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沈滌華
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

小兒外科

怎么判斷孩子是否得了小兒疝氣

2023-04-20 10:27播放 :

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根據(jù)疝氣的臨床特點來判斷是否患小兒疝氣，腹股溝存在腹股溝管，在未發(fā)育成熟或者肌肉薄弱時，腸道會從腹股溝管脫到體表下，這時在雙側(cè)腹股溝區(qū)就可以看到一個時有時無的腫塊即疝氣，孩子在哭吵、咳嗽時腫塊比較明顯，平臥后腫塊會自行消失。

對于時有時無的腫塊，并不是沒有表現(xiàn)出來就已經(jīng)痊愈，這時還需要到醫(yī)院就診、體檢，然后做B超確認。B超下通常能比較清楚地看到與腹腔相通的囊性物體，此時就可以明確疝氣的診斷。1周歲內(nèi)的疝氣可以自愈，超過1周歲建議盡早手術(shù)。

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兒童腹股溝斜疝是最常見的腹壁先天性發(fā)育異常，80%在出生后三個月內(nèi)出現(xiàn)，分為腹股溝斜疝和直疝，以腹股溝斜疝常見。臨床表現(xiàn)典型的癥狀是一側(cè)腹股溝出現(xiàn)橢圓形、有彈性的可復(fù)性腫塊，大多數(shù)出現(xiàn)在嬰兒期，小兒哭鬧、大便、站立、腹部用力時，腫物出現(xiàn)或增大，腹壓減低時包塊變軟或者還納，還納過程中常可聽到氣過水聲，俗稱疝氣。男性60%腹股溝斜疝在右側(cè)，左側(cè)占30%，小腹股溝斜疝最好的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)的時機最好在生后六個月。如果發(fā)生疝內(nèi)容物崁頓，手術(shù)應(yīng)當提早，以防反復(fù)崁頓導(dǎo)致嚴重的后果。手術(shù)前需治療慢性咳嗽、排尿困難、便秘等慢性病，以防術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)的方式可分為傳統(tǒng)的腹股溝橫紋切口、經(jīng)腹溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)或者經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。如果疝氣反復(fù)出現(xiàn)，會影響男孩睪丸的發(fā)育，這有可能會影響生育。還有，如果是女寶寶的話，子宮或卵巢掉出來，那就有可能影響女寶寶以后的生育功能。

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"小兒疝氣嵌頓一般是在平時本身就有疝氣的情況下，突然腹腔內(nèi)的壓力增高以后導(dǎo)致內(nèi)容物進入疝囊，疝囊有彈性收縮，導(dǎo)致內(nèi)容物卡在其中不能回納，這個時候稱為嵌頓。首先，這個地方本身就有疝氣，突然出現(xiàn)腫塊變硬而且不能回納，伴有像腹痛、嘔吐或者精神狀態(tài)不好，這個時候需要緊急到醫(yī)院進行這種相關(guān)的檢查，判斷否出現(xiàn)梗阻的情況。如果出現(xiàn)這種嵌頓，一定要及時處理，因為長時間的不緩解可能會造成腸道的壞死，會造成很多疾病的問題發(fā)生，所以這個時候可以適當?shù)倪M行手法復(fù)位。如果不能夠緩解的情況下，一定要積極的進行手術(shù)。它的判斷僅僅是從臨床癥狀上，也不是完全都能夠得到這種診斷，還需要進行臨床的相關(guān)檢查。如果出現(xiàn)這種可能嵌頓的情況，一定馬上到醫(yī)院就診，屬于急診需要處理的疾病狀態(tài)，不能等待，等待的結(jié)果可能會造成腸道的壞死或者是腹股溝疝，可能會引起睪丸壞死等等，所以這個時候一定要及時治療。"

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"小兒疝氣是小兒外科最常見的疾病之一，主要包括腹股溝疝和臍疝兩種，小兒腹股溝疝的根本原因，是由于鞘狀突沒有及時的閉合，鞘狀突是因睪丸或者子宮圓韌帶下降而形成的，一般在出生后的一年之內(nèi)關(guān)閉。新生兒和半歲以內(nèi)的嬰兒，鞘狀突多數(shù)沒有完全閉合，鞘狀突未閉合就可以在某些誘因的狀況下形成疝氣，比如早產(chǎn)兒、低出生體重兒，誘發(fā)因素劇烈的哭鬧、頑固便秘、劇烈咳嗽等，可以導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的狀況下，可以促使疝的形成。小兒臍疝發(fā)生的原因是由于臍環(huán)沒有閉合所致，臨床表現(xiàn)主要是腹股溝區(qū)或者肚臍的部位可以出現(xiàn)時有時無、時大時小的包塊，診斷根據(jù)典型的病史，還有仔細的體格檢查，基本上是可以明確診斷的，但對于癥狀不是很典型的腹股溝疝的患兒，還需要進行B超來協(xié)助診斷。"

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