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張媛媛
副主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

消化內(nèi)科

胃痛是什么引起的

2023-01-09 18:00播放 :

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視頻內(nèi)容

胃痛是日常生活中比較常見(jiàn)的一種臨床癥狀，引起胃痛的原因主要有以下幾個(gè)方面：

1、慢性胃炎、胃潰瘍、消化不良：這是引起胃痛比較常見(jiàn)的原因。引起十二指腸疾病比較常見(jiàn)的原因是幽門(mén)螺桿菌的感染以及非甾體類(lèi)抗炎藥物，如阿司匹林這類(lèi)藥物的應(yīng)用。建議病人要進(jìn)行胃鏡的檢查，看是否有胃炎或者是胃潰瘍、十二指腸潰瘍。同時(shí)要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)，如果有細(xì)菌感染，一定要進(jìn)行根除治療；

2、膽道、胰腺的疾?。喝缂毙缘哪懩已?、慢性膽囊炎、急性的胰腺炎或者慢性的胰腺炎，表現(xiàn)也是上腹痛，有些病人會(huì)誤認(rèn)為是胃痛。建議有胃痛的病人進(jìn)行腹部超聲的檢查，通過(guò)腹部超聲可以清楚地觀(guān)察患者膽囊胰腺的情況，來(lái)排除是否有膽囊、胰腺疾病。如果有相應(yīng)的疾病，要根據(jù)患者的癥狀以及影像學(xué)的檢查，進(jìn)行對(duì)癥、對(duì)因治療。

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胃痛一般是什么引起的

"引起胃痛最主要的疾病是慢性胃炎、消化性潰瘍，這些疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部脹痛、悶痛、劇痛等感覺(jué)。出現(xiàn)胃部疼痛時(shí)，主要是位于上腹部和劍突下，胃部疼痛主要是在攝入刺激性食物時(shí)比較明顯，攝入刺激性食物時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸胃出現(xiàn)平滑肌痙攣，因此而出現(xiàn)疼痛?；加邢詽兊娜?，在出現(xiàn)胃酸分泌過(guò)多時(shí)會(huì)對(duì)胃部潰瘍部位造成刺激，所以也會(huì)引起胃部疼痛。部分人出現(xiàn)胃部疼痛是因?yàn)槟c胃動(dòng)力不足而引起，腸胃動(dòng)力不足在攝入食物后無(wú)法消化食物中的營(yíng)養(yǎng)，食物會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在胃內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致胃部出現(xiàn)脹痛感。有胃痛癥狀的人，在平時(shí)需要注意自己的飲食調(diào)節(jié)，避免吃難以消化的食物，同時(shí)適當(dāng)?shù)腻憻拋?lái)改善。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/12/03收聽(tīng)(85442)

經(jīng)常胃痛是什么原因

胃痛最常見(jiàn)的原因是胃部本身的疾病所致，如急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、疣狀胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、胃癌等。另外，急性下壁心肌梗塞引起的胸痛向胃區(qū)放射；膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石引起的右上腹痛向胃區(qū)放射；胰腺炎引起的腹痛向胃區(qū)放射；左肺底肺炎引起的胸痛向胃區(qū)放射，均容易誤認(rèn)為是胃痛。故經(jīng)常胃痛的患者，建議盡快到醫(yī)院行胃鏡、肝膽胰脾彩超、腹部CT、胸部CT等相關(guān)檢查，明確胃痛的原因行針對(duì)性治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

徐彥玲│日照市中醫(yī)醫(yī)院

2019/05/11收聽(tīng)(68490)

總是胃痛的病因是什么

"總是胃痛的原因，與長(zhǎng)時(shí)間飲食不規(guī)律，暴飲暴食，喜歡吃辛辣刺激、生冷的食物有關(guān)，導(dǎo)致慢性胃炎。一般情況下只要按時(shí)吃藥，注意飲食，慢慢調(diào)養(yǎng)會(huì)好，所以不用擔(dān)心?？梢?shī)W美拉唑、嗎丁啉、達(dá)喜一起吃，吃1-2周左右。飲食一定要注意，這是最關(guān)鍵的，三分治七分養(yǎng)，否則很容易復(fù)發(fā)，不易治愈。以及不要上火、熬夜，晚上10點(diǎn)以后建議睡覺(jué)。每天晚上適當(dāng)鍛煉、按時(shí)吃藥、飲食調(diào)理即可。大部分人都有胃炎，只是嚴(yán)重程度不同，但是一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止胃炎進(jìn)一步加重。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

李娟│延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

2018/06/02收聽(tīng)(95698)

胃痛是什么癥狀

"急慢性胃炎、胃潰瘍或者胃部腫瘤導(dǎo)致胃黏膜受刺激、損傷，可以出現(xiàn)急性胃痛的癥狀。受涼、飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期饑餓等，也可以導(dǎo)致胃痛的癥狀出現(xiàn)。所以，如果出現(xiàn)胃痛，應(yīng)當(dāng)就上述兩方面情況進(jìn)行分析、排查，多見(jiàn)于急慢性胃部病變，以胃潰瘍?yōu)橹?。建議及早去消化內(nèi)科空腹檢查胃鏡，明確胃部的基本病變，再結(jié)合幽門(mén)螺桿菌檢查協(xié)同治療，防止慢性胃潰瘍、胃炎發(fā)展到胃癌。如果是胃癌，要及早考慮手術(shù)。用藥期間注意合理的飲食習(xí)慣，治療結(jié)束之后注意復(fù)查，一定要防止復(fù)發(fā)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

梁國(guó)英│黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/05/27收聽(tīng)(90016)

空腹胃痛是什么問(wèn)題

"空腹出現(xiàn)胃疼的主要疾病是十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍主要是由于飲食因素、胃酸分泌異常、幽門(mén)螺桿菌感染、藥物以及飲酒等因素，導(dǎo)致十二指腸球部出現(xiàn)潰瘍，在空腹的時(shí)候由于胃酸的分泌增加，胃酸順著幽門(mén)進(jìn)入十二指腸部位，導(dǎo)致潰瘍部位疼痛，主要表現(xiàn)為空腹時(shí)候疼痛，進(jìn)食后緩解，到下一餐前繼續(xù)出現(xiàn)規(guī)律性上腹部疼痛表現(xiàn)。在治療上需要給予抑制胃酸治療，如奧美拉唑、泮托拉唑等，保護(hù)胃黏膜的藥物，如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等，如果合并幽門(mén)螺桿菌感染需要給予抗幽門(mén)螺桿菌治療，如果正處在口服非甾體藥物期間應(yīng)停止服藥，同時(shí)需要戒酒。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:06''

王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/11/20收聽(tīng)(40780)

胃痛是什么感覺(jué)

胃痛多數(shù)發(fā)生在中上腹，患者疼痛性質(zhì)較多，常見(jiàn)的有鈍痛、針刺樣疼痛、燒灼樣疼痛、絞痛，其中燒灼樣...

熊華│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

2023/10/14播放(92818)

突然胃痛是什么原因

突然胃痛主要是由于胃炎、胃潰瘍引起的，吃刺激性食物也是誘發(fā)的原因。胃黏膜在出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象時(shí)，會(huì)影響到胃的消化功能，攝入體內(nèi)的食物不能盡快的從胃中排出，在胃內(nèi)出現(xiàn)異常發(fā)酵，患者會(huì)突然出現(xiàn)胃部疼痛，并且是以脹痛為主。胃潰瘍?cè)诎l(fā)作期間，患者的胃黏膜會(huì)出現(xiàn)潰瘍面，潰瘍面在受到胃酸的刺激后會(huì)引起痙攣性疼痛，患者的胃部疼痛是以陣痛性質(zhì)為主，并且有一定的周期性，尤其是在吃完食物后疼痛會(huì)加重。任何人在平時(shí)飲食上會(huì)吃辛辣、生冷、寒涼刺激性的食物，這些食物在攝進(jìn)體內(nèi)后，會(huì)對(duì)胃黏膜造成刺激，導(dǎo)致胃壁受到刺激出現(xiàn)痙攣，這時(shí)也會(huì)突然出現(xiàn)胃部疼痛。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/12/17收聽(tīng)(44206)

總是胃痛的病因是什么

"　　總是胃痛的病因考慮有以下幾方面：　　第一、淺表性胃炎是最常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，多是由于飲食不當(dāng)或者飲酒導(dǎo)致，分急性和慢性?！　〉诙?、胃潰瘍由胃炎演變而來(lái)，其病灶的深度深于淺表性胃炎，其發(fā)生與感染幽門(mén)螺桿菌和飲酒等因素相關(guān)?！　〉谌⑶榫w因素，情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胃部發(fā)生脹滿(mǎn)不適的感覺(jué)。　　第四、胃癌等相關(guān)腫瘤疾病，這是一種惡性腫瘤，與多種因素相關(guān)，例如家族史、飲食方式或者生存環(huán)境、幽門(mén)螺桿菌感染等，由于腫瘤比較大會(huì)發(fā)生破潰并且會(huì)影響胃腸蠕動(dòng)，因此會(huì)有胃痛、胃脹的感覺(jué)?！　〉谖濉⒛懼戳髟斐傻奈秆?、疼痛，膽汁反流向上會(huì)導(dǎo)致胃酸排泄過(guò)慢，胃酸腐蝕胃黏膜會(huì)造成疼痛、燒灼感。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院

2019/12/12收聽(tīng)(47276)

胃痛是什么原因

"胃痛是臨床上非常常見(jiàn)的一類(lèi)癥狀，胃痛的主要原因包括以下幾方面：1、最為常見(jiàn)的是一些急慢性胃炎以及胃黏膜病變，這種情況多數(shù)是由于飲食不節(jié)、受涼導(dǎo)致的胃腸道痙攣性疼痛，就會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)樣疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。2、可能是良性胃潰瘍以及胃黏膜息肉的長(zhǎng)期反復(fù)刺激，容易導(dǎo)致潰瘍面滲出，或者是出現(xiàn)胃酸分泌過(guò)多的情況也會(huì)產(chǎn)生胃痛。3、也可能是由于惡性腫瘤或者是胃腺瘤、腺肌樣病等，這些疾病都可能導(dǎo)致悶痛、脹痛以及不規(guī)律的疼痛。因此對(duì)胃痛患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，找到具體的原因并根據(jù)病因進(jìn)行系統(tǒng)的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

2019/11/22收聽(tīng)(19534)

經(jīng)常胃痛是什么原因

"上腹以及劍突下疼痛屬稱(chēng)胃痛，常見(jiàn)導(dǎo)致上腹部疼痛的原因包括：1、胃及十二指腸疾病，如上腹疼痛的同時(shí)合并反酸、燒心等癥狀，或者上腹疼痛于進(jìn)食后明顯緩解，或出現(xiàn)夜間上腹部疼痛，此時(shí)腹痛多是由于慢性胃炎以及消化性潰瘍病等胃及十二指腸疾病導(dǎo)致；2、膽系及胰腺疾病，如上腹部疼痛呈現(xiàn)脹痛性，餐后明顯加重，或者合并有尿黃、皮膚鞏膜黃染、發(fā)熱等膽道梗阻及膽道感染癥狀時(shí)應(yīng)重點(diǎn)除外膽系及腺肌疾病，可到醫(yī)院就癥，通過(guò)腹部B超、腹部CT等影像學(xué)檢查，進(jìn)一步協(xié)助診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

趙海英│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

2020/04/17收聽(tīng)(24684)

經(jīng)常胃痛是什么原因

"胃痛分為急性胃痛和慢性胃痛，一般在1個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)的胃痛多數(shù)是急性胃痛，多數(shù)與飲食不規(guī)律，吃了不好消化的食物，以及油炸、油膩刺激的食物有關(guān)，導(dǎo)致急性胃黏膜的損傷。慢性胃痛多數(shù)是慢性炎癥性或者慢性胃炎、胃潰瘍導(dǎo)致的疼痛。急性胃痛一般持續(xù)時(shí)間比較短，持續(xù)半小時(shí)或1個(gè)小時(shí)可以緩解；對(duì)于慢性胃痛，多數(shù)是季節(jié)性、節(jié)律性或者規(guī)律性發(fā)作。對(duì)于胃潰瘍，可以表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸球部潰瘍可以表現(xiàn)夜間疼痛或者空腹疼痛。對(duì)于經(jīng)常胃痛，如果經(jīng)常飲酒、抽煙或者勞累、壓力、情緒、失眠等導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可以表現(xiàn)出胃痛。所以，反復(fù)出現(xiàn)的胃痛，需要完善上腹部彩超以及胃鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

王強(qiáng)│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/10/06收聽(tīng)(17630)

胃痛是什么原因

"胃痛的原因可能是患者暴飲暴食，吃了辛辣、刺激的食物，吃了寒涼、過(guò)于粗糙的食物引起，也可能是餐后劇烈運(yùn)動(dòng)，還有可能是患者存在胃部的器質(zhì)性病變，比如糜爛性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等等疾病。出現(xiàn)了胃痛的癥狀以后，需給予按摩、熱敷的辦法緩解。如果經(jīng)過(guò)以上處理，患者胃痛還是容易反復(fù)，就需要盡早完善電子胃鏡檢查、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，必要的時(shí)候還需要進(jìn)行組織病理學(xué)活檢，明確疾病的診斷，采取相應(yīng)的治療措施。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

吳海武│贛州市人民醫(yī)院

2021/06/19收聽(tīng)(68522)

胃痛是什么原因

"生活中不少有人有胃疼的癥狀，可是不知道胃疼的原因是什么，給治療及預(yù)防帶來(lái)了麻煩。胃疼的主要原因有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝膽系統(tǒng)疾病的影響、生活壓力大，壓力是胃疼的一大禍?zhǔn)?，學(xué)習(xí)松弛身心的方法，可以使體內(nèi)失去平衡的化學(xué)作用，再度恢復(fù)平衡。嗜煙酒等刺激性食物：煙酒等刺激性食物極易造成胃黏膜損傷，會(huì)導(dǎo)致胃疼。暴飲暴食：當(dāng)胃內(nèi)食物過(guò)多時(shí)，胃酸會(huì)被迫進(jìn)入食道。胃內(nèi)食物越多，被擠入食道的胃酸越多。胃疼的原因可能有許多，但對(duì)偶爾患胃疼的人，多半是因?yàn)槌蕴嗲页蕴?。飲食無(wú)規(guī)律：飲食不能定時(shí)定量，常暴飲飽食，會(huì)加重胃部負(fù)擔(dān)，造成胃疼。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

徐春玲│南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

2018/10/12收聽(tīng)(82174)

胃痛的原因是什么

"常見(jiàn)的引起胃痛的原因包括：飲食無(wú)規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，喜歡進(jìn)食辛辣刺激性的食物，喜歡抽煙、喝酒，這些都容易損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃疼。另外，工作學(xué)習(xí)壓力比較大，精神緊張。再有就是經(jīng)常外面就餐感染了一種專(zhuān)門(mén)定制在胃黏膜上的細(xì)菌叫幽門(mén)螺旋桿菌。這種細(xì)菌引起胃炎、胃潰瘍，甚至是腫瘤的惡最重要的細(xì)菌。所以一旦出現(xiàn)了胃痛，長(zhǎng)期的反復(fù)的胃痛，一定要去醫(yī)院檢查有沒(méi)有幽門(mén)螺旋桿菌的感染，如果有幽門(mén)螺旋桿菌感染，應(yīng)盡早根除幽門(mén)螺旋桿菌，胃痛是可以治愈。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

曾慶環(huán)│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

2018/10/06收聽(tīng)(37984)

正常的胃痛是什么感覺(jué)

"　　胃痛的感覺(jué)就是在劍突下或者劍突偏左會(huì)出現(xiàn)隱痛不適，有的患者伴有腹脹、反酸、燒心等，有的伴有納差、惡心。反復(fù)出現(xiàn)胃痛不適，多見(jiàn)于慢性胃炎、膽囊疾病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，也可以見(jiàn)于胰腺炎，需要進(jìn)一步做胃鏡檢查，查幽門(mén)螺旋桿菌是不是陽(yáng)性，還要做上腹部的彩超或者腹部CT，有利于疾病的診斷?！　∩俨糠只颊叱霈F(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)不典型癥狀，如上腹部疼痛、牙齦疼痛、惡心、運(yùn)動(dòng)不適，癥狀多不典型，可以做心電圖和心肌酶協(xié)助診斷。平時(shí)飲食要規(guī)律，不要喝濃茶，最好戒煙、戒酒，不要吃生冷、過(guò)硬和辛辣、刺激性的食物，可以吃稀飯、面條等軟食，有利于消化吸收。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

韓金利│哈爾濱二四二醫(yī)院

2019/12/13收聽(tīng)(35140)

胃痛是什么原因引起的

"胃痛的原因有很多種，最常見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病，比如急性胃腸炎、消化道潰瘍，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，還有胃癌、慢性胃炎、胃食管反流病等。當(dāng)然不同的疾病有不同的特點(diǎn)，疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)也不同。比如，胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)就是進(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍的疼痛為空腹痛，慢性胃炎的疼痛在進(jìn)食不當(dāng)?shù)那闆r下可出現(xiàn)，胃穿孔的疼痛為突然發(fā)作的疼痛。因此可以根據(jù)不同的疾病特點(diǎn)，判斷是哪種疾病。胃痛的疾病也不僅僅限于消化道疾病，也應(yīng)該警惕急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等疾病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

劉序友│廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院

2019/05/18收聽(tīng)(86892)

正常的胃痛是什么感覺(jué)

"胃病有很多種，現(xiàn)選擇比較常見(jiàn)的胃病的表現(xiàn)來(lái)解答。急性胃炎的表現(xiàn)常有上腹痛、脹滿(mǎn)、惡心、嘔吐和食欲不振等，重癥可有嘔血、黑便、脫水、酸中毒或休克。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為中上腹不適，飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等消化不良的癥狀。胃潰瘍的癥狀為上腹痛，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，特點(diǎn)包括：一、慢性過(guò)程可達(dá)數(shù)年或十余年；二、反復(fù)或周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)個(gè)月，發(fā)作有季節(jié)性，典型者多在季節(jié)變化時(shí)發(fā)生，如秋冬和冬春之交發(fā)病；三、部分病人有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，餐后痛多見(jiàn)于胃潰瘍，饑餓痛或夜間痛、進(jìn)餐緩解多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍；四、腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2020/03/26收聽(tīng)(78192)

胃痛是什么原因起的

"胃痛與急性胃炎、胃潰瘍、胃穿孔、胃癌等疾病有關(guān)。經(jīng)常吃刺激性食物會(huì)導(dǎo)致胃黏膜急性損傷，胃黏膜在受到損傷時(shí)會(huì)異常痙攣收縮，因此會(huì)引起胃部疼痛。在胃酸分泌過(guò)多時(shí)會(huì)對(duì)胃黏膜造成侵犯，因此而誘發(fā)胃潰瘍。胃潰瘍的患者在攝入食物后，會(huì)刺激胃酸分泌過(guò)多而誘發(fā)疾病發(fā)作，這時(shí)患者會(huì)伴隨有疼痛感。胃痛與胃穿孔也有一定的關(guān)系，胃穿孔是由于潰瘍面加深，對(duì)胃壁全層造成損害而引起。發(fā)作時(shí)疼痛比較劇烈，部分人還會(huì)伴隨有感染的癥狀。胃痛持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)警惕是胃癌導(dǎo)致。胃癌是屬于惡性腫瘤，患病后會(huì)對(duì)周?chē)M織造成侵犯，甚至導(dǎo)致組織糜爛腐敗，對(duì)迷走神經(jīng)造成刺激因此患者會(huì)伴隨有疼痛感。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

蒼天慧│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2020/02/11收聽(tīng)(63114)

胃痛是怎么引起的？

"胃痛發(fā)生常常是因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不調(diào)和脾胃虛弱等方面導(dǎo)致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛、不榮則痛，而引起的以上腹部近心窩處疼痛為主的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:27''

時(shí)素華│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

2017/08/18收聽(tīng)(97646)

胃痛是怎么引起的

胃痛多數(shù)由于胃部疾病導(dǎo)致，對(duì)于此類(lèi)患者首先應(yīng)詢(xún)問(wèn)病史、癥狀，如脹痛、絞痛以及是否存在其它情況。...

陳鑫│天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

2023/11/11播放(74456)

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