，以及出現(xiàn)難以控制的水腫、血壓升高和心力衰竭及難以糾正的貧血、心包炎、骨病、周圍神經(jīng)病變，或者出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇等情況的時候也應(yīng)盡早開始透析。"

語音時長01:09''

陳櫻花│東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

2020/03/20收聽(27876)

肌酐多少要透析

僅僅憑肌酐決定透析是以前的概念，以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要給患者透析，但是現(xiàn)在判...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/06/11播放(40680)

肌酐達(dá)到多少需要透析

肌酐達(dá)到700umol/L以上則需要透析治療，但肌酐也不是需要透析的唯一指征，其它的參考指標(biāo)比如尿素氮超過28.6mmol/L，或者伴有嚴(yán)重的高鉀血癥、嚴(yán)重的代謝性酸中毒。如果還有尿毒癥的癥狀，伴有水鈉潴留如水腫、血壓升高難以控制、高容量性心力衰竭，以及伴有難以糾正的嚴(yán)重貧血、心包炎、骨病、周圍神經(jīng)病變，及尿毒癥腦病導(dǎo)致的嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇等情況，也需要透析。對于糖尿病的患者則需要更早的開始透析，腎小球濾過率在15mL/分以下時則需要考慮。

語音時長01:21''

陳櫻花│東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

2020/06/23收聽(44126)

肌酐達(dá)到多少需要透析

透析的指征一般是當(dāng)肌酐＞707μmol/L或者腎小球濾過率＜15ml/min的時候，但是糖尿病...

佟芳│宜昌市第二人民醫(yī)院

2023/07/06播放(58114)

肌酐多少需要透析

"血肌酐是腎功能一個重要指標(biāo)，臨床檢驗指標(biāo)超過100μmoI\/L，422μmoI\/L以下都是氮質(zhì)血癥期，422-707μmoI\/L屬于慢性腎衰期，超過707μmoI\/L就是尿毒癥期。因此臨床教科書上都以707μmoI\/L作為血透的指標(biāo)，通過臨床的多年經(jīng)驗，707μmoI\/L這個指標(biāo)可以先做腹透，再做血透。透析分為兩種，一個是腹膜透析，一個是血液透析，因此這兩個治療方法一定要分清楚，對治療肌酐過高的患者贏得了時間。"

語音時長01:30''

黃曉曄│中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

2019/06/10收聽(59914)

肌酐多少要透析

"肌酐多少透析？如果是按以前的標(biāo)準(zhǔn)，肌酐超過707μmoI\/L就屬于尿毒癥期了，這時候就可以開始血液透析。但是目前我們臨床上不怎么重視肌酐的水平了，即使是肌酐超過了700μmoI\/L、800μmoI\/L，甚至上千的肌酐，我們也不一定需要立刻進(jìn)行血液透析的。我們更關(guān)注的是臨床癥狀，第一個是有沒有胸悶，也就是心臟的功能怎么樣？如果說出現(xiàn)了心功能衰竭，肌酐即使是在300μmoI\/L、50μmoI\/L0左右的時候，我們也要建議進(jìn)行血液透析，去保護(hù)是心臟功能。第二個是胃腸道的反應(yīng)癥狀，有些人的肌酐到了1200μmoI\/L、1500μmoI\/L的時候，他的胃腸道反應(yīng)還是很輕，飲食基本上不受影響。這時候我們也不是很著急的去給他做血液透析，但是有一些人肌酐只有500μmoI\/L的時候，他的胃腸道反應(yīng)就非常重，這時候也是需要進(jìn)行血液透析的。還有一種是糖尿病腎病的病人，糖尿病對腎病的病人，它的肌酐一般升高得很慢，大概在200μmoI\/L、300μmoI\/L的時候，有些病人就需要進(jìn)入透析階段了，因為它有大量的蛋白尿，從身體里面丟失，全身浮腫得非常厲害，而利尿劑效果也非常差，這時候也需要進(jìn)行血液透析，所以說透析主要還是以臨床癥狀為主，肌酐多少可以放在第二位的。"

語音時長01:46''

李方曉│開封市中心醫(yī)院

2018/04/21收聽(37442)

肌酐多少需要透析

"肌酐＞707μmoI/L屬于尿毒癥期，建議進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析和腹膜透析，但是透析的標(biāo)準(zhǔn)不單純的是依靠肌酐的水平，還包括患者的癥狀、體征和其他的化驗指標(biāo)，當(dāng)患者的腎小球濾過率＜10ml/min，伴有高鉀血癥、嚴(yán)重的代謝性酸中毒、明顯的水腫、心衰等癥狀的時候，建議緊急血液透析，改善癥狀。如果患者血肌酐的水平＞707μmoI/L，沒有以上尿毒癥癥狀的時候，可以考慮暫時不進(jìn)行血液透析，但是要進(jìn)行血液透析前的準(zhǔn)備，如進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)、藥物治療等，都是為以后的血液透析進(jìn)行準(zhǔn)備的。"

語音時長01:07''

劉璐│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/30收聽(40382)

肌酐多少透析

"其實在臨床中，肌酐在低位和高位進(jìn)入透析的都有，低的病人可能肌酐只有300多，高的病人可能肌酐在1000-2000都可以，所以肌酐不是決定透析最至關(guān)重要的一個標(biāo)準(zhǔn)。是什么因素決定需要透析呢？主要是看病人是否存在致命以及嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的因素，這些因素包括以下幾個方面：第一、水的問題，也就是機體有沒有水分過多的情況，身體內(nèi)如果水分潴留過多就會導(dǎo)致血壓升高、心衰風(fēng)險增多，甚至有些病人會有猝死的風(fēng)險，所以在臨床當(dāng)中，病人如果應(yīng)用利尿劑也不能把體內(nèi)水分排出來的情況，是需要透析的。第二、電解質(zhì)和酸堿平衡的問題，如果病人存在著難以用藥物來控制的高鉀血癥、代謝性酸中毒，這種情況是需要透析的，因為高鉀血癥和嚴(yán)重的酸中毒，對心臟都有明顯的抑制作用，病人可能會有心臟驟停甚至猝死的風(fēng)險，所以這種情況也是需要透析治療的。第三、慢性腎衰竭的病人，如果出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良、胃腸道癥狀特別嚴(yán)重，這種情況也是提示該進(jìn)入到透析了。所以出現(xiàn)以上相關(guān)情況的時候，有些病人肌酐可能處于不同的水平，所以臨床中不能以肌酐具體是多少值而作為進(jìn)入透析的一個標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)病人的具體情況來具體的分析。"

語音時長01:53''

楊冰│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2020/04/20收聽(99510)

肌酐多少必須透析

肌酐升高實際算是腎功能不全，肌酐如果升得很高就需要透析。而到底多少要考慮透析，以前的觀點認(rèn)為血...

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/08/04播放(43266)

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