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陳文珍
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

肝性腦病用什么灌腸

2023-05-31 13:24播放 :

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肝性腦病又稱為肝昏迷，是因?yàn)榇竽X里面的血氨濃度過(guò)高造成，現(xiàn)在比較肯定的是要用乳果糖灌腸，乳果糖稀釋到原來(lái)的1/3，再進(jìn)行灌腸。

灌腸體位有講究，需側(cè)臥位或者半臥位進(jìn)行灌腸。肝性腦病之所以與其他疾病灌腸成分不同，因?yàn)橥ǔＪ怯梅试硭嗄c，此情況下如果用肥皂水灌腸，可能會(huì)加重肝性腦病。因?yàn)榉试硭菈A性，而血氨也偏堿性，會(huì)加重大腦中血氨簇積，從而導(dǎo)致病情加重。

乳果糖可以交換血氨，促進(jìn)血氨排出，再改善癥狀。所以，用乳果糖灌腸是肝性腦病最有效和最科學(xué)的方法，如果用堿性肥皂水來(lái)灌腸，可能會(huì)導(dǎo)致肝性腦病加重，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。對(duì)肝性腦病灌腸，要注意不能選擇堿性肥皂水灌腸，要用1/3濃度的乳果糖進(jìn)行灌腸。

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"肝性腦病患者禁用所有的堿性溶液灌腸，比如不能用肥皂水灌腸，是肝性腦病患者的禁忌癥。因?yàn)閴A性溶液中含有胺成分，如果用堿性溶液灌腸，容易造成胺的成分對(duì)腸道吸收，增加血氨濃度，這樣會(huì)加重病情，誘發(fā)患者肝性腦病的發(fā)生或者加重。因?yàn)楦涡阅X病是由于肝功能代謝失常，血液中血氨濃度升高，引起中樞神經(jīng)功能紊亂的腦病綜合征。臨床上肝性腦病的患者一般可以用弱酸性溶液，比如乳果糖溶液稀釋進(jìn)行灌腸，可以酸化腸內(nèi)溶物，減少胺的吸收和促進(jìn)胺的排出。飲食上還要注意低蛋白、高碳水，以及富含維生素飲食，因?yàn)楦叩鞍罪嬍骋矔?huì)誘發(fā)肝性腦病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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"肝性腦病灌腸一般用弱酸性的溶液灌腸，可以中和血氨，改善大腦的氨的生成。可以用乳果糖稀釋灌腸，促進(jìn)氨的排出，改善因?yàn)檠痹龈叨鴮?dǎo)致的肝性腦病癥狀。通常情況下，肥皂水灌腸是禁用的方法，因?yàn)榉试硎侨鯄A性，會(huì)促進(jìn)血氨向血液轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血氨的濃度增高，加重高肝性腦病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

陳文珍│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

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什么是肝性腦病

"肝性腦病顧名思義就是由于嚴(yán)重的肝功能異常之后導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，在腦病早期的時(shí)候主要表現(xiàn)為行為異常，例如會(huì)反復(fù)進(jìn)行一些無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，在性格上也會(huì)出現(xiàn)改變，原來(lái)比較內(nèi)向者會(huì)變?yōu)猷┼┎恍荨⒖簥^不已；而外向者則變?yōu)槌聊蜒?。有部分患者?huì)出現(xiàn)時(shí)間、空間的紊亂，出現(xiàn)計(jì)算能力明顯下降、思維遲鈍、答非所問(wèn)，有的人還會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)和幻覺(jué)。部分患者會(huì)出現(xiàn)睡眠顛倒，表現(xiàn)為白天睡覺(jué)、晚上失眠，再嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)整日昏昏欲睡，病情如果進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)進(jìn)入完全昏迷的狀態(tài)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

俞曉芳│廈門中醫(yī)院

2020/02/18收聽(tīng)(63776)

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張引強(qiáng)│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

2023/04/17播放(59630)

什么是肝性腦病

肝性腦病是由嚴(yán)重的急性或慢性肝功能障礙或各種門靜脈體循環(huán)分流異常引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，意識(shí)行為改變或昏迷為其主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征?？煞譃榧毙愿涡阅X病與慢性肝性腦病，臨床表現(xiàn)取決于肝病的類型、肝細(xì)胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同。由于導(dǎo)致肝性腦病的基礎(chǔ)疾病不同，其臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜多變。除了既有原發(fā)肝臟基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)以外，還有代謝性腦病的臨床表現(xiàn)，主要是不同程度的性格、行為、智能改變、撲翼樣震顫，以及不同程度的意識(shí)障礙。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

陳葵│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

2020/03/24收聽(tīng)(69480)

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肝性腦病是由于各種急性或者慢性的肝病，導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重異常、代謝功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)...

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什么叫肝性腦病

肝性腦病是繼發(fā)于肝臟嚴(yán)重疾病所出現(xiàn)的代謝性腦病，其發(fā)病機(jī)制和膽紅素代謝以及腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝相關(guān)。這類疾病的治療需要首先針對(duì)肝病進(jìn)行治療，同時(shí)需要在生活上控制蛋白質(zhì)類物質(zhì)，攝入同時(shí)注意保持大便通暢以避免誘發(fā)肝性腦病發(fā)作。一般患者出現(xiàn)肝性腦病，提示肝功能損傷程度較重?；颊叱烁涡阅X病之外，可能還會(huì)合并其他嚴(yán)重肝病并發(fā)癥。一般建議常規(guī)對(duì)于消化道出血、脾功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腹水以及出凝血功能障礙進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

李洪蓮│英德市人民醫(yī)院

2019/04/22收聽(tīng)(68254)

什么是肝性腦病

肝性腦病是指患者因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重的肝臟疾病，而引起身體內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或者其他顱腦有關(guān)的疾病。主要疾病有重癥病毒性肝炎或者妊娠急性脂肪肝、肝硬化、肝癌等等，這些都會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，也會(huì)影響到身體中的血紅蛋白數(shù)量，甚至?xí)鸶顾?，?dǎo)致患者在短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀，也會(huì)出現(xiàn)昏迷或者意識(shí)障礙。除此之外，部分患者會(huì)出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)，這是因?yàn)檠逯械耐屎诩に胤置谖蓙y而導(dǎo)致的，也會(huì)出現(xiàn)視力障礙，患者對(duì)時(shí)間、空間概念不清楚。在進(jìn)行治療時(shí)需要首先保證患者的生命體征，隨后針對(duì)病因用藥。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:43''

曲延民│哈爾濱市第一醫(yī)院

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怎么灌腸

灌腸根據(jù)目的可以分為兩種：第一種就是清潔灌腸；清潔灌腸主要是利用灌腸袋往直腸腔內(nèi)灌生理鹽水或者肥皂水，可以稀釋大便，把腸腔里殘留的大便清洗出來(lái)，主要目的是排干凈腸道，針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備或者長(zhǎng)期大便困難的患者，可以清潔腸道里的大便。第二種是保留灌腸。保留灌腸基本就是往腸腔里灌一些藥物，在腸腔里進(jìn)行保留起到治療的目的。這種灌腸的容量比清潔灌腸要小很多，就是100-200ml左右，常見(jiàn)的直腸炎或者孩子的中藥灌腸，起到退燒消炎的作用。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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什么是灌腸

"灌腸通俗的理解就是將生理鹽水、藥物或中藥或相關(guān)潤(rùn)腸通便的藥物，通過(guò)肛門灌入直腸的一種方法。臨床上對(duì)于灌腸分為清潔灌腸，還有保留灌腸，清潔灌腸主要是因?yàn)楸忝氐幕颊吲疟憷щy，大便質(zhì)硬，嵌頓到腸腔內(nèi)無(wú)法排出，用生理鹽水灌入腸道，以增加腸腔的壓力，促進(jìn)糞便的排出。而藥物保留灌腸，有純西藥的保留灌腸，還有中藥保留灌腸，主要針對(duì)腸炎的患者，把藥物灌到腸道里面，讓患者不斷改變體位，使這些藥物充分流入到結(jié)腸，藥物局部吸收而發(fā)揮治療作用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

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