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呂洋
副主任醫(yī)師

海南省婦女兒童醫(yī)學中心

兒童康復科

小兒腦癱按摩與訓練的方法

2023-08-11 18:19播放 :

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小兒腦癱的治療主要是以康復治療為主，小兒按摩不是小兒腦癱康復治療的唯一方法。一般在臨床上小兒腦癱的康復治療方法在西醫(yī)角度上主要是物理治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療等方法；小兒按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，在臨床上也叫小兒推拿治療，對于小兒腦癱的治療相對較局限，大多采取被動手法進行治療。

所以家長如果發(fā)現(xiàn)孩子診斷為腦癱，多數(shù)會采用綜合的康復治療，即中西醫(yī)結(jié)合的方法為孩子進行綜合康復治療。中醫(yī)推拿和西醫(yī)物理治療在臨床上是比較常用的兩種治療方法，兩者區(qū)別主要在于推拿治療主要采取被動性方法進行治療。

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"對于腦癱的患兒，常常采用的按摩與訓練方法有以下五種。第一個，是運動療法，主要是根據(jù)運動學、神經(jīng)生理學和神經(jīng)發(fā)育學的理論，借助器具和徒手的方法，從而改善患兒的運動功能，盡可能使患兒的運動功能正常化。在臨床上常用的方法有波巴斯法和引導式的教育。第二個，是作業(yè)療法，臨床上主要針對患兒生活方面能力的訓練。比如患兒的進食、飲水、上廁所、穿衣服和脫衣服、坐、體位的轉(zhuǎn)化、上床、下床、站立、步行等功能的訓練。第三個，是物理儀器的應用，主要是針對肌肉的萎縮和對抗痙攣肌肉的儀器，臨床上常用的包括低頻脈沖電治療儀、神經(jīng)功能的電刺激儀和吞咽功能的訓練儀等。第四個，是關(guān)于言語的矯正。腦癱患兒發(fā)生言語障礙有兩種類型，一種是構(gòu)音障礙，一種是言語的發(fā)育遲緩。對構(gòu)音障礙的患兒，主要是通過刺激患兒咽喉部的肌肉和口周的肌肉，同時訓練頻率和效果的設(shè)定，一定要有短、長期的目標，促進患兒的語言發(fā)音。第五個，是文體治療，主要是通過游戲的模仿、體育競賽等形式，充分調(diào)動患兒主動參與的積極性，從而提高患兒的身體協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力等運動技能。"

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"每個腦癱患兒來了之后，首先要做康復評估。康復評估主要分為四個方面，第一個是運動能力評估，這是腦性癱瘓評估的主要組成部分。常用包括粗大運動功能測量表、精細運動功能評估量表、步行能力、足底壓力測試等；第二個是肌力和肌張力的評估。現(xiàn)在臨床用一些徒手肌力測定評估，測定腦癱患兒肌張力。國外多采用手握肌力測定儀來評價腦癱兒童機體狀況；第三方面是關(guān)節(jié)活動度評價，在腦癱中最常見的是對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位進行測定。第四個方面是對日常生活能力的評估，主要是看這些能力低下兒童評定量表，還有兒童功能獨立檢查量表。評估之后，綜合根據(jù)每個孩子不同的情況，制定不同的治療方案，達到精準化的康復治療。"

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"小兒腦癱治療方法越來越豐富了，有國內(nèi)的，有國外的，現(xiàn)在整體情況下，治療方案是中西醫(yī)結(jié)合的原則，由中醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合的原則。從中醫(yī)的角度，平常說的一些中醫(yī)的方法對腦癱的治療，如針灸、按摩、理療、中藥外用或口服，各種自行的應用，包括中醫(yī)類一些傳統(tǒng)治療方法。西醫(yī)現(xiàn)在有很多的訓練方法，如PT、OT、ST這些治療方法，很多是借鑒國外的，在借鑒的基礎(chǔ)上，又根據(jù)實際情況，進行演變、發(fā)展和完善，做到更加有特色和更有適應性的一些方法。平常用的最多的是教育方法，因為腦癱的孩子能力是有限的，所以需要言語方面的教育、認知方面教育，還需要一些現(xiàn)代化的情景模擬等教育方法，還有音樂教育、認知教育、多感官教育。腦癱治療是根據(jù)孩子的實際情況，從運動方面角度，肌張力高的時候，用針灸、推拿、中藥洗浴，還有一些等速肌力、懸吊等；肌張力低的時候，主要認為力量差，要用電針、等速肌力和懸吊，包括感統(tǒng)等一些治療方法，有運動協(xié)調(diào)障礙的，感統(tǒng)用的比較多。還有一些相應的物理因子，如痙攣肌、磁療技術(shù)、腦超聲、高頻、中頻、低頻這些方法用的也比較多。有智力障礙的，要求在治療的時候，根據(jù)智力的情況、大腦的定位，進行水針針灸，還有穴位注射，主要是有聽統(tǒng)、強磁，還有腦超聲進行治療。有言語障礙的，根據(jù)言語的情況，分為運動性障礙或者感知覺障礙或混合型障礙，如果運動障礙，用口周肌肉和構(gòu)音障礙訓練，如果孩子對言語理解、應用、語法的表達障礙，要求進行言語的訓練。認知障礙有認知訓練，如音樂治療、多媒體治療，還有一些相應的游戲治療、ABA治療、個體化訓練等。腦癱具體的治療要根據(jù)孩子的具體實際情況，每個孩子診斷腦癱以后要進行評估，根據(jù)評估的結(jié)果安排治療方案，治療一段時間再評估，評估以后來判斷療效和下一步的修改治療方案，所以評估在治療過程中很重要，治療方案要根據(jù)評估的情況來定，隨時調(diào)整。"

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"小兒腦性癱瘓是兒童期重要的致殘性疾病，主要表現(xiàn)為主動運動障礙和姿勢發(fā)育方面的異常，治療成功的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。康復治療主要有運動療法、作業(yè)療法、言語訓練、穴位藥物注射、針灸、理療、藥物、手術(shù)等。運動療法，主要是提高力量，維持孩子正常關(guān)節(jié)活動范圍，改善運動的平衡及協(xié)調(diào)能力。作業(yè)療法的目的使其最大限度的恢復或提高生活和勞動能力。言語訓練，主要是通過孩子訓練認知、理解、發(fā)音等功能，提高言語交流的水平。穴位藥物注射和針灸主要作用是通過穴位刺激改善腦部供血供氧，促進大腦發(fā)育、醒腦、開竅、益智。對于肌張力比較高的孩子，可以進行特殊藥物應用，比如肉毒毒素的注射，改善孩子肌張力，糾正異常姿勢，促進運動功能的發(fā)育。對于大年齡的孩子肌張力明顯增高，姿勢異常而訓練效果又不明顯的患者可以考慮手術(shù)治療。"

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劉鋒偉│鄭州大學第三附屬醫(yī)院

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小兒腦癱的治療方法

小兒腦癱的治療主要是綜合性的治療，包括Vojta法、Bobath法、PNF，還有Rood技術(shù)這些方法，這是運動療法，還可以通過語言療法、作業(yè)療法，作業(yè)療法就是通過訓練手和上肢的功能，改善孩子日常生活能力，改善上肢的功能。其他的比如水療、蠟療來緩解肌緊張，來改善孩子的肌力。還有其他的方法，比如引導式教育，引導式教育通過治療師和患兒的互動，來提高孩子的整個的認知、語言和社會適應能力。目前比較多的是中醫(yī)傳統(tǒng)的一些康復方法，比如說推拿按摩，通過推拿按摩來緩解肌緊張，來降低肌張力，增強肌力。還有頭皮針刺，通過針刺頭部的穴位來改善腦部的功能，刺激大腦相應的功能區(qū)域促進運動的發(fā)育，包括語言、智力的發(fā)育。

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都修波│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

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小兒腦癱的治療方法有哪些

"小兒腦癱的治療方法是一種綜合性治療，且療程較長，主要包括以下幾點：一、藥物治療。常規(guī)康復治療的同時，對1歲以內(nèi)的患兒可使用營養(yǎng)腦細胞藥物及改善細胞代謝的藥物，同時積極處理并發(fā)癥，如癲癇、營養(yǎng)不良等。需特別強調(diào)的是，對于有癲癇的患兒，需警惕一些藥物誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能。另外，在選擇抗癲癇藥物時，應盡量選擇對認知功能影響較小的藥物。二、按摩療法。在醫(yī)生的指導下，每天分次對患兒的肢體進行干預，功能訓練后對肢體進行按摩，減少痙攣的發(fā)生。三、物理療法。針灸和儀器的使用需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，不同的肢體肌張力，治療方法也是各異的。四、語言訓練。語言康復師通過對患兒的語言功能評估后，會制定個體化訓練方案，具體包括發(fā)音相關(guān)部位肌肉的控制訓練、發(fā)音訓練等。治療過程中，讓患兒全身放松，訓練時應遵循先易后難，循序漸進的原則。因腦癱的治療療程較長，家長一定要有充分的耐心和包容，多多鼓勵患兒。"

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周婷│安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

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小兒腦癱的治療方法有哪些

小兒腦癱不同時期的治療方法，幾種方法之間相互聯(lián)系，不可分割，具體方法如下：

董輝│鄭州大學第三附屬醫(yī)院

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