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    哪些甲狀腺癌不要做碘-131治療

    2023-11-13 10:10播放 :

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    部分甲狀腺癌的病人需要做碘-131治療,部分甲狀腺癌病人不需要做碘-131,可以分為一下幾個(gè)方面:

    1、甲狀腺乳頭狀癌:早期的甲狀腺乳頭狀癌做一側(cè)腺切除,而沒有做全切的病人是不需要做碘-131治療。對(duì)于全切的病人,相對(duì)沒有外侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌病人也不需要做碘-131治療;

    2、甲狀腺濾泡癌:只要是個(gè)微小被膜浸潤的亞型,沒有廣泛的血管浸潤的情況下,也不需要碘-131治療;

    3、甲狀腺髓樣癌:比較特殊的甲狀腺癌,是來自于甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞和甲狀腺C細(xì)胞來源的甲狀腺髓樣癌病人,也不需要做碘-131治療。因?yàn)檫@部分甲狀腺髓樣癌的病人來自于濾泡旁細(xì)胞,不是來自于甲狀腺濾泡細(xì)胞,所以這些癌細(xì)胞不攝碘,所以髓樣癌的病人做碘-131治療沒有任何的意義,即不需要做碘-131治療;

    4、甲狀腺未分化癌:因?yàn)榉只潭群艿?,所以總體的攝碘率也很差,所以甲狀腺未分化癌的病人也不需要做碘-131治療,其不攝碘,做碘-131治療沒有作用。

    總體來講,只有對(duì)于局部晚期的甲狀腺乳頭狀癌的病人和比較嚴(yán)重的甲狀腺濾泡癌的病人,需要做碘-131治療,其他的甲狀腺癌基本上都不需要做碘-131治療。

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    什么是甲狀腺癌碘131治療?

    "碘131就是放射性碘治療,對(duì)于甲狀腺癌常用的是碘131,還有一些放射性碘比如碘125,碘123等等。這些是作為檢測比如做碘掃描。比如核醫(yī)學(xué)科用來做甲狀腺掃描的,可能是碘125或者碘123等等其他的一些,拿來治甲狀腺癌或者甲亢是用碘131來治療。碘131被甲狀腺組織吸收吸收進(jìn)去以后能釋放一些射線,它的射線主要是γ射線和β射線。這兩種射線,對(duì)甲狀腺細(xì)胞有殺滅的作用,但是由于它們的穿透力有限,所以它不會(huì)對(duì)人體的其他器官造成比較嚴(yán)重的損傷。由于它的半衰期比較短,一般術(shù)后1周左右,體內(nèi)都基本上排除凈了,所以它不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生長時(shí)間的副作用,所以就把它拿來作為甲狀腺癌手術(shù)的一個(gè)重要的輔助治療,也是治療三步曲當(dāng)中的一個(gè)重要的一環(huán)。這樣就是對(duì)于一些進(jìn)展期,有一些就是腫瘤細(xì)胞,比如有一些高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的一些病人。比如有包膜外侵犯的,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,有可能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,然后一些高齡的一些患者,對(duì)這些患者術(shù)后常常給他用碘131治療。碘131治療由于它能釋放出一些比較穿透力,比較小的這么一些射線,又把它叫做內(nèi)放射治療。相應(yīng)于其他惡性腫瘤的外放射治療,比如喉癌下咽癌治療,我們要給他用外放射治療,這些放射治療比如通常所做的放療,在外體發(fā)射這個(gè)射線,用機(jī)器給它發(fā)射射線,發(fā)射射線把直線照射到人體體內(nèi),然后殺滅腫瘤細(xì)胞。我們讓這個(gè)腫瘤細(xì)胞吸收碘,而且在這個(gè)碘又到了腫瘤細(xì)胞里就相當(dāng)于腫瘤細(xì)胞里自己發(fā)出射線,然后把腫瘤細(xì)胞殺滅掉,所以相當(dāng)于是一個(gè)內(nèi)放射的治療,所以說它與外放射是不同的,實(shí)際上也是一種放射治療。"

    語音時(shí)長02:44''

    劉良發(fā)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

    2017/07/10收聽(16634)

    哪些甲狀腺癌適合碘131治療?

    甲狀腺癌第一個(gè)能做碘131治療的甲狀腺,肯定是這個(gè)甲狀腺必須它要能吸收碘,它不吸收碘就不能做。能吸收碘的甲狀腺癌,最主要是乳頭狀癌和濾泡性癌,很多未分化癌和髓樣癌是不吸收碘的,所以是不能用碘131治療。但是臨床上也遇到一些病人,剛開始比如他是個(gè)乳頭狀癌吸收碘吸收的很明顯,但是在治療1、2個(gè)療程以后,因?yàn)檗D(zhuǎn)移的比較厲害,可能要反復(fù)做碘131治療做幾次,剛開始做吸碘,完了往后做可能就不吸碘了,腫瘤細(xì)胞發(fā)生變異吸碘能力就降低了。臨床上也發(fā)現(xiàn)有一些乳頭狀癌細(xì)胞吸碘能力比較弱。有人做過研究正常的甲狀腺細(xì)胞的攝碘能力是腫瘤細(xì)胞,是甲狀腺乳頭狀癌腫瘤細(xì)胞吸碘能力的1000倍。所以就是有吸碘能力的腫瘤細(xì)胞才能治,同時(shí)要把正常甲狀腺細(xì)胞要切除干凈,才做碘131才有用。如果這里殘留了過多的正常甲狀腺組織,那么碘131進(jìn)去體內(nèi)以后組織吸收最快的最迅速的是正常的甲狀腺細(xì)胞,也就是大量的80%-90%的都跑到了正常甲狀腺組織里頭。而腫瘤細(xì)胞里頭吸碘能力很弱它就吸收量就很少,那就吸收不了。要做碘131治療,必須要讓病人停優(yōu)甲樂至少3周以上,一般要讓TSH到達(dá)很高的水平。據(jù)觀察的應(yīng)該是到30個(gè)微單位就是說mIU,到這個(gè)水平到30-35,這樣就是讓TSH到達(dá)一個(gè)很高的水平,也就是說讓甲狀腺細(xì)胞餓的,它好長時(shí)間都不吸碘,它很餓,處于對(duì)碘很饑餓的狀態(tài),就是用通俗一點(diǎn)的話,就讓這個(gè)甲狀腺細(xì)胞甲狀腺腫瘤細(xì)胞對(duì)碘很饑餓,處于很饑餓的狀態(tài)下,然后給他吃攝入這個(gè)碘131,就很迅速的吸收到這個(gè)腫瘤細(xì)胞里。這樣的話才能達(dá)到一個(gè)非常良好的一個(gè)治療的作用。

    語音時(shí)長03:00''

    劉良發(fā)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

    2017/07/10收聽(56766)

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