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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

CKD3期能控制一輩子嗎

2023-09-09 05:31播放 :

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對于CKD3期的患者，病情是否可以控制終生不進(jìn)展，與疾病的具體原因有關(guān)。如果CKD是由于慢性腎炎所導(dǎo)致，患者血尿、蛋白尿量較少，整體病情不太重，經(jīng)過積極治療后，癥狀可以得到有效控制，則可控制終生不進(jìn)展為尿毒癥。而如果患者癥狀比較重，比如CKD是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或由于其他嚴(yán)重原因所導(dǎo)致，對治療的反應(yīng)比較差，可能很快會發(fā)展為腎功能不全，甚至尿毒癥。

CKD3期是慢性腎臟病患者的關(guān)鍵時(shí)期，通常CKD1-2期在臨床上很少能夠發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蟛糠只颊卟]有意識到此病，并未進(jìn)行積極治療和預(yù)防，在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是CKD3期。

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"CKD3期的患者控制一輩子的可能性太小，除非在確定是CKD3期時(shí)，已經(jīng)屬于老年或者老老年患者，會由于其他并發(fā)癥而危及生命。而對于年輕人，CKDⅢ期往往需要3-5年，有時(shí)可能10年的時(shí)間就進(jìn)入了尿毒癥。個(gè)別患者在不足三年的時(shí)間，開始了腎臟替代治療，其主要的原因是CKD3期由于原發(fā)疾病的不同，進(jìn)展的速度有很大差異。對于糖尿病腎病、惡性高血壓、多囊腎等，進(jìn)展的速度非常快。因?yàn)樽罱K結(jié)果會導(dǎo)致腎功能衰竭，進(jìn)行腎臟替代治療。而慢性腎小球腎炎在血壓控制滿意、尿蛋白控制良好的條件下，可以維持5-10年的時(shí)間。"

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"CKD3期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求病人的腎小球?yàn)V過率在30-60mL\/min就可以診斷。CKD又稱為慢性腎臟病，慢性腎臟病主要是根據(jù)病人的腎小球?yàn)V過率來進(jìn)行診斷，具體如下：1、如果病人的腎小球?yàn)V過率＞90mL\/min，這個(gè)時(shí)候病人有血尿、蛋白尿，或者是有腎臟形態(tài)、功能的改變，這算是CKD1期。2、CKD2期要求腎小球?yàn)V過率在60-90mL\/min之間，這個(gè)時(shí)候病人也要求有血尿、蛋白尿，或者是有其他的腎臟形態(tài)、功能的改變才能診斷。3、CKD3期僅僅是要求病人的腎功能，腎小球?yàn)V過率在30-60mL\/min之間，不管病人有沒有血尿、蛋白尿，或者是腎臟形態(tài)、功能的改變，這樣都可以診斷為慢性腎臟病3期。"

語音時(shí)長01:12''

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Iga腎病能控制一輩子嗎

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"臨床上有些IgA腎病能夠控制一輩子，而有些IgA腎病并不能控制一輩子，會隨著時(shí)間的延長，病情會逐漸加重，最后會發(fā)展成為尿毒癥。IgA腎病多見于青壯年，病情有輕有重，較輕的病情往往表現(xiàn)的是發(fā)作性肉眼血尿，或者持續(xù)性鏡下血尿，有些患者會伴隨有輕度尿蛋白增多。通常對于較輕的IgA腎病患者，如果能夠及時(shí)的診斷和治療，病情可以穩(wěn)定，腎功能長期維持在正常的范圍之內(nèi)。如果IgA腎病病情比較嚴(yán)重，發(fā)現(xiàn)比較晚，起病時(shí)合并有高血壓、大量蛋白尿、腎功能下降，IgA腎病的病情容易發(fā)展成為尿毒癥。"

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慢性腎炎能控制一輩子嗎

"慢性腎炎很少能控制一輩子，慢性腎炎病變遷延，病變均為緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。病情進(jìn)展速度個(gè)體差異很大，其取決于腎臟的病理類型和嚴(yán)重程度，是否采取有效的治療措施，是否及時(shí)恰當(dāng)，是否避免了各類危險(xiǎn)因素。慢性腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式是隱匿，病情遷延，呈緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能損害，部分病人最終發(fā)展至終末期腎衰竭。治療主要是積極控制高血壓和減少蛋白尿，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物。需要避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、腎毒性藥物等。若診斷慢性腎功能衰竭，患者最終有可能需要行血液透析治療。如患者診斷為慢性腎炎，建議積極配合醫(yī)生治療并定期隨訪復(fù)查，以減緩腎功能損害的進(jìn)展。"

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iga四級能控制一輩子嗎

其實(shí)任何疾病都不能夠保證是不是可以控制住一輩子不進(jìn)展。IgA腎病是一種病理分類，它是指腎小球系膜區(qū)，以IgA沉積為主引起的腎小球腎炎，是最常見的一種原發(fā)性腎小球腎炎，最常表現(xiàn)為血尿。根據(jù)病理損傷的程度可以將其分為五個(gè)等級，其中IgA4級是指患者腎小球系膜區(qū)有彌漫的細(xì)胞增生和基質(zhì)的沉積，約45%的腎小球會硬化，是一種相對較為嚴(yán)重的類型，患者可能會有腎功能衰竭的情況存在。對于腎臟受損的患者這個(gè)損傷往往都是不可逆的，在臨床上的治療也都是減緩慢性腎臟損傷的進(jìn)程，而不能徹底治愈。所以IgA四級能控制住一輩子真的不好說，但是定期復(fù)查、遵照醫(yī)囑、掌握良好的生活習(xí)慣對于控制病情都是有幫助的。

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穆立芹│河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

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IgA腎病是臨床上常見的一種腎臟類型，它最大的特點(diǎn)就是腎臟病理中可以見到大量的免疫球蛋白A沉積。IgA腎病根據(jù)病理表現(xiàn)的不同有輕有重，如果比較輕的IgA腎病經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熞院?，可以逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)或者緩解，很長時(shí)間，也就是經(jīng)過很多年可以不復(fù)發(fā)。如果IgA腎病病情比較重，對治療反應(yīng)不好，就會逐步進(jìn)展，會出現(xiàn)尿中蛋白質(zhì)持續(xù)的漏出，血中肌酐會出現(xiàn)升高，從而達(dá)到了慢性腎功能不全的癥狀。這個(gè)時(shí)候IgA腎病的治療就是比較困難，它會持續(xù)進(jìn)展，有可能達(dá)到尿毒癥期，從而進(jìn)入了腎臟替代治療的階段。

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彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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IgA腎病Ⅰ級能控制一輩子嗎

"IgA腎?、窦売锌赡芸刂埔惠呑?，IgA腎病的病因目前并不完全清楚，病理表現(xiàn)是以系膜區(qū)的IgA沉積為主，可以是孤立性血尿，也可以是少量的血尿、蛋白尿，甚至達(dá)到中等量或大量的蛋白尿，甚至有些人會出現(xiàn)腎功能損害，所以IgA腎病病人的臨床表現(xiàn)不一樣，病理表現(xiàn)不一樣，治療也不一樣。大多數(shù)的IgA腎病如果控制的好，病情進(jìn)展會比較慢，有相當(dāng)多的人病情緩慢進(jìn)展，到20-30年以后才開始進(jìn)入腎功能不全，也有些比較輕的IgA腎病只要控制得好，病人可能終身都不會到達(dá)慢性腎功能不全的狀態(tài)。"

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"IgA腎病1期有可能控制一輩子不發(fā)展到尿毒癥，以前認(rèn)為IgA腎病臨床多是良性的過程，疾病進(jìn)展較緩慢，極少發(fā)生腎功能衰竭。但是，現(xiàn)在隨著研究的不斷深入，一系列的長期的觀察發(fā)現(xiàn)，IgA腎病的臨床過程并不像最初所想象的樂觀，部分患者也可以在病程中出現(xiàn)不同程度的腎功能衰竭，甚至到達(dá)尿毒癥。具體疾病能不能夠控制好，要看血壓、蛋白尿能不能控制好，如果血壓和蛋白尿控制非常好，有可能一輩子不會進(jìn)展到尿毒癥，也就是能控制一輩子。"

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Ⅳ期痔瘡可以一輩子不手術(shù)嗎

"Ⅳ期的痔瘡建議患者手術(shù)治療，因?yàn)棰羝诘闹摊徱话惚容^嚴(yán)重了，大便時(shí)就會脫出來，患者甚至在勞累或者走路、咳嗽的時(shí)候就會脫出來，不可以自行回納，然后必須用手托回去。平時(shí)痔瘡如果脫出來出現(xiàn)肛門內(nèi)括約肌的收縮，有可能發(fā)生內(nèi)痔脫出嵌頓，如果發(fā)生嵌頓會導(dǎo)致痔瘡，外痔的大面積的水腫疼痛會特別的劇烈，墜脹感特別的明顯，到時(shí)候會特別痛苦，需要急癥手術(shù)進(jìn)行治療。Ⅳ期的痔瘡每次排便都會脫出來，而且不能自行回納，需要用手托回去，這樣很影響患者的生活質(zhì)量，反正一般Ⅳ期的痔瘡大部分都需要手術(shù)來進(jìn)行治療，如果不治療的話，保守治療時(shí)使用藥物基本上沒有效果，如果有Ⅳ期的痔瘡，建議患者就盡早進(jìn)行手術(shù)治療，不要等出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛時(shí)再去治療，到時(shí)候會更加的痛苦。"

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