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卜石
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

內(nèi)分泌科

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)是什么意思

2023-06-19 06:42播放 :

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甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)是B超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)最初步的一個(gè)描述，除此之外，還要看結(jié)節(jié)是高回聲還是等回聲或低回聲，是否為多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)是實(shí)性的還是囊性的或囊實(shí)性的，以及結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)的邊界是否清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化，結(jié)節(jié)的形狀及其縱橫比是否大于1。

一般單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)、實(shí)性、大于1cm、邊界不清楚及縱橫比大于1或結(jié)節(jié)內(nèi)部有鈣化，若患者符合上述一個(gè)或多個(gè)條件，則結(jié)節(jié)惡性程度可能相對(duì)較高，需要進(jìn)一步到內(nèi)分泌科就診，甚至可能需要做甲狀腺穿刺，進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

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甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)是甲狀腺的左葉、右葉均發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變，說明是多發(fā)的甲狀腺腫物，而多發(fā)的甲狀腺腫物...

曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/04/07播放(51002)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)多發(fā)是什么意思

"甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮是良性病變。有很多患者在體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，也會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，包括頸前的腫塊，以及疼痛。這種疾病主要是在內(nèi)陸地區(qū)、高原地區(qū)發(fā)生的比較多，尤其是中年女性病人。發(fā)生原因和體內(nèi)甲狀腺素代謝異常有關(guān)，是由于甲狀腺濾泡不同程度的增生形成的結(jié)節(jié)，甚至有些病人還會(huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的鈣化，多發(fā)的結(jié)節(jié)也會(huì)影響到甲狀腺的功能，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。病人會(huì)表現(xiàn)為明顯的高代謝癥狀，易怒、多食、消瘦等等。甲功化驗(yàn)也會(huì)明確診斷，必要的情況下需要選擇手術(shù)治療。對(duì)于甲狀腺腺體內(nèi)的多發(fā)的結(jié)節(jié)，主要是良性病變，如果有散在的砂粒樣鈣化，不除外惡變的可能，應(yīng)該及時(shí)的手術(shù)切除。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2019/08/02收聽(99980)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)禁忌

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)建議患者正常的生活規(guī)律，戒煙戒酒，少食用刺激性的食物，對(duì)于吃的東西沒有特殊的禁忌癥。甲狀腺結(jié)節(jié)在絕大多數(shù)患者都是良性的，惡性結(jié)節(jié)占的比例很少。甲狀腺結(jié)節(jié)是指B超情況下，發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有些團(tuán)塊狀，有些團(tuán)塊內(nèi)充斥的是液體，稱之為囊性結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)良性的多見。有些結(jié)節(jié)內(nèi)充斥的是細(xì)胞，是實(shí)性病變，這種結(jié)節(jié)有可能發(fā)生惡變。有些結(jié)節(jié)內(nèi)既有液體，又有細(xì)胞，就稱之為囊實(shí)性病變，甲狀腺發(fā)生結(jié)節(jié)時(shí)主要辨別結(jié)節(jié)是良性，還是惡性的，如果有結(jié)節(jié)惡性病變的可能，要進(jìn)行手術(shù)或者核素碘-131進(jìn)行治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/07/09收聽(27238)

甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)是什么意思

甲狀腺是在頸部前方，甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，有兩側(cè)葉中間有一個(gè)頰部，甲狀腺的兩側(cè)葉都可以發(fā)結(jié)節(jié)...

李俊生│東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

2023/03/13播放(31785)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)怎么治療

"甲狀腺雙葉的結(jié)節(jié)如何治療？首先，要判定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不同的甲狀腺結(jié)節(jié)治療措施和方法都不一樣。在臨床上，常見的甲狀腺結(jié)節(jié)有三種，第一種是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，第二種是甲狀腺腺瘤，第三種是甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌在臨床上都需要手術(shù)切除，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療會(huì)有所不同。對(duì)于比較小的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可以不需要進(jìn)行藥物治療，每半年復(fù)查頸部彩超，隨診即可。對(duì)于比較大的甲狀腺腫，如果出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫氣管或者食管，或者壓迫喉返神經(jīng)引起臨床癥狀，或者影響正常生活和工作，都需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果懷疑結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，或者合并甲狀腺功能亢進(jìn)，也需要進(jìn)行手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

李振凱│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/07/26收聽(58822)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎

"甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)良性時(shí)不嚴(yán)重，發(fā)展為惡性就會(huì)比較嚴(yán)重。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其性質(zhì)大致可分為良性及惡性結(jié)節(jié)，在良性結(jié)節(jié)中又分為有功能性及無功能性。此外，甲狀腺還可以罹患一些炎癥的疾病。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大多為單發(fā)性，其特點(diǎn)在超聲下表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)不規(guī)則，內(nèi)部有沙粒樣鈣化，有豐富的血流，其硬度也較良性結(jié)節(jié)明顯增高。甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)常常結(jié)節(jié)是多發(fā)的，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類疾病大多屬于良性。但是甲狀腺良性結(jié)節(jié)在某些情況下會(huì)產(chǎn)生甲亢或甲減等相關(guān)癥狀，出現(xiàn)伴隨的癥狀，常常需要藥物或者是手術(shù)切除進(jìn)行解決。甲狀腺結(jié)節(jié)如果較大，盡管雙葉結(jié)節(jié)屬于良性，由于可能產(chǎn)生吞咽或呼吸困難，有時(shí)也會(huì)采用手術(shù)才能解決這一問題。因此，甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)是否嚴(yán)重，首先要判斷是否是良性惡性，再要判斷結(jié)節(jié)是否產(chǎn)生了功能的影響。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:59''

曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/04/15收聽(30228)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎

在頸部喉結(jié)兩側(cè)有甲狀腺，如果兩側(cè)甲狀腺上都長(zhǎng)結(jié)節(jié)，B超報(bào)告為甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是否嚴(yán)重...

衛(wèi)蘭香│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

2023/12/02播放(78730)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)怎么治

甲狀腺雙側(cè)結(jié)節(jié)最多見的還是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫...

徐智│北京大學(xué)第三醫(yī)院

2023/11/22播放(36537)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)怎么治療

"甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，比如甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺囊腫等等。其中結(jié)節(jié)有單發(fā)和多發(fā)之非。臨床上有良性和惡性之分。多發(fā)性結(jié)節(jié)比單發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率要高一些。但是，單發(fā)性結(jié)節(jié)的甲狀腺癌發(fā)生率要比多發(fā)性結(jié)節(jié)要高很多。一般的良性的結(jié)節(jié)，不需要治療。定期復(fù)查，觀察其發(fā)生的情況就可以了。如果結(jié)節(jié)有惡變的傾向或者是有增大較快時(shí)，可以考慮手術(shù)。去醫(yī)院做甲狀腺核素掃描，針刺細(xì)胞學(xué)檢查和甲狀腺功能等等。平時(shí)不要刺激患處，避免受涼，預(yù)防感冒。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

王錦濤│鄲城縣中心醫(yī)院

2018/06/13收聽(210)

甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)是由什么引起的

甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)到目前為止確切的發(fā)病原因并不清楚，所以目前對(duì)于甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)通常是密切觀察，定期行彩超復(fù)查。甲狀腺雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)其發(fā)病原因并不清楚，所以也沒有藥物能夠控制甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，使其縮小或消失。如果彩超檢查提示結(jié)節(jié)直徑小于三公分，分級(jí)在四級(jí)以下通常無需手術(shù)。如果四級(jí)以下的結(jié)節(jié)直徑超過三公分，有可能引起壓迫癥狀，行雙側(cè)甲狀腺大部切除就可以達(dá)到治愈的目的。而對(duì)于分級(jí)在四級(jí)以上的雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑小于一點(diǎn)五公分可以做細(xì)胞穿刺，排除甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的可能。直徑超過一點(diǎn)五公分主張直接行雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除送術(shù)中冰凍，證實(shí)為惡性腫瘤還需要進(jìn)一步加做甲狀腺癌根治切除手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合化療甚至放療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

包文中│合肥市第二人民醫(yī)院

2020/05/13收聽(38520)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)多發(fā)怎么回事

"甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)多發(fā)考慮和甲狀腺濾泡的代償性增生相關(guān)，是體內(nèi)甲狀腺素不足的一種表現(xiàn)，主要發(fā)生于中老年女性病人，在青春期也可以出現(xiàn)，或者是妊娠期間由于甲狀腺素代謝不平衡繼發(fā)所導(dǎo)致。另外，發(fā)生也有一定的地域結(jié)構(gòu)性差異，就是在飲食結(jié)構(gòu)當(dāng)中缺乏含碘的物質(zhì)，也會(huì)容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，病人會(huì)表現(xiàn)為頸前腫物，可以有輕度的疼痛或者吞咽不適癥狀。有一些病人沒有癥狀，而且是在臨床體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，可以暫時(shí)觀察和隨訪。多發(fā)的結(jié)節(jié)容易壓迫氣道，表現(xiàn)為壓氣感，甚至活動(dòng)后胸悶和心悸。結(jié)節(jié)會(huì)繼發(fā)甲亢的形成，這種情況下需要及時(shí)選擇手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2019/04/11收聽(72272)

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)多發(fā)怎么治

甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)多發(fā)，首先判斷有沒有鈣化，這個(gè)結(jié)節(jié)有沒有超過四公分，里面是低回聲，還是其他回聲，...

傅繼勇│惠州市中心人民醫(yī)院

2023/12/10播放(54376)

甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)怎么治好

"甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)是臨床上非常常見的疾病之一。依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)不同，所采取的治療方法也有所差別：1、保守治療，對(duì)于邊界清晰，回聲均勻，沒有明顯血流信號(hào)的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，臨床上多考慮良性病變。建議患者2-3個(gè)月定期復(fù)查，暫時(shí)不需要特殊處理；2、空心針穿刺明確病變性質(zhì)，對(duì)于彩超檢查下評(píng)估結(jié)節(jié)在四級(jí)以上，常提示結(jié)節(jié)有惡變的可能。建議患者行細(xì)針穿刺，明確病變性質(zhì)；3、手術(shù)治療，彩超檢查高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的多發(fā)結(jié)節(jié)。建議患者限期手術(shù)治療，以免耽誤病情。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

溫暖│湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/07/01收聽(43558)

甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)是怎么回事

"甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)的性質(zhì)分為良性和惡性兩種，但一般情況下以良性為主。甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)的發(fā)病和患者飲食中碘的缺乏，或者患者患有長(zhǎng)期的甲狀腺疾病，患者長(zhǎng)期的情緒刺激都有很大關(guān)系。發(fā)生該疾病后，患者有可能出現(xiàn)因?yàn)榧谞钕偌に禺惓６鴮?dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而出現(xiàn)性欲下降、不孕不育的情況。發(fā)上在雙葉時(shí)間過長(zhǎng)容易導(dǎo)致患者的肌肉萎縮，另外由于甲狀腺的結(jié)節(jié)壓迫，容易出現(xiàn)情緒變化大，時(shí)間長(zhǎng)了以后容易出現(xiàn)抑郁的情況。此外，當(dāng)雙葉發(fā)生嚴(yán)重結(jié)節(jié)之后，很容易出現(xiàn)壓迫咽喉的癥狀，可造成呼吸困難，或者壓迫到頸部大靜脈而造成血液回流受阻，出現(xiàn)面色青紫的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

邵慶亮│遼寧省人民醫(yī)院

2020/12/24收聽(28880)

甲狀腺雙葉低回聲結(jié)節(jié)怎么治好

甲狀腺雙側(cè)葉出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，這種情況的治療需要根據(jù)甲狀腺彩超，回報(bào)的病理分級(jí)和影像分級(jí)決定。對(duì)于三級(jí)以上的結(jié)節(jié)，包括四級(jí)、五級(jí)，這種情況惡性程度相對(duì)來說比較高，即使是低回聲結(jié)節(jié)比較小，也需要做病理學(xué)穿刺。通過病理穿刺之后，如果考慮惡性，可以考慮進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺全部切除，并做周圍的淋巴結(jié)清掃，以防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。術(shù)后應(yīng)用優(yōu)甲樂終身服用，抑制甲狀腺的生長(zhǎng)。如果對(duì)于雙側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，分級(jí)比較小，比如一級(jí)、二級(jí)，或者是低回聲的結(jié)節(jié)不是特別大，小于一厘米，這種情況最好是保守治療，定期復(fù)查甲狀腺彩超。沒有明顯的手術(shù)指征，可以在每年體檢中做甲狀腺的彈性評(píng)分，甲狀腺功能正常時(shí)不用服用優(yōu)甲樂等藥物。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

2019/06/19收聽(38552)

甲狀腺雙葉囊性結(jié)節(jié)是什么原因

"甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，在超聲波下常以實(shí)性囊性或者囊實(shí)性來描述。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)形成的原因常是在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的基礎(chǔ)上出血，導(dǎo)致甲狀腺的結(jié)甲囊性變。如果甲狀腺囊腫廣泛分布在雙側(cè)甲狀腺且為多發(fā)，這樣的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)基本都屬于良性病變。如果病變不是很大，沒有對(duì)食管和氣管產(chǎn)生壓迫，也就是沒有出現(xiàn)呼吸和吞咽困難可以置之不理。如果腫物可以肉眼看出，影響到病人的頸部美觀也可以進(jìn)行美容性手術(shù)切除。當(dāng)然，囊性結(jié)節(jié)也有惡變的可能性，盡管惡變的可能性很小，但是通過定期觀察、超聲波檢查，如果發(fā)現(xiàn)囊性結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯的異常變化，還是要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，或者通過細(xì)針穿刺來明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:55''

曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/04/11收聽(93236)

甲狀腺雙葉囊腫是什么意思

"甲狀腺位于頸前側(cè)，通過分泌甲狀腺激素或甲狀旁腺素等，調(diào)整人的代謝狀態(tài)。甲狀腺分為左葉、右葉，和中間所謂的峽部。一般來說甲狀腺結(jié)節(jié)，可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)，而囊性結(jié)節(jié)顧名思義，即囊內(nèi)所含的物質(zhì)為液體。囊性結(jié)節(jié)基本屬于良性，如果囊腫較小，對(duì)食管、氣管沒有明顯的壓迫癥狀，大多不需要進(jìn)行特殊的處理，只要進(jìn)行定期的臨床觀察即可。如果是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)囊性變，大多是由于局部出血造成的。如果腫物較大，大多數(shù)還是需要手術(shù)才能解決問題的。囊腫局部的穿刺，常會(huì)由于穿刺之后很快囊腫復(fù)發(fā)，因此并不提倡對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/05/01收聽(79026)

甲狀腺雙葉囊性結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎

"甲狀腺囊性結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺良性腫瘤，有一定惡變的可能。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)多為單發(fā)，表面光滑，有完整的被膜，腺瘤一般生長(zhǎng)緩慢。但是有時(shí)會(huì)浸透被膜，壓迫周圍的血管、神經(jīng)。當(dāng)囊內(nèi)的血管破裂時(shí)，可以引起囊內(nèi)出血，腫瘤可以在短期內(nèi)迅速增大，并且出現(xiàn)脹痛。因?yàn)樗幸鸺卓汉蛺鹤兊目赡?，所以一旦超聲發(fā)現(xiàn)腺瘤建議手術(shù)切除。如果腺瘤較小，可以做甲狀腺腺葉部分切除，切除后的標(biāo)本立即冰凍切片做病理檢查，判斷是否已經(jīng)存在惡變。如果沒有惡變，即可結(jié)束手術(shù)。如果檢測(cè)有惡變，則應(yīng)該行甲狀腺擴(kuò)大手術(shù)及雙側(cè)甲狀腺全切、周圍淋巴結(jié)清掃。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

牟海峰│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/09/25收聽(24444)

雙葉彌漫性甲狀腺病變是什么意思

"如果是雙葉彌漫性甲狀腺病變，臨床醫(yī)生會(huì)考慮橋本甲狀腺炎，甲狀腺超聲如果存在包括回聲不均勻、網(wǎng)格樣改變，甚至血流的異常，超聲醫(yī)生會(huì)寫下雙葉甲狀腺?gòu)浡缘牟∽?，臨床醫(yī)生會(huì)結(jié)合甲狀腺自身抗體包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體增高，臨床診斷橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，免疫系統(tǒng)在保護(hù)甲狀腺的時(shí)候，誤傷甲狀腺引起，橋本甲狀腺炎并不需要特別的治療，但是如果存在功能的異常，比如出現(xiàn)了甲減或甲亢，需要對(duì)功能進(jìn)行干預(yù)治療，甲減可以補(bǔ)充甲狀腺激素。如果甲狀腺激素水平增高，要對(duì)功能增高進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/10/30收聽(59760)

甲狀腺雙葉囊實(shí)性結(jié)節(jié)什么意思

"甲狀腺的囊實(shí)性結(jié)節(jié)就是其結(jié)節(jié)內(nèi)不僅有實(shí)性成份，也有囊性成份，多數(shù)為良性疾病，最為常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)囊性變，尤其是兩葉、多發(fā)的囊實(shí)性結(jié)節(jié)。但甲狀腺腺瘤也有囊性變，甲狀腺癌也有一定的囊變率，甲狀腺乳頭狀癌的囊變率約為20%左右。因此甲狀腺的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，不一定全為良性，也有惡性的可能。一般良性的、無癥狀的、較小的甲狀腺結(jié)節(jié)，無需特殊治療，可以觀察。結(jié)節(jié)較大有壓迫癥狀，或者經(jīng)過B超或CT等影像學(xué)檢查、查體，考慮有惡性結(jié)節(jié)的可能應(yīng)手術(shù)治療，可以術(shù)中做冰凍病理檢查，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)、確定手術(shù)切除的范圍及術(shù)后的治療方案。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

朱會(huì)利│邯鄲市第一醫(yī)院

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